Mesotelioma peritoneale multicistico benigno: case report e revisione della letteratura

1. Mesotelioma peritoneale multicistico benigno: case report e revisione della letteratura Zamparese R, D’Angelo A, Braccischi A, Diamanti L, Del Vecchio M, Mambelli V. U.O. Anatomia Patologica Ospedale C.G. Mazzoni Ascoli Piceno

2. MESOTELIOMA MULTICISTICO BENIGNO PERITONEALE (BMPM) • Rara patologia descritta per la prima volta nel 1979 da Menemeyer e Smith • Descritti in letteratura circa 130 casi • ♀in età fertile (126 casi), di rado ♂ (4 casi) • Storia di chirurgia dell’addome, endometriosi o patologia infiammatoria pelvica • Lesione in genere benigna, ma con alta incidenza di recidiva locale • Unico trattamento possibile chirurgico

3. PATOGENESI • Patogenesi del BMPM è molto controversa • Duplice ipotesi • Ipotesi Neoplastica • Basata sull’evidenza che tale lesione ha una crescita lenta ma progressiva ed ha una marcata tendenza alla recidiva locale • Trasformazione maligna, comunque, è un evento eccezionale (solo 2 casi in letteratura) • Ipotesi Infiammatoria • Stretta relazione con una storia di pregressi interventi chirurgici e di endometriosi • Reazione iperplastica del peritoneo agli stimoli irritativi flogistici cronici, con intrappolamento delle cellule mesoteliali, reazione proliferativa e formazione di cisti (intensa reazione infiammatoria stromale)

4. Case Report • ♂ 36 anni • Dolori diffusi peritoneali da alcuni mesi, da circa 24 ore comparsa di nausea e vomito • Esame obiettivo: massa dolente in regione epigastrica

5. ASPETTO MACROSCOPICO • Centinaia di cisti traslucide site sul margine anti-mesenterico dell’intestino tenue • Contenuto sieroso limpido • Ø medio cm 0.5

6. ASPETTO ISTOLOGICO • Cisti multiple delimitate da un singolo strato di mesotelio in parte piatto, ma talora iperplastico con blande atipie nucleari e occasionali aspetti di iperplasia papillare • Alcune cisti appaiono competamente disepitelizzate • Stroma fibro-vascolare con fibroblasti attivati e dissociato da un infiltrato flogistico cronico linfoplasmacellulare con focale presenza di mast-zellen (CD117 positive)

11. CD117

12. CD117

13. DIAGNOSI MESOTELIOMA MULTICISTICO BENIGNO PERITONEALE

14. Il caso giunto alla nostra osservazione è di peculiare interesse: • Paziente ♂ (5° caso descritto in letteratura) • Precedente intervento chirurgico di gastrectomia per ulcera • Denso infiltrato flogistico • Ipotesi infiammatoria