Nutrición de la persona sana

1. Tema 1.17 Nutrición de la persona sana Dr. Gerardo Ayala Villarreal Profesor del Servicio de Endocrinología Facultad de Medicina, U.A.N.L.

2. Introducción: Definiciones • Nutrición.- Es el conjunto de fenómenos involucrados en la obtenciónde las sustancias energéticas estructurales y catalíticas necesarias para la vida y de la asimilación y transformación metabólica de ellas por la célula.

3. Introducción: Definiciones Factores genéticos Alimentación Factores de tipo físico Biológicos Psicológicos Sociológico Nutrición Factores ambientales

4. Introducción: Definiciones Nutrición humana Nutriología clínica Nutriología epidemiológica

5. Introducción: Definiciones • Nutriología clínica por su parte se puede definir que es la ciencia a la que le concierne tener el conocimiento básico relacionado al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades que afectan la ingesta, absorción, y el metabolismo de los constituyentes de la dieta, así como la promoción de la salud a través de la prevención de enfermedades relacionadas con la nutrición.

6. Introducción: Avances en la nutrición clínica • En los últimos treinta años los avances en el área de la nutrición clínica, nos han llevado: • desde la comprensión de la respuesta metabólica a la lesión o infección, • hasta el conocimiento actual, de los procesos celulares y moleculares involucrados en la inflamación celular.

7. Introducción: Alimentación artificial • Al mismo tiempo, se han ido teniendo logros tecnológicos en el campo del apoyo nutricio artificial, tanto en la nutrición enteral como parenteral.

8. Introducción: En losúltimos veinte años, se ha presentado un incremento de diez veces en la tasa anual de publicaciones relacionadas con la nutrición clínica, que va de 50 publicaciones al año, al comienzo de los años 70’s, a 525 publicaciones al final de los años 90’s.

9. Evaluación del estado nutricio

10. Evaluación del estado nutricio: • Historia clínica y examen físico. • Encuesta dietética. • Antropometría. • Pruebas funcionales. • Pruebas bioquímicas.

11. Historia clínica y examen físico:

12. VENTAJAS Bajo costo Rápida No invasiva DESVENTAJAS Subjetiva Limitada certeza diagnóstica Signos pueden aparecer sólo en casos muy graves Inespecífica Historia clínica y examen físico

13. Valoración Global Subjetiva: A.Historia: 1. Cambios en el peso: Pérdida de peso, últimos 6 meses (kg). % de peso habitual. Evolución últimas dos semanas: 2.Cambios en la ingesta de alimentos (en relación a lo habitual). Sin cambios: Con cambios: Tiempo de evolución. Tipo: 3.Síntomas gastrointestinales que persisten pormás de dos semanas. 4.- Capacidad funcional. Tiempo de evolución: Tipo: 5.- Enfermedad y su relación con los requerimientos nutricionales. 6.- Factores de estrés metabólico: B.Examen físico: Grasa subcútanea._ Masa muscular (deltoides, cuadriceps). Edema Ascitis. C.Diagnóstico nutricio: A = Bien nutridoB = Sospecha de malnutrido C = Mal nutrido.

14. Encuesta dietaria • Debe incluir: • Horarios • Duración de las comidas • Tipos de alimentos (incluyendo alcohol y fibras) • Determinar ingesta de cada uno de los sustratos.

15. Encuesta dietaria • Registro de 24 hrs: • Ventajas: Sensibiliza al paciente acerca de la importancia de llevar una alimentación adecuada. Es poco molesto para el paciente. Barato. Rápido. Puede ser aplicado a cualquier tipo de paciente.

16. Encuesta dietaria • Registro de 24 hrs. • Desventajas: No permite evaluar variaciones semanales ni estacionales o puede ser poco representativo. Puede ser sesgado por el propio paciente. Depende de la memoria del paciente. De la habilidad del sujeto para estimar las porciones.

17. Encuesta dietaria • Frecuencia alimentaria.- • Es usado para obtener información cualitativa y descriptiva acerca del patron usual de consumo de alimentos. • No provee información cuantitativa de los alimentos o nutrientes consumidos. • Es frecuentemente usado en epidemiología para estudiar la asociación entre hábitos alimentarios y enfermedades.

18. Encuesta dietaria • Historia dietética: • Consiste de 3 partes : • Recordatorio de 24 horas. • Frecuencia de alimentos. • Registro de 72 hr. ( por lo general es abandonado) • Se usa para el desarrollo de políticas nacionales de alimentación, planeación de fortificación de alimentos e identificar los patrones de alimentación asociados con ingestas inadecuadas.

19. Encuesta dietaria • Registro de pesos y medidas: • Registra en forma directa el peso y volumen de los alimentos ingeridos a través de un periódo de tiempo dado (1-7 días). • Es uno de los métodos más precisos para evaluar el consumo de alimentos individual y familiar. • Su principal desventaja, es poco práctico.

20. Encuestadietaria

21. Antropometría • Definición.- Son las mediciones de las variaciones de las dimensiones físicas, así como de la composición del cuerpo humano en diferentes edades y grados de nutrición.

22. Antropometría • Mediciones de crecimiento.- Peso y la talla. • Mediciones de la composición corporal.- Estima la masa libre de grasa y la masa grasa. • Masa libre de grasa: Músculo esquelético, no esquelético, tejidos magros suaves y el esqueleto.

23. Antropometría IMC: Indice de Masa Corporal. IMC = peso actual / (talla m) 2

24. Antropometría • Circunferencia de cintura: • Equipo: Cinta métrica de fibra de vidrio. • Colocar al sujeto en posición bipedestal, con la menor ropa posible de frente al examinador. • Realizar la medición de la circunferencia de la cintura, que se considera es el sitio más estrecho del abdomen, de no identificarse se pide al paciente que inspire profundamente y se localiza el borde inferior de la última costilla, de no ser posible esta última maniobra se considera entonces realizar la medición 2.5 cm por arriba de la cicatriz umbilical. No comprimir los tejidos. • Leer la circunferencia y registrar la medida exacta en cm. Repetir el procedimiento para valorar la medida; si las medidas varían en más de 0.5 cm repetir la medición.

25. Antropometría • Circunferencia de cadera. • Equipo: cinta métrica de fibra de vidrio. • Procedimiento: • Colocar al sujeto en posición bipedestal, con la menor ropa posible de frente al examinador. • Realizar la medición en la parte más protuberante de los glúteos, o bien a nivel de las protuberancias trocantéricas. • Registrar la medida exacta en centímetros con una aproximación de 0.1 cm. • Repetir el procedimiento para valorar la medida; si las medidas varían en más de 0.5 cm repetir la medición.

26. Antropometría • Índice cintura-Cadera. •  El índice cintura-cadera se obtiene dividiendo el resultado de la medición de la cintura y la cadera, con la siguiente fórmula: • ICC (cm) = Circunferencia cintura (cm) / Circunferencia cadera (cm) • INTERPRETACION: • Mujer > 0.8 y Hombre > 0.9 = Obesidad androide • Cintura = Factor de riesgo: Hombre > 102 cm • Mujer > 88 cm

28. Pruebas funcionales • Hidrógeno expirado. (mala absorción). • Pruebas de función muscular: • Pruebas de función respiratoria. • Dinamometría. • Estimulación muscular.

29. Pruebas bioquímicas Las mediciones bioquímicas representan una evaluación del estado nutricio más objetiva y precisa, independiente de otros factores subjetivos. Aunque al interpretar los resultados, debe hacerse con cautela, ya que pueden ser dependientes de algunos estados de enfermedad o de las diversas modalidades de terapias médicas empleadas.

30. Pruebas bioquímicas • Los distintos indicadores bioquímicos habitualmente utilizados para evaluar el estado nutricio son los siguientes: • EN SANGREEN HECES • Citología hemática completa Grasa • Química sanguínea Nitrógeno • Pruebas de función hepática • Electrolitos séricos EN ORINA • Amonio EGO • Carotenos Nitrógeno total en 24 hrs. • Acido fólico Calcio en 24 hrs. • Vitamina B12 • D-Xilosa post-carga oral • Curva de glucosa post-carga de lactosa • Insulinemia • Pruebas de función tiroidea

31. Pruebas bioquímicas • Albúmina.- • Vida media 14-20 días. • Hipoalbuminemia: Puede ser originada por pérdidas en problemas del tubo digestivo o renales. • Por disminución en su síntesis, hepatopatías. • Pseudo-hipoalbuminemia, volumen plasmático incrementado.

32. Pruebas bioquímicas • Albúmina:

33. Nutrición del Adulto • Se considera adulto desde la pubertad hasta el inicio de la senectud. (suele ocurrir de los 18 a los 60 años). • Es la etapa más larga de la vida. • La más productiva. • No hay crecimiento. • El balance debe ser neutro, gasto-ingesta.

34. Nutrición del Adulto • La actividad física disminuye. • Masa grasa aumenta. • Los únicos cambios en composición corporal que ocurren en el adulto se dan en el embarazo y la lactancia.

35. Evaluación del estado nutricio • Historia clínica y examen físico. • Encuesta dietética. • Antropometría. • Pruebas funcionales. • Pruebas bioquímicas. (BH, Q.S y P. de Lípidos.

36. Evaluación del estado nutricio • El peso es el indicador antropométrico más útil y práctico para identificar balances positivos o negativos de energía. • Otros métodos confiables de estimar el estado nutricio es el IMC, la CC y el ICC.

37. Requerimientos energéticos • Se debe mantener un balance cero de energía, ingesta y el gasto son iguales. • Estudios sugieren que cuando el gasto es demasiado bajo < de 1,200 Kcal./ d. La ingesta no se reduce de igual manera. • A partir de los 30 años los requerimientos disminuyen un 0.4% / año.

38. Requerimientos energéticos • Según OMS/FAO/ONU utilizar las ecuaciones para estimar el gasto energético. • Harris-Benedict (1919) Mujeres: 655+9.56(peso Kg.)+1.85(talla cm.)-4.68(edad) Hombres:66.5+13.75(peso Kg.)+5.0(talla cm.)-6.78(edad) • Mifflin-St. Jeor (1990) Mujeres: 10 ( peso Kg. )+6.25 ( talla cm.)-5( edad )-161 Hombres: 10 ( peso Kg.)+6.25 ( talla cm.)-5( edad )-5 • Para peso y talla normales: Mujeres: peso Kg. X 0.95 Kcal. / Kg. X 24 Hombres: peso Kg. X 1 Kcal. / Kg. X 24

39. Pirámide de los alimentos

40. PRIMER NIVEL: es la parte mas baja de la Pirámide o base, se encuentran los cereales, el pan, las papas y las leguminosas frescas. Este grupo de alimentos aporta la mayor parte de las calorías que un individuo sano consume al día. La cantidad que se consume debe ser proporcional al gasto energético de cada persona, el que a su vez está condicionado por su edad y sexo y actividad física.

41. SEGUNDO NIVEL: mirado desde la base, está dividido en dos compartimentos, donde se ubican las verduras y las frutas, respectivamente. Estos grupos son muy importantes su aporte de vitaminas, especialmente las antioxidantes, y por su contenido de fibra. Se debe tratar de estimular su consumo en todos los grupos de edad.

42. TERCER NIVEL: Está subdividido en dos partes: el grupo de los lácteos y el que agrupa a carnes, pescados, mariscos, pollos, huevos. El grupo de los lácteos es particularmente importante por su aporte de calcio y proteínas de alto valor biológico. Todas las personas deben tratar de consumir leche diariamente. Se recomienda a personas con sobrepeso u obesidad preferir las leches semidescremadas o descremadas. En el grupo de las carnes se enfatiza el consumo de pescado. Después del pescado, se recomienda preferir las carnes blancas y en el caso de las carnes rojas, las carnes magras.

43. PENÚLTIMO NIVEL: Es un compartimiento relativamente pequeño que agrupa a los aceites, grasas, mantequilla, margarina y a aquellos alimentos que contienen una importante cantidad de grasas, como las aceitunas, nueces, y maní. En este grupo, se recomienda preferir los aceites vegetales de maravilla, oliva, canola, soya y los alimentos como y aceitunas. El consumo debe ser moderado, de acuerdo a las necesidades energéticas del individuo. En todos los casos se recomienda tener un bajo consumo de grasas de origen animal, por su contenido de ácidos grasos saturados y colesterol.

44. CÚSPIDE: es el compartimiento más pequeño y es allí donde se ubican el azúcar, la miel y los alimentos que los contienen en abundancia. Se recomienda que el consumo de estos alimentos sea moderado en todos los grupos.

45. Adulto sano: prevención de enfermedades • Debe ser completa • Equilibrada • Variada • Adecuada a las circunstancias del consumidor • Incluir en cada comida alimentos de todos los grupos, en cantidades suficientes y variada.

46. Adulto sano: prevención de enfermedades • Las siguientes sugerencias pueden ayudar a prevenir, aminorar o retardar la aparición de las enfermedades crónico degenerativas. • Moderar el consumo de alimentos de origen animal. (ejem. Yemas de huevo, carnes grasosas, mariscos, vísceras, chicharrón) • Preferir el consumo de pescado (arenque, salmón, trucha) y aves sobre el de carnes rojas. • Preferir los productos elaborados con granos enteros. • Incluir regularmente leguminosas • Reducir el uso de grasas animales. Preferir aceites vegetales. • Aumentar el consumo de tejidos vegetales. (fibra, betacarotenos y vitamina C.

47. Adulto sano: prevención de enfermedades 7. Moderar el consumo de azúcar, sal y alcohol. 8. Moderar el consumo de productos industrializados, pueden ocultar su alto contenido de azúcar, sal y grasa. 9. Moderar el consumo de alimentos ahumados. 10. En el consumo fuera de casa, preferir el de los llamadas “comidas corridas”.

48. Nutrición y envejecimiento

49. Nutrición y envejecimiento • El envejecimiento humano puede ser definido como una compleja interacción entre un individuo y el medio ambiente a través del tiempo • En relación a las variables externas tal vez ninguna es tan relevante como la nutrición

50. Nutrición y envejecimiento • Hay evidencia en estudios en animales que la restricción calórica prolonga la expectativa de vida • Por otro lado se sabe que hay factores nutricionales que contribuyen importantemente a muchas enfermedades de la tercera edad