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  1. Toute reproduction ou utilisation de ces diapositives doit se faire sans altération des données et doit mentionner la source. L’original de ce diaporama est disponible sur le site du Raisin à l’adresse :http://www.invs.sante.fr/raisin, rubrique ‘Incidence’ puis ‘REA-Raisin’.

  2. REA - RAISINRésultats nationaux 2006 Surveillance & prévention des infections nosocomiales en réanimation adulte Coordination nationale REA - RAISIN Dr A. SAVEY, B. TRESSIERES CCLIN Sud-Est – HCL – Lyon

  3. Contexte • risque accru pour les patients • pathologie aigue (défaillances viscérales) • terrain sous-jacent (pathologies chroniques) • caractère invasif des dispositifs de suppléance • intubation, cathéter veineux central, sonde urinaire … • résistance bactérienne aux antibiotiques • surveillance des IN en réanimation = priorité nationale • 1994 1er réseau régional de surveillance en réa (Sud-Est) • mise en place progressive par les CCLIN • 2001 création du RAISIN • standardisation des méthodologies • 2004 début du réseau national REA-Raisin • agrégation des 5 réseaux gérés par les CCLIN

  4. Comité de pilotageREA RAISIN Coordinationnationale CCLIN Sud-Est Réanimateurs BOLLAERT P-E GAUZIT R GRUSON D JANVIER G LEPAPE A SEGUIN Ph TIMSIT J-F PERRIGAULT P-F Epidémiologistes COIGNARD B InVS FABRY J Sud-Est JARNO P Ouest LAVIGNE Th Est L'HERITEAU F Paris-Nord SAVEY A Sud-Est VENIER A-G Sud-Ouest Data managers CCLIN DANIEL F Paris-Nord GARREAU N Ouest REYRAUD E Sud-Ouest TRESSIERES B Sud-Est http://www.invs.sante.fr/raisin

  5. Objectifs • un recueil basé sur le patient • forte implication des réanimateurs • amélioration de la connaissance du risque infectieux • écologie bactérienne, facteurs de risque, pratiques … • l'étude des taux d'infection pour chaque service • ajustement nécessaire • possibilité pour un service de se positionner par rapport à l'ensemble des participants • des effets attendus • grâce au retour d'information des résultats aux réanimateurs, • une approche "evidence-based" pour la maîtrise du risque infectieux et l'amélioration des pratiques en réanimation

  6. Méthodologie • périodejanvier-juin 2006 • 6 mois de surveillance • volontariat des services • services de réanimation adulte • exclusion des soins intensifs et surveillance continue (SROS) • surveillance "patient-base" • méthodologie standardisée • application informatique EPI-INFO • charge de travail dépendante de la capacité d'extraction des données Exclusion des services "non réa" dans la base nationale 2004-2006 soit -17 en 2004, -10 en 2005 et -13 en 2006

  7. Méthodologie (2) tout patient hosp. en réa > 2 jours surv. limitée au service données administratives facteurs de risque patient dispositifs invasifs intubation/trachéotomie cathéter veineux central sondage urinaire 4 sites sous surveillance PNE = pneumopathie COL = colonisation de CVC + ILC/BLC associée BAC = bactériémie URI = inf. urinaire définitions standardisées CTIN / SRLF / HELICS indicateurs taux d'attaque, d'incidence Patient Outcome

  8. Items collectés caractéristiques du patient âge sexe provenance catégorie diagnostique séjour IGSII décès antibiothérapie à l’adm. immunodépression expositionaux dispositifs intubation/trachéo ventilation non invasive sondage urinaire cathéter veineux central (CVC) dates de début et fin • tout patient dont séjour en réa > 2 jours • surveillance limitée au service

  9. Infections ciblées • PNE pneumopathie • COL colonisation de CVC • et ILC/BLC éventuellement associée • BAC bactériémie • URI infection urinaire Définitions validées, critères microbiologiques +++ Items : date de survenue 2 micro-organismes phénotype de résistance HELICS SRLF CTIN CTIN

  10. Définitions des IN • PneumopathieHELICS • Suetens C, Savey A, Lepape A, Morales I, Carlet J, Fabry J. Surveillance des infections nosocomiales en réanimation : vers une approche consensuelle en Europe. Réanimation 2003, 12: 205-213. • Colonisation / infections de CVC SRLF • Timsit JF - Réactualisation de la XIIe Conférence de Consensus de la S.R.L.F. Infections liées aux cathéters veineux centraux en réanimation. Réanimation 2003, 12:258-265 • Infection urinaire et bactériémie CTIN • CTIN. Ministère de l'Emploi et de la Solidarité. 100 recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales. Deuxième édition, 1999.

  11. Indicateurs utilisés • taux d’attaque/ 100 patients • taux d’incidence / 1000 j d ’exposition • 1er épisode pris en compte • suppression des journées d'exposition après l’épisode • PNE reliée à l'intubation si survient au cours ou au décours de l'intubation • HELICS : jusque dans les2 jours qui suivent l'arrêt • URI reliée au sondage si survient au cours ou au décours du sondage • HELICS : jusque dans les 7 jours qui suivent l'arrêt

  12. Participation 2006 • 13 services exclus en 2006 • = soins intensifs et surveillance continue • 158services de réanimation • 85 % public 9% privé 6% PSPH • taille variable de 4 à 21 lits (méd. 10 lits) • ¼ situés dans des CHU • ¾ réanimation polyvalente • 22 090patients hospitalisés + de 2 j • 126 patients inclus par service (méd.) • 1,28 % de données manquantes

  13. Participation 158 services Type d'établissements Spécialité des réanimations

  14. Evolution par région de la participation 2004 116 serv. 14 752 pat. 2005 141 19 693 2006 158 22 090 2004  2006 Services : +36% Patients : + 50%

  15. Caractéristiquesdes patients âge moy. 61.4 ans sex-ratio1.56 séjour moy.11.1 jméd.6 j décès16.8 % IGS IImoy.40.2 immunosupp. 11.7 % ATB à l'adm.51.2 % trauma10.2 % provenance patient extérieur 54.9 % SSR-SLD 4.6 % court séj. 37.5 % réa. 3.0 % catégorie diagnostique méd. 67.9 % chir. urgente 17.6 % chir. réglée 14.5 % 22 090 patients 126 pat. inclus / serv. (méd.)

  16. Distribution des patients par classe d'IGS II 2006 Patients inclus

  17. Exposition au risque Ratio d'exposition = nb de j d'exposition nb de j d'hospitalisation Réintubation 16.9 % VNI 16.8%

  18. Répartition des patients selon l'exposition aux D.I. INT intubation CVC cath. veineux central SAD sondage urinaire

  19. Cultures des CVC • Répartition des patients porteurs de CVC (n= 12 914) selon le nombre de CVC ôtés dans le service 85% des CVC enlevés dans le service ont été envoyés en culture au labo

  20. Taux d'attaque par site surveillé • 22 090 patients 5 284 épisodes 74.0% traités • 14.1 % de patients ont au moins une infection (PNE, ILC/BLC, BAC, URI) Taux d'attaque / 100 patients exposés

  21. Délai d ’apparition (médiane en j)

  22. Critères diagnostiques des pneumopathies 1882 premiers épisodes pneumopathies certaines 77 %

  23. ILC/BLC associées aux colonisations de CVC 721 premiers épisodes Une colonisation survient isolément dans plus de la ½ des cas

  24. Porte d’entrée des bactériémies 754 premiers épisodes 1/3 des BAC d'origine inconnue

  25. Micro-organismes observés dans les premiers épisodes 5 402 M-O

  26. Top 5 des M-O (en %)

  27. Indicateurs de résistance S. aureus 39.5 % Méti-R Enterococcus f+f 19.8 % ampi-R 6.6 % vanco-R entérobactéries 20.3 % C3GR A. baumanii 80.2 % CAZ-R P. aeruginosa 23.3 % CAZ-R S. maltophilia 55.7 % CAZ-R 48.7% de SARM en 2004 47.5% de SARM en 2005

  28. Taux spécifiques

  29. Distribution des services1. Caractéristiques patient

  30. Distribution des services2. Exposition au risque

  31. Distribution des services3. Taux d'infection

  32. Distribution des services selon les taux d'incidence pour 1000 j d'exposition REA-RAISIN 2006 150 services 2006

  33. Tendances 2004-2006 • Caractéristiques patients • peu de variations • Exposition aux dispositifs invasifs • durée idem variation % expo • Ratio d'exposition • INT de 56.1 % à 58.7 • CVC de 60.3 % à 63.8 • SAD de 78.1 % à 79.6

  34. Tendances 2004-2006 - 5.9% - 16.9% - 1.5% - 5.9% Taux d'incidence / 1000 j d'exposition

  35. Conclusion • REA-RAISIN = données nationales de référence • exclusion des soins intensifs et surveillance continue • grande variabilité des services • surveillance "patient-based" • charge de travail justifiée (recueil niveau patient) • permet un meilleur ajustement • amélioration des connaissances (priorités de prévention) • positionnement des services (grande variabilité) • nouveaux enjeux … • ratio standardisés d'infection (observés / attendus) • diminution de la charge de travail (système d'information hospitalier) • 2007 module optionnel CVC • 2008 en continu ? ajout d'un module "antibiotiques" ? http://www.invs.sante.fr/raisin

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