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Nouvelles recommandations dans l’Insuffisance Cardiaque

Nouvelles recommandations dans l’Insuffisance Cardiaque. N Coquerel Cardiologie HSTV Polyclinique Saint Laurent 22 mars 2013 Société Bretonne de Gériatrie- Pont-Scorff. Eur J Heart Fail. 2012 Aug;14(8):803-69. doi : 10.1093/ eurjhf /hfs105. Principales nouveautés.

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Nouvelles recommandations dans l’Insuffisance Cardiaque

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Presentation Transcript

  1. Nouvelles recommandations dans l’Insuffisance Cardiaque N Coquerel Cardiologie HSTV Polyclinique Saint Laurent 22 mars 2013 Société Bretonne de Gériatrie- Pont-Scorff

  2. Eur J Heart Fail. 2012 Aug;14(8):803-69. doi: 10.1093/eurjhf/hfs105

  3. Principales nouveautés Eur J Heart Fail. 2012 Aug;14(8):803-69. doi: 10.1093/eurjhf/hfs105

  4. Diagnostic: clinique et échocardiographie Eur J Heart Fail. 2012 Aug;14(8):803-69. doi: 10.1093/eurjhf/hfs105

  5. Eur J Heart Fail. 2012 Aug;14(8):803-69. doi: 10.1093/eurjhf/hfs105

  6. Eur J Heart Fail. 2012 Aug;14(8):803-69. doi: 10.1093/eurjhf/hfs105

  7. La base du traitement: le trépied de l’IC • Diurétiques Posologie minimale nécessaire pour contrôler la surcharge • IEC Dose maximale tolérée • Bêta-bloquant Dose maximale tolérée

  8. IEC et beta bloquants en pratique Eur J Heart Fail. 2012 Aug;14(8):803-69. doi: 10.1093/eurjhf/hfs105

  9. SENIORS Age > 70ans, FeVG<35% pour les 2/3 Positif sur le critère primaire (mortalité toute cause, hospit IC) RRR 15% Négatif sur mortalité toute cause Reco ESC PAS dans reco ACC/AHA Flatherand al. EurHeart J. 2005 Feb;26(3):215-25.

  10. Beta bloquants: posologie cible? • Dose maximale tolérée! • Réduction Fc plutôt que titration forcée?

  11. MERIT-HF: HR reduction/dose Wikstrand: J Am CollCardiol 2002;40:491

  12. MERIT-HF: dose interaction Wikstrand: J Am CollCardiol 2002;40:491

  13. Réduction de 18% mortalité tous les 5 bpm McAlisterand al. Ann Intern Med. 2009 Jun 2;150(11):784-94.

  14. Etude observationnelle 654 patients Cullington and al. EurJ Heart Fail. 2012 Jul;14(7):737-47.

  15. Cas clinique 1 • Femme de 72 ans, CMD « primitive », coro normale suivie depuis 10 ans • NYHA stade II, FeVG 28%, pressions remplissage VG nlesPAPs normale • ECG= RS 60 bpm QRS fins • Ttmt : Ramipril 10 mg/j, bisoprolol 10 mg/j, lasilix 20mg/j >> adaptation?

  16. Les antagonistes des récepteurs aux minéralocorticoides (ARM) • indication étendue +++ • patients en stade II NYHA

  17. Age > 55 years NYHA class II LVEF: < 30% or 30-35% with QRS > 130 ms Exclusion: serum K level> 5 mmol/l and GFR < 30ml/mn

  18. EMPHASIS-HF Trial Zannad and al.NEngl J Med. 2011 Jan 6;364(1):11-21.

  19. EMPHASIS-HF Trial Zannad and al.NEngl J Med. 2011 Jan 6;364(1):11-21.

  20. EMPHASIS-HF Trial Zannad and al.NEngl J Med. 2011 Jan 6;364(1):11-21.

  21. ARM en pratique Libre choix eplerenone/aldactone? CI triple association!!!! Eur J Heart Fail. 2012 Aug;14(8):803-69. doi: 10.1093/eurjhf/hfs105

  22. Cas clinique 2 • Homme 77 ans • Cardiopathie ischémique, IDM ASA en 2006, lésion monotronculaire IVA stentée • FeVG 29% • ECG = RS 79/min • NYHA classe II, TA 95/70 (bien tolérée) • Ttmt: bisoprolol 7,5,captopril 50 mg/j, eplerenone 50 mg/j, lasilix 20mg/j > Adaptation ttmt??

  23. L’ivabradine • Nouveauté 2012 • Etude SHIFT • > 18 ans • NYHA II à IV • FeVG ≤ 35% et FC ≥ 70 en rythme SINUSAL • Hospitalisation pour IC dans les 12 mois

  24. Eur J Heart Fail. 2012 Aug;14(8):803-69. doi: 10.1093/eurjhf/hfs105

  25. Ivabradine Eur J Heart Fail. 2012 Aug;14(8):803-69. doi: 10.1093/eurjhf/hfs105

  26. Autres traitements pharmacologiques • Place limitée pour les ARA 2 : toux sous IEC, intolérance ARM (double blocage) I,A • CI formelle triple association IEC ARA2 ARM • Place limitée digoxine (pas d’effet sur mortalité, persistance symptômes sous ttmt ou intolérance beta-) IIb, B • Aliskiren… ASTRONAUT négatif!

  27. Traitements nocifs Eur J Heart Fail. 2012 Aug;14(8):803-69. doi: 10.1093/eurjhf/hfs105

  28. ICFEP • AUCUN traitement efficace… • Diurétiques, contrôle TA, ttmt anti ischémique, contrôle cadences si FA … • Espoir avec vasodilatateurs??

  29. RELAX • Sildenafil • ICFEP, FeVG ≥ 50%, pic VO2≤ 60% théorique, Nt proBNP > 400 • Pic VO2, 6 min test

  30. Redfield et al. JAMA 2013; DOI:10.1001/jama.2013.2024

  31. Redfield et al. JAMA 2013; DOI:10.1001/jama.2013.2024

  32. Traitements non pharmacologiques

  33. DAI prophylactique Eur J Heart Fail. 2012 Aug;14(8):803-69. doi: 10.1093/eurjhf/hfs105

  34. Cas clinique 4 • Femme 78 ans • CMD • NYHA II • TA = 110/70 mmHg • ECG: rythme sinusal 65 bpm, BBG, QRS 140 ms • Echo: FEVG = 30 % • Traitement: bisoprolol 10 mg, ramipril 10mg, furosémide 40 mg, éplérénone 50 mg, ivabradine 10 mg > > adaptation? Que faire de plus?

  35. Resynchronisation • Retour aux fondamentaux… l’ECG!!! Zareba, Circulation 2011; 123: 1061-72

  36. CRT – Rythme sinusal NYHA class II NYHA class III / ambulatory IV Eur J Heart Fail. 2012 Aug;14(8):803-69. doi: 10.1093/eurjhf/hfs105

  37. NYHA - LVEF – QRS, c’est compliqué? ClasseFEVG(%) BBGdurée QRS(ms) <> II30 + 130 - 150 III/IV 35 + 120 - 150

  38. FA et IC… une gestion difficile • Pas de supériorité de la stratégie de « maintien du rythme »!! Amiodarone = seul ttmt AA autorisé, interet de l’ablation non démontré… • Traitements conventionnels moins efficaces??

  39. Rienstra and al. JACC HF 2013; 1, 21-8

  40. Rienstra and al. JACC HF 2013; 1, 21-8

  41. Contrôle des cadences ventriculaires en FA

  42. Contrôle des cadences ventriculaires en FA

  43. CRT, là ou c’est plus flou… Eur J Heart Fail. 2012 Aug;14(8):803-69. doi: 10.1093/eurjhf/hfs105

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