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PATOLOGÍA DEL CERVIX

PATOLOGÍA DEL CERVIX. NIE - CANCER. CANCER CERVICO UTERINO. Epidemiología Clínica Tratamiento Seguimiento. 1997. 1998. Vesícula. 12. 17. Estómago. 14. 14. Mama. 12. 13. Cérvix. 10. 10. Pulmón. 8. 7. Colon. 6. 6. Páncreas. 5. 5. Ovario. 3,5. 4. Hígado.

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  1. PATOLOGÍA DEL CERVIX NIE - CANCER

  2. CANCER CERVICO UTERINO • Epidemiología • Clínica • Tratamiento • Seguimiento

  3. 1997 1998 Vesícula 12 17 Estómago 14 14 Mama 12 13 Cérvix 10 10 Pulmón 8 7 Colon 6 6 Páncreas 5 5 Ovario 3,5 4 Hígado 5 4 Esófago 3 MORTALIDAD FEMENINA POR CANCER CHILE INE 1998 x 100.000 mujeres 2002 8 ( 5.7 )

  4. EPIDEMIOLOGÍA EN CHILE • Tasa de mortalidad 11 x 100.000 mujeres • Muertes anuales +- 750 (< 45años=21%, > 65años=35%, • Egresos hospitalarios x año = 4.000 • 37% egresos corresponden a mujeres en edad fértil • Cobertura PAP = 60% • PAP alterados 1% - 2% • PAP alterados en embarazos 1.9% (0.8% - 1.1%)

  5. CANCER CERVICO UTERINO • Epidemiología • Clínica • Tratamiento • Seguimiento

  6. CANCER CERVICO UTERINO SIGNOS • PAP ANORMAL • LESIÓN CERVICAL:Ulcerada o Exofítica • friable y sangrante • eventual extensión a vagina • CUELLO TUMORAL: aumento de consistencia • T.R. Eventual extensión a • parametrio hasta pared ósea UNIDAD ONCOLOGÍA – HCR / 2003

  7. CANCER CERVICO UTERINO DIAGNÓSTICO Generalmente Lesión tumoral del cérvix que Sólo necesita de toma de BIOPSIA CIEGA En casos de lesiones precoses sin tumor es de uso rutinario la CONIZACIÓN CERVICAL

  8. Neoplasias malignas del cervixa. carcinoma epidermoide 90%   no queratinizado         queratinizado         escasamente diferenciadob. adenocarcinoma 7 – 8 %          carcinoma adenoescamoso         carcinoma de células vítreas         adenoma maligno        carcinoma adenoide quísticoc. tumores raros del cervix 2%         carcinoma verrucoso del cervix         tumor de células pequeñas         carcinoma neuroendocrino         sarcomas         linfomas         melanoma

  9. F.I.G.O. Especuloscopía T.V. y T.R.

  10. F.I.G.O. Especuloscopía T.V. y T.R.

  11. CANCER CERVICO UTERINO EVALUACION PRE TRATAMIENTO • EVALUACIÓN GENERAL • DE EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDAD • Rx tórax – TAC abd-pelvico – PEV - Cistoscopía – Rectoscopía • ESTUDIO ADICIONAL • Cintigrafía ósea – Linfografía – RNM • EXAMEN GINECOLÓGICO EN COMITÉ • Bajo anestesia TV y TR • 5. DECISIÓN DE COMITÉ ONCOGINECOLÓGICO UNIDAD ONCOLOGÍA – HCR / 2003

  12. CANCER CERVICO UTERINO • Epidemiología • Clínica • Tratamiento • Seguimiento

  13. CANCER CERVICO UTERINO Tratamiento En generalen etapas precoses es quirúrgico y en etapas avanzadas con radioterapia, o radioterapia mas quimioterapia Generalmente compromete la fertilidad futura, salvo casos puntuales Compromete la calidad de vida especialmente cuando existe castracíón como consecuencia de la terapia UNIDAD ONCOLOGÍA – HCR / 2003

  14. CANCER CERVICO UTERINO AFECTAN PRONÓSTICO • Ganglios + • Tamaño tumoral • Profundidad de la lesión • Invasión linfo vascular • Tipo histológico UNIDAD ONCOLOGÍA – HCR / 2003

  15. Incidencia de Metástasis Ganglionar Pélvica y Paraaórtica. Etapa % g.pélvicos % g.p.a Ia2 4.8 < 1 Ib 15.9 2.2 IIa 24.5 11 IIb 31.4 19 III 44.8 30 IV 55 40 Ia1 0.5 0

  16. CANCER CERVICO UTERINO Tratamiento IA1 : Conización, HT radical o RT 100% curativa IA2 : HT radical / RT resultados equivalentes elección x condiciones generales IB – IIA: HT radical + linfadenectomía = resultados equivalentes RT externa + Braquiterapia Cirugia radical + RT : Aumento de morbilidad y costo RT post op en G+ : No aumenta supervivencia reduce recurrencias UNIDAD ONCOLOGÍA – HCR / 2003

  17. CANCER CERVICO UTERINO Tratamiento COMPLICACIONES Cirugía radical: Fístula urinaria Seroma retroperitoneal Vejiga inestable Mortalidad operatoria Radioterapia: Agudas: enteritis - cistitis – proctitis actínica Crónicas: fístula urinaria – obstrucción o fístula intestinal – fibrosis pelvica- hidroureteronefrosis UNIDAD ONCOLOGÍA – HCR / 2003

  18. TRATAMIENTO CONSERVADOR CANCER CERVICO-UTERINO • *2 pac.IA1 y 2 pac. IA2 de un total de 494 pac.Etapa I fallecen 14 años • seguimiento. Solo conización en IA1 sin lesión vascular ni linfática. • linfadenectomía con lesión vasc. y/o linf. HT radical vaginal o abdom. • es sobretratamiento porque lesiones parametriales en ca microinv. • no ha sido demostrada. (Austria 1998.) • 37 pac. Edad prom. 32años, 25 nuliparas Ia2=12, IB1=22, IIA=2 • Traquelectomia radical + linfadenect. Laparoscópica 42 meses seguim. • 2 recurrencias. 13 embarazos, 7 R.N vivos. 4 abortos. • 2 pac. Actual embarazo. (Canada 2000) JCD/2001

  19. CANCER CERVICO UTERINO • Epidemiología • Clínica • Tratamiento • Seguimiento

  20. CANCER CERVICO UTERINO SEGUIMIENTO 1° AÑO : CADA 3 MESES 2° AÑO : CADA 4 MESES 3° 4° y 5°AÑO : CADA 6 MESES 6° AÑO : CADA 12 MESES EXAMEN . Abdominal T.V. y T.R. Ganglios PAP Eventual: Rx Ecotomografía TAC UNIDAD ONCOLOGÍA – HCR / 2003

  21. Pronóstico:Las tasas de supervivencia a los 5 años de datos acumulados, es de:75 a 90% para las etapas I, 50 a 70% para las etapas II, 30 a 35% para etapas III y 10 a 15% para etapas IV.

  22. MANEJO GENERAL LESION CLINICA CONSULTORIO POLI TUMORES H.C.R. DIAGNOSTICO SINTOMATICA Histologia - Bp Genitorragia Flujo vaginal CANCER CLINICO PAP - Ex. Gine Taponamiento vaginal ESTADIFICACION Ex. Recto vaginal SEGUIMIENTO Rx. ECO – TAC Estado general Complicaciones Calidad de vida TRATAMIENTO (Esterilidad) THR HTSOB - Linfadenect. RT/ QM Controles RECIDIVA

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