CRIBADO DEL CÁNCER DE CÉRVIX

1. ASOCIACIÓN CASTELLANO-MANCHEGA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA CRIBADO DEL CÁNCER DE CÉRVIX Dr. Eduardo Rodríguez Rodríguez Dra.Ana Pascual Pedreño Servicio de Ginecología y Obstetricia III CONGRESO DE LA ASOCIACIÓN CASTELLANO-MANCHEGA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA ALBACETE 17 DE MAYO DE 2008

2. CRIBADO CÁNCER DE CÉRVIX INTRODUCCIÓN 2º CÁNCER MÁS FRECUENTE EN LA MUJER

3. CRIBADO CÁNCER DE CÉRVIX INTRODUCCIÓN INCIDENCIA / MORTALIDAD EN LA UNIÓN EUROPEA Arbyn M, Autier P, Ferlay J. Burden of cervical cancer in the 27 member states of the European Union: estimates for 2004. Ann Oncol. 2007 Aug;18(8):1423-5

4. CRIBADO CÁNCER DE CÉRVIX INTRODUCCIÓN MORTALIDAD EN LA UNIÓN EUROPEA Arbyn M et al. Burden of cervical cancer in the 27 member states of the European Union: estimates for 2004. Ann Oncol. 2007 Aug;18(8):1423-5

5. CRIBADO CÁNCER DE CÉRVIX INTRODUCCIÓN Y ... ¿EN ESPAÑA?

6. CRIBADO CÁNCER DE CÉRVIX INTRODUCCIÓN ¿HAY EVIDENCIA CIENTÍFICA? Pekka N et al. The effect of mass screening on incidence and mortality of squamous and adenocarcinoma of cervix uteri. Obstet Gyneco 1995 85(6): 1017-1021

7. CRIBADO CÁNCER DE CÉRVIX INTRODUCCIÓN ¿HAY EVIDENCIA CIENTÍFICA?

8. CRIBADO CÁNCER DE CÉRVIX INTRODUCCIÓN ¿HAY EVIDENCIA CIENTÍFICA?

9. CRIBADO CÁNCER DE CÉRVIX INTRODUCCIÓN Y LAS AUTORIDADES ¿QUÉ DICEN?

10. ¿ POBLACIONAL? ¿OPORTUNISTA? ¿A DEMANDA? ¿ALTA COBERTURA? CRIBADO CÁNCER DE CÉRVIX INTRODUCCIÓN Y LAS AUTORIDADES ¿QUÉ DICEN?

11. CRIBADO CÁNCER DE CÉRVIX INTRODUCCIÓN Y LAS AUTORIDADES ¿QUÉ DICEN? VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO: Situación actual, vacunas y perspectivas de su utilización. Febrero 2007

12. CRIBADO CÁNCER DE CÉRVIX INTRODUCCIÓN Y LAS AUTORIDADES ¿QUÉ DICEN? El cribado oportunista (CO) no tiene estructura propia ya que aprovecha para su captación la consulta realizada por la persona al Sistema Sanitario, con lo que penaliza la equidad -el que no consulta "no es cribado"-, crea confusión metodológica cribado / asistencia y es difícilmente eficiente y eficaz: tiende a reiterar innecesariamente la práctica del test de cribado y le resulta muy problemático alcanzar niveles suficientes de cobertura. Es claramente más eficaz aplicar con la frecuencia adecuada el test de cribado a una amplia proporción de mujeres que reiterar con frecuencia excesiva el control a un pequeño grupo. Además, el CO es más caro que cualquier diseño (intervalos de 3, 4 ó 5 años entre citologías) de CP. Si por razones de pertinencia, especialmente relacionadas con la baja incidencia -caso español- se cuestionara el esfuerzo inversor necesario para organizar un cribado poblacional y se optara por un oportunista, es imprescindible prever mecanismos de llamada para las mujeres que no consulten al Sistema (Cribado Mixto). De esta manera podrá corregirse la falta de equidad y la muy probable falta de eficacia y eficiencia de un oportunista.

13. CRIBADO CÁNCER DE CÉRVIX INTRODUCCIÓN Y LAS AUTORIDADES ¿QUÉ DICEN?

14. Obstet Gynecol. 2008 Jan;111 (1):167-177 Obstet Gynecol. 2008 Jan;111 (1):1-2 BMJ. 2007 Jul 7;335(7609):28. Epub 2007 May 21 CRIBADO CÁNCER DE CÉRVIX INTRODUCCIÓN ¿ QUE USAMOS?

15. Cytopathology 2007, 18, 67–78 CRIBADO CÁNCER DE CÉRVIX INTRODUCCIÓN ¿ SIN CONTROL?

16. CRIBADO CÁNCER DE CÉRVIX ENCUESTA TIPO DE CRIBADO

17. CRIBADO CÁNCER DE CÉRVIX ENCUESTA POBLACIÓN CRIBADA ANUALMENTE Nº citol. % de la población

18. CRIBADO CÁNCER DE CÉRVIX ENCUESTA ¿QUIÉN REALIZA EL CRIBADO?

19. CRIBADO CÁNCER DE CÉRVIX ENCUESTA ¿QUIÉN REALIZA EL CRIBADO? En A. Especializada el 92 % lo realiza un Ginecólogo. En A. Primaria en el 30% de los hospitales lo realiza una enfermera y en otro 30% la realización es mixta (médico/enfermera)

20. TODOS LOS HOSPITALES INICIAN EL CRIBADO A PARTIR DEL INICIO DE LAS RELACIONES SEXUALES. CRIBADO CÁNCER DE CÉRVIX ENCUESTA ¿CÓMO REALIZAMOS EL CRIBADO?

21. CRIBADO CÁNCER DE CÉRVIX ENCUESTA ¿EXISTE COORDINACIÓN?

22. EN 11 / 12 HOSPITALES LO REALIZA UN GINECÓLOGO. CRIBADO CÁNCER DE CÉRVIX ENCUESTA ¿QUIÉN REALIZA EL CRIBADO?

23. EN NINGÚN HOSPITAL EXISTEN CONTROL DE CALIDAD MEDIANTE REVISIÓN DE CITOLOGÍA CRIBADO CÁNCER DE CÉRVIX ENCUESTA CALIDAD DEL CRIBADO

24. CRIBADO CÁNCER DE CÉRVIX ENCUESTA COMUNICACIÓN A LA PACIENTE NINGÚN HOSPITAL OFRECE UN CONSENTIMIENTO INFORMADO SOBRE EL CRIBADO DEL CÁNCER DE CÉRVIX. SÓLO 2 HOSPITALES OFRECEN INFORMACIÓN ESCRITA SOBRE EL CRIBADO DEL CÁNCER DE CÉRVIX CON RESULTADO NORMAL.

25. CRIBADO CÁNCER DE CÉRVIX ENCUESTA DIAGNÓSTICO

26. CRIBADO CÁNCER DE CÉRVIX ENCUESTA CONCLUSIONES • NUESTROS HOSPITALES NO APLICAN EL PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE CÁNCER DE CÉRVIX DEL SESCAM PARA EL CRIBADO DEL CÉRVIX UTERINO. • LA COORDINACIÓN CON ATENCIÓN PRIMARIA ES DEFICIENTE. • AUNQUE LOS RESULTADOS NO PARECEN EXCESIVAMENTE DESVIADOS DE LOS RECOMENDADOS NO EXISTEN CONTROLES DE CALIDAD SOBRE LAS MUESTRAS CRIBADAS.

27. CRIBADO CÁNCER DE CÉRVIX ENCUESTA CONCLUSIONES • LOS TIEMPOS DE INFORMACIÓN SON MEJORABLES. • LA INFORMACIÓN SOBRE EL CRIBADO DEL CÁNCER DE CÉRVIX ES DEFICIENTE.

28. CRIBADO CÁNCER DE CÉRVIX ENCUESTA RECOMENDACIONES • CREACIÓN DE UN GRUPO/S DE TRABAJO CON PODER EJECUTIVO PARA: • Revisión y adecuación del Programa de Prevención del Cáncer de Cérvix. • Establecer órganos colegiados de control y coordinación. • Establecer criterios de calidad en la elaboración del diagnóstico. • EL/LOS GRUPO/S DE TRABAJO DEBERÍA/N INCLUIR GINECÓLOGOS, MÉDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA, ANATOMO-PATÓLOGOS Y REPRESENTANTES DE ENFERMERÍA.

29. Lancet. 1985 Aug 17;2(8451):363-4. CRIBADO CÁNCER DE CÉRVIX INTRODUCCIÓN The most successful programmes have these points in common: 1. They are organised as public-health cancer-control programmes, specifically directed towards a reduction of mortality; that is their explicit objective. They are not simply laboratory services for providing a clinical investigation. 2. They call the age-groups at greatest and most immediate risk (30 +) and they keep on trying. They concentrate first upon women who have never had a smear at all. They use population registers. 3. Someone is in charge: he/she has a name and a telephone number, and can be held to account. (...) All the necessary scientific facts for saving most of the lost lives have been known for twenty years. (...) Many women with invasive cancer in the older age groups have never been screened at all; some do not know about the test, some do not know where to go for it, and some do not have the vocabulary to ask for it. (...) The blocks to effective action were thus neither scientific nor technical, but administrative. But its worst defects lay in the misconceptions surrounding its origins rather than in its operational procedures-which were in fact conducted very efficiently. Its main fault was that it concentrated upon the women least at risk. These were women who had attended spontaneously in the first instance-a low risk group ab initio-and from them it selected those who had already been shown to be negative. "Who is in charge of preventing cervical cancer; what is his telephone number; what powers does he have; with what resources will he be provided?" There was no register;posting that piece of paper eliminated all record of a woman’s existence and it was not possible to measure the frequency of an elicited repeat examination. (...)