1 / 14

Delirium

Delirium. 28. maj 2013 Overlæge Trine Sander Medicinsk afdeling O Herlev Hospital. Delirium - definition. = akut organisk psykosyndrom Fuldt reversibel, potentielt livstruende akut konfusionstilstand karakteriseret af: Forstyrret psykomotorik (hyperaktivitet/apati) Forstyrret døgnrytme

merrill
Download Presentation

Delirium

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Delirium 28. maj 2013 Overlæge Trine Sander Medicinsk afdeling O Herlev Hospital

  2. Delirium - definition = akut organisk psykosyndrom Fuldt reversibel, potentielt livstruende akut konfusionstilstand karakteriseret af: • Forstyrret psykomotorik (hyperaktivitet/apati) • Forstyrret døgnrytme • Påvirket bevidsthedsniveau og –indhold • Svingende symptomer Symptom på overbelastningsreaktion i centralnervesystemet ved fysisk sygdom, medicinbivirkninger eller abstinenser Medfører risiko for komplikationer (tryksår, infektion, fald), forlænget indlæggelsestid og øget dødelighed

  3. Bikstok RøgsystemSakset fra ”Delerium” 2013 • Hvem har taget nøglen til mit hjem?Hvem har stillet døren lidt på klem?Kalder med en missekatte stem'.Hvem er det, der ligger nøgen i min seng? • Hvem har malet væggen, hvem har flyttet om?Hvem har stukket en granat i min inderlom'?Hvem har taget ladegreb med min ene hånd?Insomnia.

  4. Delirium - diagnostiske kriterier Tilstanden opstår pludseligt, og symptomerne svinger i løbet af dagen Sygehistorie og undersøgelsesfund peger på udløsende årsag Følgende symptomer skal være tilstede: • Nedsat evne til at fastholde opmærksomheden i forhold til omgivelserne og på en situationstilpasset måde at indstille sig på nye sansestimuli • Forstyrret tænkning - viser sig ved irrelevant, usammenhængende og forvirret tale Mindst 2 af følgende symptomer: • Sløvhed • Forstyrret opfattelse • Forstyrret døgnrytme med hastigt skiftende perioder med vågenhed og søvn • Motorisk uro eller det modsatte (apati) • Desorientering med hensyn til tid, sted og personer • Nedsat koncentration og hukommelse

  5. Delirium - forekomst Hyppigste psykotiske tilstand, men underdiagnosticeres 20-30% af ældre over 65 år i medicinsk afd. Hyppigere i kirurgisk afd. Samspil mellem disponerende og udløsende faktorer Prædisponerende faktorer: • Høj alder • Hjerneskade, herunder demens, parkinsons sygdom, tidligere apopleksi • Sansetab (syn og hørelse) • Multimorbiditet • Misbrug (alkohol/medicin)

  6. Delir? Demens? Depression?

  7. Delirium – udløsende årsager Vigtigt for eliminering! • Somatisk sygdom • Medicin • Universel anæstesi • Forgiftninger • Abstinenstilstande • Psykosocialt stress

  8. Infektion Dehydrering Hypoksi (iltmangel) Hypoglykæmi (lavt BS) Elektrolytforstyrrelser Urinretention Smerter Obstipation Hypotension (lavt BT) Anæmi (blodmangel) Cerebral lidelse Delirium ved somatisk sygdom

  9. Parkinsonmidler Benzodiazepiner Antiepileptika Morfika Kvalmestillende Steroid Digoxin Lithium Blærespasmolytika Lægemidler forårsagende delir

  10. Forebyggelse af delirium hos den indlagte patient • Rolige omgivelser (ej gangplads, undgå flytninger), nærvær • Optimering af syn og hørelse • Dæmpet lys om natten • Smertelindring • Obs. vandladning og afføring • Sikring af mad og drikke • Ilt til den respiratorisk påvirkede patient • Medicin med omtanke - undgå polyfarmaci

  11. ”Acute confusional state in the elderly following hip surgery: incidence, risk factors and complications”. Int J Geriatr Psychiatry, 2001 Tysk undersøgelse Screening af 105 patienter > 60 år • 23,8 % udviklede postoperativ konfusion, heraf • 40,5 % med hoftefraktur • 14,7 % elektiv hoftealloplastik • Risikoen for delir størst på 2.-5. dag • Prædisponerende risikofarktorer: • Høj alder • Kendt demens • Depression • Lav uddannelsesgrad • Præoperativ hyponatriæmi • Plejehjemsbeboere • Syns- og høresvækkelse • Konkurrerende, kroniske sygdomme • Regelmæssigt forbrug af psykofarmaka

  12. ”Postoperative delirium in old patients with femoral neck fracture: a randomized intervention study”. Aging Clin Exp Res, 2007 Svensk undersøgelse 199 patienter > 70 år Randomiseret til traditionel, postoperativ behandling i ortopædkirurgisk eller til geriatrisk afsnit med personale uddannet til forebyggelse, screening og håndtering af delirium Resultater: • Færre patienter i interventionsgruppen udviklede delir (54,9 % kontra 75,3) • Færre patienter i interventionsgruppen var delirøse 7 dage efter operationen (18 % kontra 52 %) • Færre i interventionsgruppen havde komplikationer i form af decubitus, UVI, fald, ernærings- og søvnproblemer • Samlet indlæggelsestid var kortest i interventionsgruppen (28 kontra 38 dage)

  13. Behandling af delirium • Udredning og behandling af udløsende årsag!!! • Prøv at fange det i opløbet • Ro, nærvær, evt. fast vagt • Inddragelse af pårørende • Optimering af syn og hørelse • Genskab døgnrytmen • Behandling af eventuelle abstinenser • Evt. psykiatrisk tilsyn m.h.p. tvangsforanstaltninger • Medicin - sidste udvej (og husk seponering!): • Atypisk antipsykotikum, f.eks. tabl. Risperdal 0,5-1 mg x 2 • Serenase 0,5-1 mg x 2-3 • Benzodiazepiner?? (risiko for paradoks effekt)

  14. Spørgsmål? Kommentarer?

More Related