TIBBİ ATIKLARIN YÖNETİMİ

1. TIBBİ ATIKLARIN YÖNETİMİ HAZIRLAYANLAR Uzm. Dr. Neşe KAZAZ Kim. Müh. Musa ÖZDEMİR

4. ANAHTAR TANIMLAR TIBBİ ATIKLAR Sağlık kurumlarının aktiviteleri sırasında üretilen enfeksiyöz, patolojik ve kesici- delici atıklar Ek-2 de listelenmiştir

5. ANAHTAR TANIMLAR (Devam) ENFEKTE ATIK • Kan ve kan ürünleri ihtiva eden tüm vücut sıvıları • İnsan doku, organ ve anatomik parçaları • Otopsi, fetüs atıkları ve diğer patolojik atıklar • Enfekte havlular, kıyafetler,eldivenler, önlükler, laboratuar kıyafetleri • İzolasyon koğuşlarının ve hemodiyaliz ünitelerinin atıkları • Bakteri ve virüs hava filtreleri • Laboratuar kültür ve besiyerleri • Enfekte laboratuar hayvanları

6. ANAHTAR TANIMLAR (Devam) PATOLOJİK ATIKLAR • Cerrahi ve otopsiler sonucu ortaya çıkan doku, organ, vücut parçaları, insan fetüsü ve hayvan leşleri KESİCİ –DELİCİ ATILAR • İğne, hipodermik iğneler,bistüri ve diğer bıçaklar, infüsyon setleri, testere, kırılmış cam parçaları ve çiviler STERİLİZASYON • Fiziksel, kimyasal veya mekanik veya radyasyon ile mikroorganizmaların azaltılması (%99,9999 dan fazla mikroorganizmanın öldürülmesi)

7. TEHLİKELİ ATIK YÖNERGESİ • Enfeksiyöz atık H9 Ek-3 91/689/eec Enfeksiyöz maddeler, mikroorganizmalar veya bunların toksinleri aracılığıyla insanlarda ve diğer yaşayan organizmalarda hastalığa yol açar

8. Enfeksiyöz Patolojik Kesici-delici Kimyasal Ağır metaller Basınçlı kaplar Radyoaktif atıklar Ekotoksikler Farmasötik Genotoksik TEHLİKELİ TIBBİ ATIKLAR

9. KİMLER RİSK ALTINDA? • Doktorlar ve hemşireler • Hastalar • Hastane yardımcı personeli • Atık toplama ve bertaraf personeli • Halk

10. Tıbbi Atığın Halk Sağlığı Riskleri • AİDS • Hepatit B ve C • Prionlar • Radyoaktif madde etkileri • Taşıyıcılar tarafından (kemirici ve sinekler) patojenlerin yayılması

12. ATIK YÖNETİM PİRAMİDİ ENGELLEME AZALTMA TEKRAR KULLANIM GERİ DÖNÜŞÜM ENERJİ KAZANMA BERTARAF ETME

13. ENTEGRE ATIK YÖNETİMİ azaltma, ayrıştırarak toplama, geçici depolama, taşıma istasyonlarının kurulması, taşıma, düzenleme, bertaraf, kuruluşların düzenlenmesi, evsel, tıbbi, tehlikeli atıkların kontrol periyodunun izlenmesi ve sonlandırılması

14. HASTANE ATIK ÜRETİMİ(YATAK SAYISINA GÖRE)

15. HASTANE ATIK ÜRETİMİ(KAYNAĞA GÖRE)

16. TÜRKİYEDEKİ ATIK MİKTARI( ton/yıl)

17. TIBBİ ATIK KONTROLÜNÜN DÜZENLENMESİ 1993 tarihli eski düzenlemenin yerine, 22 temmuz 2005 te 25883 sayılı yönetmelik yayınlandı

18. TANIMLAR • Ünite • Evsel katı atık • Tıbbi atık • Enfekte atık • Patolojik atık • Geçici depolama • Bertaraf • Düzenli depolama tesisi • Tıbbi atık torbası/konteyner • Uluslararası biyotehlike amblemi • Tıbbi atık sorumlusu • Taşıma • Konteyner(depolama) Düzenlendi

19. TANIMLAR (Devam) • Ambalaj atıkları • Tehlikeli atık • Kesici-delici atık • Farmasötik atık • Genotoksik atık • Kimyasal atık • Ağır metalleri yüksek oranda içeren atık • Basınçlı kaplar • Kontaminasyon • Yakma tesisi • Otoklav torbaları • Kesici –delici atık kabı • Sterilizasyon • Biyolojik indikatör • Kimyasal indikatör • Yerleşme alanı • Önlisans/lisans İlave edildi

22. GÖREVLER, YETKİLER VE YÜKÜMLÜLÜKLER Tıbbi atık üreticileri; • Her ünite atık yönetim planını hazırlar • Tıbbi, evsel, tehlikeli, ambalaj atıklarını ayrıştırarak toplar • Ayrı ayrı taşır • Geçici depolama ünitesi oluşturur • İlgili personeli eğitir • Tıbbi atık bertarafının maliyetini finanse eder “KİRLETEN ÖDER” • Oluşturulmuş tıbbi atıkların kayıtlarını tutar ve her yılın sonunda valiliğe bilgi verir

23. GÖREVLER, YETKİLER VE YÜKÜMLÜLÜKLER ( Devam) Tıbbi atık üreticileri kurumlarının atık yönetim planını hazırlamak zorundadır Tıbbi atık yönetim planı içeriği; • Ek -2 de listelenmiş atıkların ayrıştırılması • Toplama ve taşıma için gerekli araç ve aletler • Atıkların miktarı • Toplama sıklığı • Geçici depolama sistemi • Toplama araçlarının temizlenmesi ve dezenfeksiyonu • Kaza halinde alınması gereken önlemler • Görevli personeli ve onların eğitimlerini kapsar

24. GÖREVLER, YETKİLER VE YÜKÜMLÜLÜKLER ( Devam) BELEDİYELER • Tıbbi atık yönetim planını hazırlarlar • Geçici depolama ünitelerinden tıbbi atıkları toplar ve taşır • Tıbbi atık bertaraf/sterilizasyon tesislerini kurar ve yönetir • Tıbbi atık bertaraf/sterilizasyon tesisleri için önlisans ve lisans alır • Taşıma araçlarına taşıma lisansı sağlar • İlgili personeli eğitir • Toplanmış, taşınmış, bertaraf edilmiş tıbbi atıkların kayıtlarını tutar

25. GÖREVLER, YETKİLER VE YÜKÜMLÜLÜKLER(Devam) Tıbbi atık yönetim planı : • Tıbbi atık üreten sağlık kurumlarını • Kurumlarda üretilen tıbbi atık miktarını • Sağlık kurumlarının geçici depolama sistemlerini • Tıbbi atıkların toplanmasında kullanılan alet ve araçları • Taşıma araçlarının temizlik ve dezenfeksiyonunu • Kaza halinde alınması gereken önlemleri • Sorumlu personel ve eğitimlerini • Tıbbi atık bertaraf sistemlerini kapsar Tıbbi atık yönetim planı büyük şehirlerde büyük şehir belediyesi tarafından hazırlanır ve yürürlüğe konur.

26. AYRIŞTIRARAK TOPLAMA • Tıbbi atıkların toplanması kırmızı plastik torba/poşetlerde toplanmalı • Torbaların teknik özellikleri aşağıda verilmiştir; - Yırtılma, patlamaya karşı dayanıklı ve kolay taşınabilir - Orijinal orta dansiteli polietilen hammadden yapılmış ve tabanı çift dikişli - Çift kat kalınlığı 100 mikron - Minimum taşıma kapasitesi 10 kg - Her iki yüzünde uluslararası “biyotehlike amblemi” ve “dikkat tıbbi atık” yazısının olmalı Torbalar toplam volümünün maximum ¾ ü kadar doldurulmalı ve daha sonra sıkıca bağlanmalıdır. Gerekirse ikinci torba kullanılabilir. Bu torbalar tekrar kullanılmaz ve dönüştürülmez.

27. AYRIŞTIRARAK TOPLAMA • Kesici-delicilerin toplanması plastik veya kartondan yapılmış özel kutularda veya konteynerlerde toplanır • Kesici –delici kutuları şu özelliklere sahiptir: - Yırtılma, kırılma ve patlamaya karşı dayanıklı - Geçirgen olmayan - Karıştırılamayan veya açılmayan - Her iki yüzünde uluslararası “biyotehlike amblemi” ve “dikkat tıbbi atık yazısı” olmalı - Kutular veya konteynerler toplam volümün max ¾ kadar doldurulmalı ve asla sıkıştırılmamalıdır

28. AYRIŞTIRARAK TOPLAMA

30. ÜNİTE İÇİ TAŞIMA Tıbbi atık torbaları aşağıda belirtildiği şekilde özel konteynerlerde taşınmalıdır; • Eğitimli personel • Tekerlekli ve kapaklı • Paslanmaz çelik veya plastik materyal • Köşeleri yükleme ve boşaltmada hasar olmaması için keskin olmamalı • Temizlenmesi ve dezenfeksiyonu kolay olmalı • Turuncu renkli • Uluslararası “biyotehlike amblemi” ve “dikkat tıbbi atık” yazısı olmalı

31. ÜNİTE İÇİ TAŞIMA (Devam) • Her çeşit atık farklı konteynerlerde taşınmalı • Konteynerler her gün silinmeli ve desenfekte edilmelidir DİKKAT TI DİKKAT! TIBBİ ATIK DİKKAT ATIK DİKKAT TIB DİKKAT TIBBİ ATIK

32. ÜNİTE İÇİ TAŞIMA (Devam) • Tıbbi atık poşetleri asla ellenmemeli

33. ÜNİTE İÇİ TAŞIMA (Devam) • Evsel atıklar geçici depolama ünitesine evsel atık konteynerleri vasıtası ile taşınmalı

34. GEÇİCİ DEPOLAMA • 20 YATAK VE ÜZERİ Ek-1 de listelenmiş olan 20 yatak üstü kuruluşlar geçici depolama üniteleri inşa etmek zorundadırlar • 20 YATAKTAN AZ Ek-1 de listelenmiş olan 20 yatak altı kuruluşlar geçici depolama ünitesi olarak konteyner kullanmak zorundadırlar

35. GEÇİCİ DEPOLAMA (Devam) • YATAKSIZ TEDAVİ KURUMLARI Ek-1 de listelenen yataksız tedavi kurumları atıklarını en yakın geçici depolama ünitesine taşımak zorundadır

36. GEÇİCİ DEPOLAMA (Devam) Geçici depolama ünitelerinin teknik özellikleri; • İki ana formda olmalıdır (tıbbi-evsel) • Minimum iki günlük kapasitesi olmalıdır • Geçirgen olmamalıdır • Kolay silinmeli ve dezenfekte edilmelidir • İyi ışıklandırılmış ve pasif havalandırılmış olmalıdır • Kapılar dışarı doğru açılmalı veya sürgülü kapı olmalıdır • Kapılar turuncuya boyanmalıdır • Atık toplama araçları kapıya kolay yanaşmalı • Gıda hazırlama alanlarına veya gıda stoklarına yakın olmamalı • Kuru sistem ile temizleme yapılmalıdır

37. GEÇİCİ DEPOLAMA (Devam) 20 yatak altındaki sağlık kuruluşları konteynerler kullanmak zorundadırlar Konteynerler: • Minimum 2 gün kapasiteli • Keskin köşeleri olmayan • Görünen yüzeyleri turuncuya boyalı • Uluslararası “biyotehlike amblemi” ve “dikkat tıbbi atık” yazısı içeren • Gıda stoklarına yakın olmayan • Her gün veya bir kaza sonrası hemen silinebilen formda olmalıdır

38. GEÇİCİ DEPOLAMA (Devam) Az miktarda tıbbi atık • Ek-1 C de listelenen sağlık kuruluşları tıbbi atıkları; • En yakın geçici depolama ünitesine veya konteynerine taşınır • Belediyenin toplama araçlarına verilmelidir

39. TAŞIMA Belediyeler geçici depolama ünitelerinden atıkların alınması ve taşınmasından sorumludur

40. Eğitim • Belediyeler veya sağlık kuruluşlarındaki tıbbi atıkla ilgilenen personel düzenli olarak eğitilmelidir. • Bu eğitim programları sertifikalandırılmalıdır • Eğitim programları şunları İçermelidir; -Atıkların toplanması -Atıkların taşınması -Atıkların geçici depolanması -Tıbbi atıkların sağlık riskleri -Herhangi bir kaza durumunda alınması gereken önlemler

41. FİNANSAL SORUMLULUK • Tıbbi atık üreticileri atığın toplanması, taşınması ve bertaraf edilmesinin finansal sorumluluğunu almak zorundadırlar. • Bu meblağ her şehirde lokal koşullara göre Mahalli Çevre Kurulları tarafında belirlenir ve açıklanır.

42. DÜNYA SAĞLIK ÖRGÜTÜ POLİTİKASI DSÖ 2000 yılında kontamine şırıngaların yol açtığı enfeksiyonlar sonucu oluşan hastalıkları şöyle sıralamıştır: • 21 milyon Hepatit B (HBV) enfeksiyonu (tüm yeni enfeksiyonların % 32 i) • 2 milyon Hepatit C (HCV) enfeksiyonu (tüm yeni enfeksiyonların %40 ı) • 260.000 HİV enfeksiyonu (tüm yeni enfeksiyonların %5 i)

43. Güvenli olmayan tıbbi atık yönetimi ölüm ve sakatlıklara yol açar

44. DSÖ tıbbi atıkların tanımlanması ve yönetiminde aşağıdaki prensipleri belirlemiştir • Atıklar için çevresel iyi yönetim politikaları geliştirerek tıbbi atığa maruz kalma sonucunda oluşan risklerin sağlık çalışanları ve toplum açısından engellenmesi • Atmosfere yayılan zehirli gazların azaltılması konusundaki global çabalara destek verme ve global değişimlerin başlamasını erteleme • Stockholm kalıcı organik atıklar antlaşmasını desteklenmesi • Basel tehlikeli ve diğer atıklar antlaşmasının desteklenmesi • Yüksek ısıda yakma esnasında oluşan toksik atık yayılımının azaltılması

45. DSÖ STRATEJİLERİ Kısa dönem • Geri dönüşümü kolaylaştırmak için şırıngaların tamamının aynı plastik maddeden yapılması • PVC siz tıbbi cihazların seçilmesi • Mümkün olan geri dönüşüm seçeneklerinin tanımlanması ve geliştirilmesi (plastik, cam gibi) • Düşük dereceli yakma tesislerine alternatifler bulunması

46. DSÖ STRATEJİLERİ(Devam) Orta dönem • Tıbbi atık sonucu oluşan sağlık problemlerinin azaltılması için gereksiz enjeksiyonların azaltılması yönünde çalışmalar yapılması • Düşük düzeyde dioxin ve furana uzun süreli maruz kalmanın sağlık üzerine etkilerinin araştırılması • Yakma tesisleri ile tıbbi atığa maruz kalmanın sağlık riskleri açısından kıyaslanması

47. DSÖ STRATEJİLERİ(Devam) Uzun dönem • Dioxin ve furanlara maruz kalma, güvenli olmayan tıbbi atık yönetimi gibi durumların yol açtığı hastalıkları önleyebilmek için yakma dışı teknolojilerin geliştirilmesi • Tıbbi atık yönetiminin ülkeler bazında geliştirilmesine rehberlik edilmesi • Tıbbi atık konusunda ülkelerin ulusal plan ve politikalarının oluşturulup geliştirilmesinin desteklenmesi • Basel anlaşmasında ortaya konduğu gibi tıbbi atıkların çevresel yönetim prensiplerinin gündemde tutulması • Ülkelerde tıbbi atık yönetimi oluşturulmasına finansal destek olunması

48. İZMİRDE TIBBİ ATIKLARIN YÖNETİMİ Uzm. Dr. Neşe KAZAZ Kim. Müh. Musa ÖZDEMİR

49. EVSEL ATIK BENZERİ 1 • Ziyaret edilen tüm hastanelerde (Kent Hastanesi hariç) riskli ve risksiz olan atıklar ayrıştırılmamış, çok miktarda evsel atıklar riskli atık olarak sınıflandırılmıştı ve pahalı bir yönetim gerektiriyordu. • Eğer temel bir yönetim sistemi olsaydı, total atık miktarının %70-80’i risksiz olarak sınıflandırılır ve kolay ve ucuz yoldan idare edilebilirdi. • Atık yönetiminde en iyi metot atıkların oluşumunu önlemek yanında yeterli satın alım ve depolama yönetimidir.

50. EVSEL ATIK BENZERİ 2 • Hastanelerde yeterli miktarda farklı renkte torbalara ihtiyaç vardır • Evsel atıklar çok miktarda kağıt, plastik, cam gibi riski olmayan atık içermektedir • Özel kuruluşlara doğrudan satışlar yasak olduğu için geri dönüşüm birçok hastanede uygulanmamaktadır • İyi uygulama: geri dönüştürülen materyali vakıflara verilmesi