260 likes | 467 Views
Bakteriella infektioner hos organtransplanterade. Vanda Friman Infektionskliniken Sahlgrenska US/Östra Göteborg 23/1 2006. Organtransplantationer i Sverige. Organtransplantation - Sverige. Kidney Transplantation 10213 Liver Transplantation 1499
E N D
Bakteriella infektioner hos organtransplanterade Vanda Friman Infektionskliniken Sahlgrenska US/Östra Göteborg 23/1 2006
Organtransplantation - Sverige • Kidney Transplantation 10213 • Liver Transplantation 1499 • Pancreas Transplantation 414 • Heart Transplantation 516 • Lung Transplantation 346 • Heart-Lung Transplantation 41 • Small Bowel 14
Bakteriella infektioner hos organtransplanterade Vilket organ? Infektion hos donator? Infektion hos recipient före Tx? Vilken ab-profylax? Suppression?
Bakteriella inf.- donator Sepsis, meningit, osv - ingen kontraindikation för donation om patogen och resistensmönster är kända och rätt ab-behandling har givits. Aktiv Tbc, t. ex Tb-meningit är kontraindiserad Multiresistenta bakterie - kontraindiserad
cyclosporine tacrolimus rapamycin Steroider Azatioprin, Mykofenalatmofetil Basiliximab ATG, OKT3, Rituximab
Infektioner efter organtransplantation Bakt. inf.: sårinf.-sepsis-pneumoni-UVI-cholangit Candida Aspergillus Pneumocystis HSV CMV EBV, VZV, Adenovirus, Hepatit Listeria, Toxoplasma 0 1 3 2 5 4 6 24 månader
Bakteriella infektioner hos organtransplanterade - IVA • Sepsis • Pneumoni (VAP) • UVI • Sårinfektion
Levertransplantation - första veckorna • gall-läckage • rejection • sepsis • pneumoni • sårinfektion • UVI
Pneumoni efter levertransplantation • Retrospektiv studie • 401 kons. pat 1998 -2001 • 0-1 år efter Tx • 20 pat fick pneumoni Aduen JF et al Mayo Clin Proc 2005;80:1303-6
Gallvägsproblem - stenoser , sluge Cholangit
Levertransplantation Empirisk antibiotika-behandling Sepsis/cholangit meropenem imipenem piperacillin/tazobaktam
Njurtransplantation urinläckage avflödeshinder lymfocele nativa njurar KAD
Urinodling - njurtransplanterade 500 patienter 1996 - 2002 6-78 mån, mean 42 213 (42%) fick minst en UVI E.coli 29% Enterococcus 24 Staphylococcus 12 Klebsiella 10 Fungal 5 Pseudomonas 4 Chuang P et al Clin Transplant 2005;19:230
Njurtransplantation Empirisk antibiotika-behandling Pyelonefrit/urosepsis cefotaxim ceftazidim ciprifloxacin (+ ev aminoglykosid) Vid misstanke på Enterococcus spp Ampicillin
Lungtransplantation - Nedsatt clearens av patogener pga nedsatt hostreflex • Nedsatt lymfdränage • Nedsatt mucociliär clearens • Förträngning vid anastomosen • Kontinuerlig exponering av graft för patogener • Överföring av patogener med donatorlungan • Recipient koloniserad med bakt • Kvarvarande nativ lunga -infektion, bronchiectasier • Immunsupression • Bronchiolitis obliterans
Hjärt-lung och lungtransplantation Göteborg 900101-041231 Diagnoser transplanterade patienter n=247 CHD (Eisenmenger)n=26 Primär Pulmonell Hypertension (PPH) n=21 Cystisk Fibros (CF) n=19 Emfysem-KOLn=69 Idiopatisk lungfibros n=26 Sarcoidos n=6 Övrigt n=15 Retransplantation n=8 Emfysem-A1ATn=57 SU/SS, UL,UN
BAL Pseudomonas aerugoinosa 22 Mögelsvamp 18 Jästsvamp 16 KNS 15 E. Faecalis 11 Enterobacter 11 S.aureus 10 Stenotrophomonas maltophilia 7 H. Influezae 6 H. Parainfluenzae 5 Klebsiella 4 Serratia 4 Acinetobactaer 2 SU, bakt lab/2004
Lungtransplantation >50% av inf. är bakteriella • - Pneumoni • - Pleurit • - Mediastinit • - Sepsis - från lungan, CVK
Lungtransplantation Blododlingar 176 pat - 1681 blododlingar 1992 - 1998 10,5% positiva S. aureus pseudomonas candida Palmer SM et al , Transplantation 2000;69:2360-6
Lungtransplantation Empirisk antibiotika-behandling Pneumoni/sepsis ceftazidim/meropenem/ piperacillin/tazobaktam/ciprofloxacin + ev aminoglykosid
Hjärttransplantation Göteborg 880101-041231 Diagnoser transplanterade patienter n=346 Ischemisk kardiomyopati (IHD) n=105 Kongenital (CHD) n=23 Hypertrof kardiom. (HCM )n=8 Myokardit n=9 Retx n=8 Klaffsjukdom (VHD) n=5 Övrigt n=10 Dilaterad kardiomyopati (DCM) n=178
Hjärttransplantation -barn 332 pat från 22 centra mellan 1993 -1994 276 inf. episoder 60% bakteriella inf. -ffa. 1: månaden post Tx 74% av dessa - sepsis, pneumoni Schowengerdt KO et al J Heart Transplant1997;16:1207-16