MEDICINA SEXUAL: DISFUNCIONES SEXUALES MASCULINAS

1. MEDICINA SEXUAL:DISFUNCIONES SEXUALES MASCULINAS Dra. Ana Mª Alvariza

2. La sexualidad es un concepto social e histórico

3. Debemos tener en cuenta que: • Las costumbres de la sociedad, e incluso sus valores, en cuanto a la sexualidad, están en cambio permanente. • El poder caminar junto a los cambios, significará la diferencia entre un profesional que ayuda y otro que daña.

4. SEXUALIDAD • El ejercicio de la sexualidad es necesario para la conservación de la especie, no del individuo. • La humanidad se reprodujo mucho tiempo sin tener conciencia de la relación entre sexo y procreación

5. SEXUALIDAD • Podríamos decir, sin temor a equivocarnos mucho, que la mayoría de los profesionales de la salud sigue saliendo de su formación curricular con una ignorancia casi absoluta sobre la sexualidad. • Esto no varía en la formación de postgrado. • Honrosas excepciones, siempre debidas a esfuerzos personales y puntuales.

6. Debemos entender que nuestras propias valoraciones y consideraciones éticas influirán.

7. Es peligroso preguntar sobre sexualidad: lo hace a uno "moralmente sospechoso". • Hasta no hace mucho, al menos en los círculos académicos, abordar el tema significaba situarse al margen de las principales preocupaciones intelectuales de las grandes disciplinas.

8. ¿Qué no debemos hacer? • No hablar desde la experiencia . • No interrogar, si no tiene respuestas para ofrecer. • No hacer sugerencias que incluyan dar o negar permisos. • No aconsejar según su propia historia sexual, ésta es personal. • No tener miedo a decir “no sé”.

10. SEXUALIDAD NO ES IGUAL A GENITALIDAD. Componentes: Relacionados entre sí. • Biológico • Psicológico • Socio-cultural

11. Sistema o aparato sexual:2/3 partes no se encuentra en los genitales • Cerebro sexual: emociones y fantasías • Vía vegetativa : conducta no genital Circuito de estímulo: dopamina Circuito de retorno al estado original: serotonina • Órganos efectores: genitales • Dres Boero,G y Novoa,M “El sexo tal cual es” Ed. Planeta 2011

12. Sistema NerviosoTodo pensamiento tiene un contenido químico • Neurotransmisores • Adrenérgicos • Colinérgicos • NANC • Endorfinas • Péptidos hipofisarios Dopamina Acetilcolina Óx. Nítrico Serotonina Vasopresina Estimula Deseo Estimula Excitación Estimula Erección Sensación de bienestar y placer

14. COMPONENTE PSICOLÓGICO • El cerebro es el órgano sexual principal • La PSIQUIS, entendida como el total de los PROCESOS conscientes e inconscientes que determinan el comportamiento del individuo.

15. Procesos mas relevantes: • El vínculo afectivo, la capacidad de relacionarse en el plano personal y social • Las emociones, placer, tristeza, euforia, rabia, pánico, sorpresa, asco • Los sentimientos, como experiencia privada de las emociones

16. Procesos mas relevantes: • Los estímulos erógenos no orgánicos, el pensamiento erótico, la memoria, la fantasía, los sueños eróticos. • La interacción sexual, recorriendo las fases de encuentro, galanteo, atracción, deseo y respuesta sexual. • Los antecedentes sexuales personales, vivencias placenteras, displacenteras o traumáticas.

17. Tres “niveles” de pensamiento • Inferencias: Supuestos a partir de los hechos. Verdaderas o falsas. Dan base a la evaluación. • Evaluaciones: Interpretación y significado que se da a los hechos, valorando y memorizando. Conscientes o inconscientes. Positivas o negativas. • Creencias: Dependen de vivencias y aprendizaje Racionales o irracionales Mantenidas por esquemas de reforzamiento Dr. R Cavalcanti, Tratamiento clínico de las Disfunciones Sexuales, Ed, ROCA, 2012

18. Importante recordar • La pérdida forma parte del juego de la vida y el duelo normal es una reacción saludable y adecuada, en la medida en que, vivir no significa siempre vencer o conseguir lo que se desea.” Dres.Cavalcanti y Cavalcanti, 2006

19. Las personas se comportan y se emocionan basadas en sus creencias Se aprende de padres y/o adultos significativos, aunque con mayor facilidad se aprenden las creencias irracionales. La creencia racional: • Determinan actitudes de preferencia • Conllevan Salud Psicológica

20. “Nacemos con fuerte tendencia a pensar irracionalmente” Ellis ,1985 La creencia irracional: • Dificulta la obtención de metas personales • Crea emociones destructivas, perjudiciales para sí. • Distorsiona la realidad sobre sí mismo, los otros, o el mundo • Causa de trastornos psicológicos Dr. R. Cavalcanti, 2012

21. La Satisfacción sexualrequiere: • Autoestima - confianza • Pensamientos positivos durante la actividad sexual • Conformidad corporal • Sentirse atractivo • Buena comunicación con la pareja • Conocimiento del tema (Educación Sexual)

23. Componente Socio-Cultural • Las diferencias en la sensibilidad erótica entre varón y mujer, no están en los genitales, obedecen a razones psico-socio-culturales.

24. MODULADORES • Constituyen el Sistema de Valores de cada individuo. • Moduladores autónomos, son aquellos valores que asume cada persona y rigen su vida: responsabilidad, fidelidad-infidelidad, castidad... • Moduladores heterónomos, los valores que le son impuestos por otras personas o instituciones: leyes, costumbres, tabúes, religión. • Prof. Dr. J E Pons

25. Problemas a despistar: • Calidad de estimulación y libertad de responder al estímulo. • Eficiencia de la técnica sexual. • Ansiedades, mitos, rol de espectador. • Estrés

26. Problemas a despistar: • Sistemas de crianza, religión, educación, choque cultural. • Problemas de pareja: incomunicación, lucha por el poder, rechazo, decepción, discordia. • Alguno de los dos puede estar obteniendo un “beneficio” o una situación de poder • Se transforma en un saboteador de buenos momentos

27. Habilidades a desarrollar: • Capacidad de ponerse en la situación del otro, sin intentar juzgar sus actitudes, elecciones o actos. • Estrategias para retomar vínculos desgastados con la pareja • Estrategias para respetar tiempos propios y ajenos. • Estrategias para disfrutar de una sexualidad plena. • Es necesaria la apertura mental.

29. Según la Definición de la OMS:Disfunción sexual : • Son las diversas formas en que un individuo resulta incapacitado de participar en una relación sexual como el o ella quisieran • “Son el conjunto de alteraciones de alguna de las fases de la respuesta sexual del individuo y su función eficaz” Dr. Andrés Flores Colombino

30. Disfunción sexual • Conlleva disconfort personal y/o dificultades interpersonales. • Es de etiología multifactorial con raíces psicológicas, educativas y fisiológicas • dificultades que se presentan en las distintas etapas de la respuesta sexual: deseo, excitación, orgasmo

31. ¿Cual es la sexualidad sin disfuncióndel varón? ERECCION • Erección del pene capaz de completar la penetración y mantenerla durante el tiempo que dura la relación sexual

32. La erección es un fenómeno neuro-mio-vascular • Se origina en un impulso nervioso • el óxido nítrico (NO) liberado por las células endoteliales juega un rol determinante • permite la relajación del músculo liso con la consecuente repleción sanguínea de los cuerpos cavernosos • compresión del plexo venoso contra la túnica albugínea

33. Mecanismos de erección • Los estímulos psicógenos son integrados en el cerebro, sobre todo en el área preóptica, y descienden por las vías medulares hasta los centros parasimpáticos sacros.

34. Mecanismos de erección • En la “erección central” participan vías dopaminérgicas yserotoninérgicas, con liberación de dopamina y oxitocina en las neuronas del núcleo paraventricular del hipotálamo y núcleos parasimpáticos sacros.

35. VIA REFLEJA rama aferente: • pudendo interno • génitocrural • abdomino genital • núcleos parasimpáticos sacros

36. VIA REFLEJA rama eferente: • nervios erectores • plexo hipogástrico • pudendo interno

37. FASE MIO-VASCULAR • neurotransmisores • adenilato – ciclasa --- gmp cíclico • oxido nítrico • relajación del musculo liso arteriolar • aumento brusco del flujo sanguíneo • dilatación de los sinusoides peneanos • compresión del plexo venoso contra la túnica albugínea • atrapamiento de sangre

39. Endotelio vascular • Órgano parácrino de mayor tamaño y actividad de todo el organismo • • Barrera no trombogénica entre sangre y tejidos • • Activador/inactivador de sustancias • • Intercambiador de nutrientes y metabolitos • • Barrera inmunológica

40. La secreción del Oxido Nítrico (NO)FUNCION ENDOTELIAL

42. FINALIZADO EL ESTIMULO • La enzima FOSFODIESTERASA E – 5 (FDE -5)degrada el GMPc, con lo que se retoma el predominio de la actividad adrenérgica • La noradrenalina estimula la contracción del músculo liso de las arteriolas y sinusoides, provocando una vasoconstricción peneana, de modo que la sangre abandona las estructuras eréctiles (cuerpos cavernosos y esponjoso) a través de los plexos venosos.

44. ¿Qué es el NO? • Es un radical libre • Compuesto por una molécula de nitrógeno y una molécula de oxígeno. • Se sintetiza a partir de Nitrógeno guanidino terminal del aminoácido L-Arginina • Difundelibremente a través de la capa fosfolipídica de las membranas biológicas • Tiene un electrón libre no pareado, es una molécula altamente reactiva en los procesos biológicos. • Posee una vida media corta(3 a 5 seg.)

45. El estrés oxidativo • reduce la producción y disponibilidad de NO • El disbalance del NO aumenta el stress oxidativo generando radicales superóxido (aniones superóxido) dando lugar a la formación de peroxinitritos causantes de daño y muerte de la célula endotelial y la consiguiente disminución de la función secretora del endotelio: Disminuye el NO

46. Si hay indemnidad vascular:

47. mediadores hormonales de la función sexual Hormonas sexuales: • Andrógenos : Testosterona y DHT • Estrógenos : Estradiol • Asimismo, el aumento de Prolactina va acompañado siempre de D.E. (Inhibe la actividad de las neuronas dopaminérgicas del área preóptica)

48. Los andrógenos participan en: • Caracteres sexuales secundarios • Función reproductiva • Función eréctil • La libido y el humor • Mantenimiento de las masas ósea y muscular • Distribución de la grasa • Sistema cardiovascular • Eritropoyesis

49. Principal esteroide masculino: TESTOSTERONA • Segregada por las células de Leydig en el testículo un 95% y 5% en la corteza suprarrenal • Difunde pasivamente a las células o se une a receptores específicos de sus células blanco • Circula en sangre: • 2% en forma libre (frete) • 38% unida débilmente a la albúmina • 60% unida fuertemente a las proteínas transportadoras de hormonas sexuales (HSBG) Testosterona biodisponible Testosterona unida a HSBG

50. Son Testosterona dependientes: • El deseo y la excitación sexual • La frecuencia de la actividad sexual • Las erecciones espontáneas (Especialmente las relacionadas al sueño) • Apropiado funcionamiento de la PDE 5 Son parcialmente dependientes de T: • Erecciones en respuesta a estímulos eróticos • Eyaculaciones y orgasmos