Menežment spasticity u sclerosis multiplex

1. Menežment spasticity u sclerosis multiplex Ľubica Procházková Štrbské Pleso, 2012.

2. Svalový tónus • Funkčná definícia svalového tónusu: stav pripravenosti alebo adaptibility svalstva tela v preparácii na udržanie postúry alebo performancie pohybu. • Vôľový pohyb vyžaduje minimálnu úroveň určitého základného posturálneho tónusu a adekvátnu svalovú aktivitu.

3. Spasticita • Spasticita je svalová hypertónia spôsobená dezinhibíciou miechových refexov a následnej hyperexcitability strečových reflexov. • Spasticita fázická ( bolestivé spazmy, rušia spánok ) • Spasticita konštatná • Spasticita u mobilných ovplyvní postúru a chôdzu, u ležiacich interferuje s udržiavaním osobnej hygieny.

4. Spasticita • 40-70% pacientov s SM mu spasticitu • Spasticita je funkčný dôsledok demyelinizácie v zostupujúcich kortikospinálnych, vestibulospinálnych a reticulospinálnych dráhach. • V závislosti na lokalizácii SM lézií, spasticita sa môže manifestovať v rôznych svalových skupinách.

5. Spasticita • Zvýšený svalový tónus • Zvýšené refl.š.o. • Patologické kožné a autonómne reflexy • Svalová slabosť • Porucha zručnosti • Únavnosť • Kontrakcie agonistov a antagonistov

6. Meranie spasticity Spastická motorická dysfunkcia je základný atribút disability spojenej s SM. • Ashworthova stupnica : meranie rezistencie na pasívne natiahnutie • Spazmus rating škála • Funkčná škála

7. Široké spektrum spasticity u SM • Predominantne postihuje DK a svalstvo hrudníka • Spasticita spinálneho svalstva = abnormálna postúra, ischias, lower back pain, • Spasticita + bolesti , krampy, kontraktúry, následne svalová dysbalancia a subluxácia kĺbov • Flekčné kontraktúry: bolestivé, extenčné kontraktúry nie sú bolestivé. Extenčné spazmy sú častejšie v noci • Ľahko spastická chôdza s predominantne nočnými spazmami • Chôdza s barlami, alebo na vozíčku so značnými spazmami a klonusom

8. Menežment spasticity Liečba spasticity je nutná: • Keď zvýšenie svalového tónusu interferuje s funkčnými aktivitami, ako je postoj, mobilita, denné aktivity • Keď spôsobuje bolesť • Keď vedie ku komplikáciám: kontraktúry, kožné komplikácie

9. Menežment spasticity Pacienti, ktorí majú zníženú silu , majú funkčný benefit zo spasticity : udrží ich vzpriamenom stoji, umožňuje chôdu. V takýchto prípadoch redukcia svalového tónusu uškodí. Nociceptívne stimuly( hlavne na DK) zhoršia spasticitu : uroinfekt, retencia moču, obstipácia , dekubity, trombóza DK.( mediované nociceptívnymi aferentmi,( susbstancia P) ktoré zvyšujú aktivitu segmentálneho spinálneho reflexu..

10. Lieky 1. a 2.voľby

11. Switch: baclofen-tizanidin • Pacienti, u ktorých baclofen nemá efekt • Pacienti, ktorí majú výrazne zníženú silu DK ( mobilní) alebo HK ( vozíčkári) • Pacienti, ktorí majú výrazný kognitívny deficit pri užívaní baclofenu

12. Lieky 3.voľby • Botulotoxin- injekcie do adduktorovej skupiny svalov DK signifikantne zníži spasticitu a zlepší možnosť osobnej hygieny, sesterskú starostlivosť. • Tetrahydrocannabinol, • Opiáty • Glukokortikoidy

13. Intratekálne podávané lieky • Metylprednisolon acetát ( 80 mg, 3x ) ( môže byť komplikácia v zmysle arachnoiditídy alebo aseptickej meningitídy ) • Baclofen – intratekálna pumpa( katéter zavedený medzi Th 11-12 )

14. Chirurgické zákroky • Baclofenová pumpa • Periférne procedúry: DREZ-tómia ( dorsal root entry zone ablation) Rádiofrekvenčná rhizotómia Funkčná elektrická stimulácia n.peronealis Uvoľnenie šliach • Centrálne : chordotómia, myelotómia, stereotaxia • Cerebelárna, spinálna stimulácia

15. Rehabilitácia • Udržanie postoja a chôdze • Strečing a pasívne pohyby • Masáže • Aplikácia tepla a chaldu na svaly • Hipoterapia • Cvičenie vo vode • Mechanické pomôcky( ortézy, podpery,barle , vozíky • Transcutánna elektrická nervová stimulácia

16. Spasticitu zhorší : • Atak ochorenia • Uroinfekt • Obstipácia • Kožné ulcerácie, dekubity • Panaricium • Zle spravená ortéza • Tesné oblečenie, topánky • Interferóny-na začiatku liečby, alebo pri progresii ochorenia.

17. Záver • Celkový menežment spasticity má úlohu predovšetkým v prevencii kontraktúr. • Hlavným našim cieľom, je zlepšiť kvalitu života • Komplexný menežment spasticity musí byť jednoznačnou súčasťou starostlivosti o pacienta so sclerosis multiplex.

18. Ďakujem za pozornosť !

19. Sekcia Sclerosis multiplex pri SNeS Vás pozýva na jubilejné 5. dni demyelinizačných ochorení v dňoch 7.-9.februára 2013 Bratislava, hotel Crowne Plaza.