1 / 92

Gynækologiske Infektioner

Gynækologiske Infektioner. Isil Pinar Bor, Priya A Chauhan, Raluca Datcu, Pernille Daugaard, Rikke Bek Helmig (Tovholder), Peter Henriksen, Jørgen Skov Jensen, Jens Christian Knudsen, Mette Meinert, Trine Lunde Perin, Vibeke Raaby, Karolina Schousboe, Christina Blach Sørensen, Marie Sørensen.

terra
Download Presentation

Gynækologiske Infektioner

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Gynækologiske Infektioner Isil Pinar Bor, Priya A Chauhan, Raluca Datcu, Pernille Daugaard, Rikke Bek Helmig (Tovholder), Peter Henriksen, Jørgen Skov Jensen, Jens Christian Knudsen, Mette Meinert, Trine Lunde Perin, Vibeke Raaby, Karolina Schousboe, Christina Blach Sørensen, Marie Sørensen

  2. Disposition • SOI- Seksuelt Overførbare Infektioner (20 min) • Kort introduktion • Mykoplasma genitalium • Up-date Gonoré og Klamydia • Forebyggelse af postoperative infektioner (20 min) • Bakteriel vaginose og postoperative infektioner • Antibiotikaprofylakse hos adipøse patienter • Kirurgisk behandling af infektioner (20 min) • Behandling af Bartholonitis • Kirurgisk behandling af sårinfektioner: sidste nyt

  3. SOISeksuelt Overførbare Infektioner • The management of PID nowadays must takeintoaccount the role of pathogenssuch as Mycoplasmagenitalium, Bacterialvaginosisassociatedbacteria and multiresistent gonococci Philippe Judin. Currentconcept in managingpelvicinflammatorydisease. CurrOpinInfect dis 2010; 23:83-87.

  4. Mycoplasma genitalium

  5. Mycoplasma genitaliumBaggrund • Ekstremt vanskelig at dyrke (modsat øvrige mycoplasma arter) • Påvises ved DNA påvisningsmetoder (PCR) • Hyppigere end gonoré,sjældnere end klamydia • Bakterien mangler en cellevæg naturligt resistent overfor almindelig penicillin og øvrige beta-lactam antibiotika • Overføres ved samleje, uvist ved anal/oral sex • Inkubationstid 1-2 uger

  6. Mycoplasma genitaliumcervicitis og urethritis • Associeret med cervicitis i 12 af 13 publiserede studier (i alt 10.000 kvinder) • Gennemsnitlig prævalens i cervicit gruppen ca. 10% • Associeret til urethritis i 4 publiserede studier (i alt 9.000 kvinder) • Gennemsnitlig prævalens i urethrit gruppen ca. 5%

  7. Mycoplasma genitaliumog PID • M. genitalium er i studier påvist hos 15% med PID • Kvinder, som behandles for PID med antibiotika, der ikke er aktive mod M. genitalium har signifikant større risiko for recidiverende PID.

  8. PEACH(PID Evaluation and Clinical Health Study) • 682 kvinder behandlet med cefalosporin + doxycyklin for PID oprindelige studie • Endometriebiopsi dag 1 og 30: histologi, chlamydia PCR, gonokok dyrkning • Prøver genanalyseres for M. genitalium • 88 (15%) positive ved baseline • 41% af disse var stadig positive ved 30 dage • Øget risiko for behandlingssvigt blandt base-line positive • Tlf follow-up 84 mdr • Non-signifikant trend mod øget sequelae rate blandt base-line positive (infertilitet, recurrent PID, smerter)

  9. Mycoplasma genitaliumog abortus provocatus • Uklart om det er relevant at undersøge for M. genitalium forud for abortus provocatus • Afhængigt af undersøgte population og prævalens (dansk studie: prævalens 1%) • Større svensk studie: prævalens 2,5%. • 12% med M genitalium fik post abort PID • Ingen af 2,8% chlamydia positive fik post abort PID

  10. Mycoplasma genitaliumsequelae efter infektion • 212 par på fertilitetsklinik • 30 af 194 kvinder havde tubar faktor infertilitet (TFI) • 1 positiv PCR C. trachomatis, 0 for M. genitalium • 23 % og 17% positive for antistoffer imod C Trachomatis og M genitalium blandt kvinder med TFI • 15% og 4% positive hos kvinder med normale tubae • 36% og 14% med selv rapporteret tidligere PID positive antistoffer imod C Trachomatis og M genitalium • 10% og 6% hos kvinder uden tidligere PID Konklusion: Stærkt antistof respons tyder på at tidligere infektion med C trachomatis og M genitalium kan have medført permanent skade på og lukning af tubae Mycoplasma genitalium, Chlamydia trachomatis, and tubal factor infertility—a prospective study Svenstrup et al. (Fertil Steril 2008;90:513–20.)

  11. Mycoplasma genitalium Diagnostik • Ved påvist eller mistænkt urethritis, cervicitis eller PID bør der tages prøver til undersøgelse for M genitalium • Hvis partner har fået påvist M genitalium, bør kvinden undersøges • Der bør tages prøver fra både cervix/vagina (klamydia pode sæt) og urethra/urin (NB først ladt urin) • Urin i spidsglas, podning i UTM (Universal transport medium). Begge til SSI

  12. Analysepris - SSI • Mycoplasma genitalium PCR 642,00 kr • Chlamydia trachomatis, PCR 451,00 kr • Samlet pakke, rekvisition 105 ”Urethrit/cervicit, PCR” 842,00 kr

  13. Mycoplasma genitaliumBehandling • Effektiv behandling af SOI: tilstræbes 95% effektivitet • Skandinavisk studie: • Azithromycin 1 gr engangsdosis: 85% • Azithromycin 500 mg dag 1, efterfulgt af 250 mg dag 2-5: 97% • Ved makrolidresistens: moxifloxacin 400 mg dgl i 7 dage.

  14. Kliniske rekommandationer angående Mycoplasma genitalium infektioner

  15. SPØRGSMÅL ?

  16. Gonoré 2009

  17. Resistensforhold • 598 tilfælde af gonoré 2009 • Andelen af 15-24 årige med dyrkningsverificeret gonoré stiger • 57% af 445 undersøgte penicillinresistente • 75% fluoroquinolon resistente • 76% resistente eller nedsat følsomhed for både penicillin og fluoroquinolon • Der er ikke observeret ceftriaxonresistens

  18. Klamydia 2009

  19. Klamydia ingen adgang på Paradise Hotel

  20. Manglende evidens for screening for klamydiainfektion • Andersen B, Østergård L, Olesen F. Manglende evidens for screening for klamydiainfektion. UfL 2010. Jan 25 (Epub ahead of print) April 2008 CDC: Expertgruppe til vurdering angående Klamydia-infektioner • Geisler WM. Duration of untreated, uncomplicated Chlamydia trachomatis genital infection and factors associated with Chlamydia resolution: A review of human studies. JID 2010;201 (suppl 2) s104-s113. • Haggerty CL, Gottlieb SL, Taylor BD et al. Risk of sequelae after Chlamydia trachomatis genital infection in women. JID 2010;201 (suppl 2) s134-155. • Gottlieb SL, Berman SM, Low N. Screening and treatment to prevent sequelae in women with Chlamydia trachomatis genital infection: How much do we know ? JID 2010;201 (suppl 2) s156-167.

  21. Manglende evidens for screening for klamydiainfektion ? Rationalet for de mange undersøgelse af raske personer • For den enkelte: Behandling af asymptomatisk klamydiainfektion mindsker risikoen for senere PID, ektopisk graviditet og infertilitet hos kvinder • For samfundet: opsporing og behandling af personer med asymptomatisk klamydia mindsker spredningen til andre og begrænser infektionens og komplikationernes udbredelse

  22. Naturhistorie • Tidligere studier viser resolutionsrate på 45-50 % • Longitudinelle studier – uetiske, da vi behandler ved fund af klamydia • Ingen prospektive studier som direkte vurderer langtids sequelae • Højrisikopatienter: 2-5% med klamydia udvikler PID på 2 uger • Asymptomatiske: meget lav progression til PID

  23. Screening ? • To tidlige studier viste signifikant effekt • Scholes 1996 • Østergård 2000 (gymnasieelever, selvtest, 50% reduktion i infektionsrate) • Siden ingen ”positive” publikationer • Nyt review 2009: Evidensen for effekt af screening særdeles mangelfuld

  24. ”Usynlig klamydia”

  25. Kliniske rekommandationer angående Chlamydia trachomatis

  26. SPØRGSMÅL ?

  27. Forebyggelse af postoperative infektioner

  28. Karolina

  29. Bakteriel vaginose & postoperative infektioner

  30. Rekommandation • Kvinder bør screenes og behandles for BV forud for gynækologiske indgreb, specielt ab. pro. og hysterektomi. (B)

  31. Ab. pro. & BV Charonis G & Larsson PG. “Use of pH/whiff test or QuickVue Advanced pH and Amines test for the diagnosis of bacterial vaginosis and prevention of postabortion pelvic inflammatory disease” Acta Obstet et Gynecol 2006; 85: 837-843 • 747 kvinder u.s. for BV (test + wet-smear) • Alle BV-positive beh. med Metronidazol/Clindamycin Resultater: • Ingen af de wet-smear- & test-pos. udviklede PID • 14,3% af de test-BV-neg. (men wet-smear-pos.) udviklede PID vs. 4,3% af patienter med normal flora (OR 3,73; 95% CI 1,21-9,21, p<0,05) Konklusion: Screening og beh. af BV nedsætter PID-incidensen.

  32. Ab.pro & BV L Miller et al. “Randomised treatment trial of bacterial vaginosis to prevent post-abortion complication” Br J Obstet Gynaecol 2004; 111: 982-988 • 1764 kvinder testes for BV • 393 test-positive randomiseret til Metronidazol/placebo • 1g dagen før OP, herefter 500mg x2 i 7 dg. • Alle fik Doxycyclin i 7 dg. Konklusion: Ingen fordel af behandlingen (RR 1,6, 95% CI 0,9-3,0) Årsager? For sen behandling Samtidig beh. med Doxycyclin

  33. Andre gynækologiske operationer & BV Larsson PG, Carsson B. “Does pre- and postoperative metronidazole treatment lower vaginal cuff infection rate after abdominal hysterectomy among women with bacterial vaginosis?” Infect Dis Obstet Gynecol 2002; 10:133-140 142 kvinder, benign indikation Metronidazol (67) vs. ingen beh.(75) 1g dagl. i min. 4 dg.

  34. Larsson PG, Carsson B. “Does pre- and postoperative metronidazole treatment lower vaginal cuff infection rate after abdominal hysterectomy among women with bacterial vaginosis?” Infect Dis Obstet Gynecol 2002; 10:133-140

  35. Larsson PG, Carsson B. “Does pre- and postoperative metronidazole treatment lower vaginal cuff infection rate after abdominal hysterectomy among women with bacterial vaginosis?” Infect Dis Obstet Gynecol 2002; 10:133-140 Konklusion: Beh. med Metronidazol reducerer signifikant risikoen for vaginal-cuff-infektioner hos kvinder med BV.

  36. Andre gynækologiske operationer & BV Lin et al. “The role of bacterial vaginosis in infection after major gynaecological surgery” Infec Dis Obstet Gynecol 1999; 7: 169-174 • 175 kvinder u.s. for BV • benigne og maligne indikationer • Prospektivt studie • Postoperativ feber – ≥ 38,3 eller ≥ 2 målinger med 6 timers ml.rum ≥ 38

  37. Lin et al. “The role of bacterial vaginosis in infection after major gynaecological surgery” Infec Dis Obstet Gynecol 1999; 7: 169-174 Resultater: Signifikant højere forekomst af postoperativ feber blandt patienter med BV vs. pt. med normal flora Konklusion: Der anbefales at screene og beh. for BV forud for OP.

  38. DIAGNOSTIK af BV!!!

  39. SPØRGSMÅL ?

  40. Pernille

  41. Antibiotikaprofylakse hos adipøse

  42. Overvægt i Danmark • 40% af den danske befolkning er overvægtige. -1.300.000 personer har BMI>25 • 15% er svært overvægtige. - 350.00 personer har BMI>30

  43. Problemformulering • Har overvægtige, der behandles med standard doser antibiotika, øget risiko for udvikling af behandlingssvigt og resistensudvikling end normalvægtige? 2) Skal overvægtige patienter behandles med større doser antibiotika end normalvægtige?

  44. Metode • Litteraturgennemgang • Pub med: • Antibiotics AND obese/overweight (89 hits, 6 reviews, 4 valgt) • Antibiotic Resistance AND Subtherapeutic antibiotic (22 artikler, 1valgt og 7 reviews, 1 valgt)

  45. Problemer ved for lav dosis

  46. Serumkoncentration • Absorption (uændret for overvægtige) • Metabolisering (uændret for overvægtige) • Proteinbinding – ændres pga. øget mængde triglycerider og lipoproteiner • Fordelingsvolumen – øges (ekstra vægt ikke kun fedt men også bindevæv og vand) • Elimination – øges (renale clearence øges)

  47. Kliniske rekommandationer www.lmk.dk

  48. Konklusion 1) Behandler man overvægtige patienter med normale doser antibiotika, er der for visse typer risiko for subterapeutiske serumkoncentrationer. Dette øger risikoen for behandlingssvigt og resistensudvikling. 2) For visse typer antibiotika bør dosis øges ved behandling af overvægtige patienter.

More Related