1 / 56

Vanliga infektioner i primärvården - ett Stramaperspektiv

Vanliga infektioner i primärvården - ett Stramaperspektiv. Regionala Strama Västra Götaland. Vi är omgivna av bakterier. Under en nagel ryms lika många bakterier som antalet invånare i Sverige. Under ringen ryms lika många bakterier som antalet invånare i Europa.

lacy
Download Presentation

Vanliga infektioner i primärvården - ett Stramaperspektiv

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Vanliga infektioner i primärvården- ett Stramaperspektiv Regionala Strama Västra Götaland

  2. Vi är omgivna av bakterier Under en nagel ryms lika många bakterier som antalet invånare i Sverige. Under ringen ryms lika många bakterier som antalet invånare i Europa. I ett trasigt nagelband ryms lika många bakterier som hela jordens befolkning

  3. Antibiotikaresistensen är ett hot mot framtidens hälso- och sjukvård Transplantation Cellgiftsbehandling Proteskirurgi Modern intensivvård Överlevnad för tidigt födda barn

  4. Antibiotikaresistens TanzaniaNyföddhets-blodförgiftning med 43 % dödlighet ”Ett av våra största hot mot mänsklighetens framtida hälsa” WHO Södra AsienEtt barn dör varannan minut till följd av infektioner med resistenta bakterier

  5. Rapport 2009 • 25 000 européer dör årligen. • 1,5 miljarder euro per år

  6. Snabb global spridning av multiresistenta tarmbakterier Inga nya antibiotika-grupperi ”pipeline” Hans Ahrne 2008

  7. Det spelar roll vad vi gör här Resistens mot penicillin hos pneumokocker i relation till konsumtion av betalaktamantibiotika Spanien Portugal Italien Luxemburg Belgien Irland England Finland Sverige Danmark Holland Ökad andel resistens Användning av antibiotika Bronzwaer et al. 2002

  8. Resistenta bakteriearter samvarierar! Andelen resistenta blodisolat, EARSS MRSA VRE PNSP Klebsiella ESBL www.rivm.nl/earss

  9. 2000/2005-talet 1990/2000-talet 1990-talet 1960-talet Vågor av multiresistenta bakterier sköljer över oss! Resistenta tarmbakterier med ESBL MRSA, VRE Resistenta pneumokocker Första multiresistenta arterna

  10. ESBL Extended Spectrum Beta-Lactamases Smittsam resistens mellan gramnegativa bakterier Ofta samtidig annan resistens Kinoloner och cefalosporiner driver ESBL resistens Information till bärare

  11. Källa Smittskyddsinstitutet

  12. Bärare av resistenta tarmbakterier efter besök i Indien: 80 procent Peru: 36 procent Egypten: 50 procent Sydafrika: 27 procent Thailand: 30 procent Tanzania: 24 procent

  13. Varifrån kommer de resistenta tarmbakterierna? Samhället: familjen husdjur boskap livsmedel vatten Vård-central Import: patienter resenärer livsmedel Sjukhem Sjukhus

  14. Selektionstryck antibiotika antibiotika bakterie som utvecklat resistens

  15. Den goda normalfloran Viktig! En enda antibiotikabehandling kan påverka tarmfloran under flera år.

  16. Orsaker till resistensproblemet • Antibiotikabehandlingar selekterar fram resistenta bakterier. • Resistenta bakterier sprids sedan mellan människor och djur.

  17. Stramas övergripande mål Motverka tilltagande antibiotikaresistens för att kunna ha kvar antibiotika som ett behandlingsalternativ.

  18. 250-målet • Uppnås om vi följer aktuella riktlinjer. • Patienter ska slippa få antibiotika-behandlingar som saknar effekt! • Patienter ska inte undanhållas effektiva behandlingar. Detta är viktigt för att 250-målet ska vara riskfritt.

  19. Totala antibiotikaförbrukningen (J01 exkl. metenamin) per län och för riket, 2011, öppenvård. Källa: Apotekens Service AB, Concise

  20. Vem förskriver antibiotika på recept i Västra Götaland? tandläkare sjukhusläkare • Primärvården • offentlig • privat

  21. Hur sjuk är patienten? • Om patienten inte är särskilt sjuk förkortar antibiotika sällan sjukdomstiden, även om det är en bakteriell infektion.

  22. Självklart antibiotika! • Antibiotika har livräddande effekt • Meningit • Sepsis • Pneumokockpneumoni • Utbredd erysipelas • Pyelonefrit

  23. Självklart antibiotika! • Antibiotika minskar komplikationer • Erytema migrans (borrelia) • Sexuellt överförda infektioner (STI) • Akut otit < 1 år • Vissa sårinfektioner

  24. Rimligt att ge antibiotika! • Antibiotika är symtomlindrande • Nedre UVI • Uttalad tonsillit med Streptokocker grupp A

  25. Mer tveksamt med antibiotika • Osäker / liten effekt av antibiotika • Klinisk misstanke om maxillarsinuit • Lätt / måttlig tonsillit med Streptokocker grupp A

  26. Avstå från antibiotika! • Antibiotika saknar effekt • ÖLI • Tonsillit utan Streptokocker • Akut bronkit, oberoende av genes • Hosta • Akut otit 1 - 12 år utan komplicerande faktorer

  27. Primärvården – störst överförskrivning vid: • Tonsilliter • Akuta bronkiter • Otiter • Sinuiter

  28. Hmm... Antibiotika? Ja tack, men helst inte!

  29. Nationella behandlingsrekommendationer Nytt

  30. Agens vid NLI Pneumokocker Hemophilus Mycoplasma Moraxella Virus

  31. Källa: Läkemedelsverket

  32. Hjälp i diagnostiken: Allmänpåverkan Andningsfrekvens Hjärtfrekvens Auskultera lungorna Temp POX och PEF CRP

  33. Trygga triaden Andningsfrekvens < 20 Hjärtfrekvens < 100 Temp ≤ 37,8°

  34. Akut bronkit Hostan varar i genomsnitt tre veckor! Virusinfektioner ger också missfärgade upphostningar. Antibiotika förkortar inte tiden med symptom, inte ens vid Mycoplasma!

  35. Rinosinuit hos vuxna Egenvård och expektans: ÖLI < 10 dagar med färgad snuva, lätt-måttlig värk i maxillarområdet Läkarbesök: ÖLI > 10 dagar med färgad snuva, svår värk i maxillarområdet, ibland med försämring efter 5-7 dagars förkylning

  36. Otit: Svensk primärvårdsstudie 2007 179 barn, PcV vs Ingen behandling Neumark, Mölstad m.fl 'Evaluation of phenoxymethylpenicillin treatment of acute otitis media in children aged 2-16', Scandinavian Journal of Primary Health Care 2007, 25:3, 166 - 171

  37. Sporadisk AOM 1-12 år Ej antibiotika primärt Aktiv exspektans Analgetika

  38. AOM - Antibiotikaindikation <1 år >12 år Barn <2 år med bilat AOM Perforerad otit Komplicerande faktorer

  39. Komplicerande faktorer Svår värk trots adekvat analgetikabehandling. Infektionskänslighet pga annan sjukdom eller behandling.

  40. Komplicerande faktorer Missbildning i ansiktsskelett eller inneröra. Tillstånd efter skall- eller ansiktsfraktur Cochleaimplantat. Känd mellanöresjukdom eller tidigare öronoperation (avser inte plaströr). Känd sensorineural hörselnedsättning.

  41. Recidiverande AOM ≥ 3 AOM senaste 6 månaderna eller ≥ 4 AOM senaste 12 månaderna 10 dagars behandling + Remiss ÖNH Om ≥ 6 månader sedan senaste AOM betraktas nästa AOM som sporadisk

  42. Antibiotika öppenvård, olika åldersgrupper 1987-2011, Smittskyddsinstitutet

  43. Cystit hos kvinnor Ofarligt, sällan komplikationer. 30% symtomfria inom en vecka utan behandling. Behandling för att förkorta tiden med symtom.

  44. Sundvall PD, Ulleryd P, Gunnarsson RK.Urine culture doubtful in determining etiology of diffuse symptoms among elderly individuals:a cross- sectional study of 32 nursing homesBMC Fam Pract. 2011 May 19;12:36.

  45. Patientförväntningar

More Related