1 / 92

Sexuellt överförbara infektioner –STI

Sexuellt överförbara infektioner –STI. Berit Hammas ST-läkare Klinisk Mikrobiologi Universitetssjukhuset MAS Teleborg 2005-09-01. STI = sexuellt överförbara infektioner. Värdens försvar mot STI/mikrobens strategi Allmänt om spridning av STI Anatomi Agens Patogenes Klinik Epidemiologi

gerodi
Download Presentation

Sexuellt överförbara infektioner –STI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Sexuellt överförbara infektioner –STI Berit Hammas ST-läkare Klinisk Mikrobiologi Universitetssjukhuset MAS Teleborg 2005-09-01

  2. STI = sexuellt överförbara infektioner • Värdens försvar mot STI/mikrobens strategi • Allmänt om spridning av STI • Anatomi • Agens • Patogenes • Klinik • Epidemiologi • Diagnostik och behandling

  3. Normalflora vagina Anaerober ; • Laktobaciller • Bakteroides Gram (-) stavar; • Klebsiella • Proteus • Pseudomonas Gram (+) kocker; • Streptokocker • Stafylokocker • Corynebakterier • Actinomyces • Mycoplasma

  4. Normalflora • Framgångsrik kolonisatör hindrar ny. • Laktobaciller upprätthåller lågt pH • Antibiotikaterapi kan sänka nivån av laktobaciller vilket ger högt pH • Överväxt av Candida albicans (jästsvamp)

  5. Värdens försvar -slemhinna -urinflöde -fagocytos -komplement Mikrobens strategi -specifik vidhäftning -inducera eget upptag och transport -ge obetydlig inflammation -C3d receptor på mikroben binder C3b/d och reducerar fagocytos Mikrobens strategi för att undvika värdens försvar (1)

  6. Värdens försvar -Antikroppar ffa IgA -Cell-medierat immunförsvar Mikrobens strategi -Producera IgA proteas -Antigen variation, reinfektion med ny typ -Antigen variation inom individen -Faktorer som ger ineffektivt cell-medierat svar Mikrobens strategi för att undvika värdens försvar (2)

  7. Spridning av STI (1) • R= reproduktionstal = antal personer som en smittad smittar • R>1 = ökning= epidemi • R=1 = stabilt= endemi • R<1 = försvinner

  8. Spridning av STI (2) • R=b x c x d • b=sannolikhet för smitta vid kontakt • c=antal partners över tiden, ”contact rate” • d=duration av smittsamhet

  9. Hur kan man förhindra spridning av STI? • Ökad kondomanvändning • Lagstiftning. Smittskyddslag. Prostitutionslag. • Smittspårning eller screening med efterföljande behandling • Vaccination

  10. Terminologi • Incidens – andelen nya fall som uppträder i en sjukdomsfri population under en specificerad tidsperiod • Prevalens – andelen personer i en definierad population som vid en specifik tidpunkt har det utfall som studeras

  11. Terminologi - exempel Idag finns 3000 HIV-smittade i Sverige Svar: prevalens 10 nya fall av hepatit B i Helsingborg Svar: incidens

  12. Anatomi - kvinnliga genitalier

  13. Anatomi - manliga genitalier

  14. Bakterier Neisseria gonorrhoeae Treponema pallidum Trichomonas vaginalis Hemophilus ducreyi Ureaplasma urealyticum Mycoplasma genitalium Chlamydia trachomatis Virus Herpes simplex virus typ 1 och 2 (HSV) Humant papillomvirus (HPV) HIV Hepatit B (HBV) Hepatit C (HCV) HTLV-1 Humant herpesvirus 8 (HHV8) Kaposi´s sarkom Sexuellt överförbara infektioner

  15. STI - incidens 2004 oavsett smittväg Chlamydia trachomatis Humant papillomvirus (HPV)? Hepatit C virus (HCV) Hepatit B virus (HBV) HIV Neisseria gonorrhoeae Treponema pallidum - lues HTLV-1/2 - < 10 fall / år sedan 1996 Trichomonas vaginalis Hemophilus ducreyi - mjuk schanker Ureaplasma urealyticum ? Mycoplasma genitalium? Herpes simplex virus typ 1 och 2 (HSV)? Humant herpesvirus 8 (HHV8) Kaposi´s sarkom

  16. STI - incidens 2004 sexuellt överfört Chlamydia trachomatis Humant papillomvirus (HPV) – kondylom Neisseria gonorrhoeae HIV Treponema pallidum - lues Hepatit B virus (HBV) Hepatit C virus (HCV) HTLV-1/2 - < 10 fall / år sedan 1996 Trichomonas vaginalis Hemophilus ducreyi - mjuk schanker Ureaplasma urealyticum ? Mycoplasma genitalium ? Herpes simplex virus typ 1 och 2 (HSV) ? Humant herpesvirus 8 (HHV8) Kaposi´s sarkom ?

  17. Neisseriae gonorrhoeae;Gonorré- agens, patogenes • Neisseriae gonorrhoeae (gonococcus) ger gonorré • Gram-negativ, pyogen diplokock • Ej kapslade, har pili och är icke-mobila • Pili=hårliknande utskott samt membranproteiner, outer membrane protein (OMP II) förmedlar vidhäftning till epiteliala och mukösa ytor. • >20 gener kodar för pili. • Antigen variation. Shuffling. Rekombinationer. • Återkommande infektioner i samma individ.

  18. Gonorré - patogenes • Pili och OMP II underlättar vidhäftning av gonokocker till epitelceller i uretra, rectum, cervix, farynx eller konjunktiva • Pili förhindrar fagocytos • Produktion av IgA proteas som klyver IgA • Rikligt med pus vid lokal infektion • Kronisk inflammation och fibros • Känsliga för upphettning och uttorkning

  19. Gonorré - klinik • Kort inkubationstid (2-6 dagar) • Kvinnor oftare asymptomatiska • Purulent exudat och smärtsam miktion lättast att diagnostisera hos män; uretrit • Infektion i cervix,uretra och vagina • Salpingit, PID och fibros • 20% infertilitet efter gc-salpingit • Rektala infektioner, faryngit • Konjunktivit hos nyfödda • Septisk artrit

  20. Gonorré - epidemiologi • Ökning under 2003 • 596 fall 2003. Ökning med 18% jfr 2002. • Högsta årssiffran på 10 år. • Ökning av heterosexuellt överförd infektion • Minst 3 olika ciproxinresistenta stammar cirkulerar i landet • 2004I: Ökningen bruten- ner 24% • Ej ovanligt med samtidig infektion med Chlamydia

  21. Gonorré -incidens 1997-2005 Källa:Smittskyddsinstitutet

  22. Gonorré –sexuell smitta 1997-2005 Källa:Smittskyddsinstitutet

  23. Gonorré - diagnostik • Fynd av diplokocker i neutrofiler från uretraexudat • Odling

  24. Gonokocker - resistensproblematik • 15-20% betalaktamasproduktion • Ökande flourokinolonresistens ffa. i Sydostasien • Makrolidresistens

  25. Patientfall - gonorré 27-årig kvinna söker på STD-mottagning. Anamnes saknas på remissen. Chlamydia-PCR negativt. Gonokockodling positivt. Resistensbestämning visar: Påvisad betalaktamasproduktion Resistens mot kinoloner Resistensmekanism mot makrolider Känslig för spektinomycin Känslig för ceftriaxon

  26. Gonorré - behandling Behandling styrs av resistensbestämningen! Inhemsk smitta: fluorokinolon (ciprofloxacin) eller ceftriaxon. Utlandssmitta: makrolid (azithromycin) eller aminoglykosid (spectinomycin)

  27. Chlamydia arter • Chlamydia trachomatis • Serotyper • A-C; trachom, conjunktivit • D-K; STDs • L1-L3; Lymphogranuloma venerum • Chlamydia psittaci • Chlamydia pneumoniae (TWAR)

  28. Chlamydia - agens, patogenes • Chlamydia organismer är intracellulära parasiter. • Förökar sig efter det att en elementarkropp (EB) tagits upp i en värdcell. • EB återfinns efter 9 -10 timmar i en cytoplasmatisk vakuol där den bildar retikulär kroppar (RB). • RB differentieras till nya infektiösa EB. • EB frigörs med cytolys och värdcellen går under.

  29. Chlamydia trachomatis - klinik • Ofta asymptomatisk • Asymptomatiska infektioner kan senare aktiveras och bli symptomgivande • Uretrit, epididymit, proktit, konjunktivit hos män • Uretrit/cervicit, endometrit, salpingit, konjunktivit hos kvinnor • Reaktiv artrit • Konjunktivit, pneumonit hos nyfödda

  30. Epidemiologi

  31. Chlamydia -incidens 1997-2005 Källa: Smittskyddsinstitutet

  32. Chlamydia trachomatis-incidens halvårsvis 1997-2005 Källa: Smittskyddsinstitutet

  33. Chlamydia– Malmödata 2004-2005

  34. Chlamydia – Malmödata forts.

  35. Chlamydia – Malmödata forts. Andel positiva / antal provtagna

  36. Chlamydia trachomatis -epidemiologi • 2003: 26 802 personer smittade. Ökning med 9% jfr 2002. • 2004 I: Ökar 28% jfr 2003. • 1/3 av fallen upptäcks pga. akut sjukdom, resten diagnostiserade via partnerspårning. • Påtaglig ökande klamydiaspridning i Sverige sedan >5 år tillbaka

  37. Chlamydia trachomatisdiagnostik och behandling • Urin • PCR. 10 ml prov av första portionen efter 2 timmars blåsinkubation • Uretra/cervix pinnprov till PCR och/eller odling • Behandling: tetracyklin eller azitromycin

  38. 61-årig man söker på vårdcentral pga. värk i pungen. Vid undersökning noteras rodnad samt ömhet över vänster bitestikel. Klinisk epididymit. Ingen STI-anamnes. Planerad antibiotika Ciproxin. Differentialdiagnoser? Urinvägsinfektion? Chlamydia? Mycoplasma? Urinodling negativ. Chlamydia trachomatis PCR positiv Mycoplasma genitalium inte testat Patienten svara bra på behandlingen och uppföljningsprov negativt för Chlamydia trachomatis Patientfall 1

  39. Epididymit

  40. Patientfall 2 18-årig kvinna söker på ögonklinikens akutmottagning. Symptom sedan 1 vecka; röd, svullen samt var- och tårflöde höger öga. Diagnos ensidig konjunktivit. Aktuella agens? Adenovirus. Chlamydia. Gonokocker (ffa barn) Chlamydia trachomatis PCR positiv Adenoviros PCR negativ

  41. Bakteriell konjunktivit • Rodnad bindehinna (conjuktiva), dvs hornhinnan (cornea) ej affekterad • Varig sekretion • Oftast ensidig

  42. Patientfall 2 forts. Behandling: levofloxacin (Oftaquix ®) ögondroppar lokalt. Ytterligare åtgärder? Smittspårning. Provtagning på kvinnan 1 vecka senare testas uretra/cervixsekret för chlamydia och gonokocker: Chlamydia trachomatis PCR positiv Neisseria gonorrheae odling negativ

  43. Mycoplasma genitalium • Isolerades första gången 1980 från 2 av 13 män med uretrit • Tillhör familjen Mycoplasmataceae: • Familjen har två genus: Mycoplasma Ureaplasma • Små bakterier, 0.1 - 0.3 µm • Saknar cellvägg => pleomorft utseende

  44. Mycoplasma genitalium

  45. Mycoplasma genitalium • Cellmembranet innehåller sterol • Kan passera membran 0,45 µm • Fakultativt anaeroba • Rörliga • Kemotaktiska • Cytoskelett • Saknar flageller • Litet genom – 580 kb, 470 gener

  46. Mycoplasma genitalium-symtom • Sveda vid miktion • Flytning från uretra/vagina • Asymptomatisk Komplikationer • Äggledarinflammation? (=salpingit) Bitestikelinflammation? (=epididymit) • Båda tillstånden kan leda till sterilitet

  47. Patientfall 3 23-årig man söker STI-mottagning med uretritbesvär. Urinprov. Agens? C.trachomatis PCR negativ M.genitalium PCR positiv Söker 6 månader senare med samma symptom. Uretrasekret. Agens? C.trachomatis PCR positiv M.genitalium PCR negativ

  48. Mycoplasma genitalium- förekomst • Malmö – diagnostik sedan början av 2005. • 3-4% positiva bland chlamydiatestade kvinnor => hälften så vanligt som chlamydia • Andra studier talar för 6% hos personer med uretrit/cervicit • Okänt antal asymptomatiska fall

  49. M.genitalium - frekvens i Malmö första halvåret 2005

  50. Åldersfördelning i Malmö 2005; Chlamydia respektive Mycoplasma

More Related