1 / 36

JAIRO SPONHOLZ ARAUJO

JAIRO SPONHOLZ ARAUJO. Médico Pneumologista da UFPR / PR . Responsável pelo Ambulatório Geral de Pneumologia Diretor de Divulgação SPTDT. Vice Diretor do D. Convênios da AMP. Pesquisa Clínica: Lab. Pfizer, Astra Zeneca e Bayer.

gillian-henry
Download Presentation

JAIRO SPONHOLZ ARAUJO

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. JAIRO SPONHOLZ ARAUJO Médico Pneumologista da UFPR / PR. Responsável pelo Ambulatório Geral de Pneumologia Diretor de Divulgação SPTDT. Vice Diretor do D. Convênios da AMP. Pesquisa Clínica: Lab. Pfizer, Astra Zeneca e Bayer. Aulas: Glaxo, Altana, Astra Zeneca, Pfizer, Boheringer, Novartis e Aché. Conflito de Interesses

  2. DPOC e Viagens Aéreas • Contra Indicações absolutas ? • TB ativa sem tratamento? • Pneumotórax ? • Cirurgia Torácica recente ? • DOPC Grave? • Asma Grave? • Bronquiectasias colonizadas por Pseudomonas?

  3. DPOC e Viagens Aéreas • Contra Indicações absolutas • TB ativa sem tratamento • Pneumotórax (60 dias) • Cirurgia Torácica recente (15 dias)

  4. DPOC e Viagens Aéreas Voos comerciais Compressão gera equivalente de altitude de 2.438 m (8.000 pés) Equivale a Fi02 15.1% Ar seco e frio* Descompressão na Decolagem Code of Federal Regulations. Title 14 CFR. Washington, DC: US Government Printing Office, 1986.

  5. Mundo Real Morgan MDL et al. BMJ 2002;325:1186–7

  6. Qualidade do ar na cabine do avião • ? novo - ? recirculado • Sistema de filtragem do ar: ? • Ar externo frio (-83 a -53 oC) e com baixa umidade relativa - Ar interno ? Aviation, Space and Enviromental, vol 74, 5, 2003

  7. Qualidade do ar na cabine do avião • 50% novo - 50% recirculado • Sistema de filtragem do ar: HEPA (Hight Efficiency Particulate Air Filters) • Ar externo frio (-83 a -53 oC) e com baixa umidade relativa • Ar interno frio e seco (depende do no de pessoas) Aviation, Space and Enviromental, vol 74, 5, 2003

  8. 34.000 ft 4 vezes 18.000 ft 2 vezes nível mar Lei de Boyle “ Em temperatura constante, o volume de um gás é inversalmente proporcional a pressão barométrica” Cokeret al. BTS Statement Thorax; 57(2):1-26, 2002 BTS Guidelines on respiratory aspects of fitness for diving. Thorax; 58(1), 2003

  9. Lei de Dalton(Implicações Médicas) “A diminuição da pressão barométrica (aumento altitude) resulta na diminuição da pressão parcial do oxigênio. Assim, apesar da concentração na mistura de gás permanecer constante em 21%, há risco de hipoxemia” Coker et al. BTS Statement Thorax; 57(2):1-26, 2002

  10. Pressão Barométrica na Altitude (Lei de Boyle) • Expansão e Compressão de gases: • intestino • estômago • seios da face • ouvido médio • bolhas no pulmão Coker et al. BTS Statement Thorax; 57(2):1-26, 2002 BTS Guidelines on respiratory aspects of fitness for diving. Thorax; 58(1), 2003

  11. Aviação - Pressão de Oxigênio(Lei de Dalton) Altitude de Cabine 5000 à 8000 pés (1524 à 2438 m) Redução Pressão Barométrica 21% de O2 (15,1% a 17,1% ao nível do mar) pO2: 53-64 mmHg Saturação de O2: 85-91% ventilação/min idade Coker et al. BTS Statement Thorax; 57(2):1-26, 2002

  12. Apenas a British Airways transporta 30 milhões de passageiros/ano 1: 10.000 - 40.000 vôos ocorre pouso não programado 10% das emergências durante os vôos são respiratórias (após cardíacas e neurológicas) Custo de U$ 180.000 (em 2004 pela British Airways) 0.31 mortes por 1 milhão passageiros voados Emergências médicas durante vôos Coker and Partridge. Thorax, 59(11), 2004

  13. Emergências médicas durante vôos • Problemas Médicos em C. Americana • 1 incidente/44.212 passageiros transportados • 11% dos incidentes por problemas respiratórios • Em 9 ocasiões vôo desviado por problemas respiratórios Delaune et al. Aviat Space Environ Med 2003; 74:62-68

  14. DPOC e Viagens Aéreas • Não relacionados à Hipoxemia: • Rápida descompressão na decolagem: bolhas e/ou cistos pulmonares compressão pulmonar • alterações na Função Pulmonar (Dist. V/Q, shunts) • Pneumotórax • Aumento do Volume Residual (alçaponamento) ?

  15. DPOC e Viagens Aéreas • Relacionados à Hipoxemia Crônica • Sensibilidade dos Receptores • Resposta de Hiperventilação ineficiente • Aumento do Shunt Pulmonar • Cansaço pela Hiperventilação

  16. DPOC e Viagens Aéreas • Hipoxemia Aguda (agravada agudamente) • Alteração de Funções Mentais • Trombogênica?

  17. DPOC e Viagens Aéreas • março 25, 2007 • TO: US COPD Coalition Partner Organizations • From: Gary Ewart, Chair US COPD Coalition Policy Committee • Subject: FAA Final Rule on Portable Oxygen Concentrators • Important Victory for COPD Patients Who Travel by Air • Today, the Federal Aviation Administration (FAA) released its final rule regarding the use of portable oxygen concentrators (POCs) on commercial passenger flights. The final rule will allow, but not require, airlines to let patients use their own POCs during flight. • Policy Details • The rule made clear that POCs can be used during all phases of the flight, including take offs and landings. • Today, only two POCs systems have been approved for air travel – the Inogen One and Lifestyles by AirSep. The following are the rules the airlines must comply with to allow POCs onboard: • Liquid Oxygen • On a related note, the status of liquid oxygen systems was not impacted by this rule. However, as the rule notes, the Helios system is under review to determine if it is a hazardous material. If the Helios system is deemed to be not a hazardous substance, it may be able to follow a similar regulatory pathway to that of the POCs. Federal Register / Vol. 70, No. 132 / Tuesday, July 12, 2005 / Rules and Regulations The FAA policy goes into effect August 11, 2005.

  18. Save travel.dot.gov • The Portable Rechargeable Battery Association Supports Transportation Department’s Advisory on Battery Safety • Thursday, March 22, 2007

  19. Posição das Empresas Aéreas sobre Oxigênio/Concentradores • 19 empresas responderam a uma enquete sobre oxigênio • 9 fornecem 02 (75 a 175 dólares) • 11 permitem transporte de Concentradores • 4 nenhuma opção US Today – 23/03/2007

  20. Hypoxaemia in chronic obstructive pulmonary disease patients during a commercial flight • 18 Pacientes com DPOC • Sat. 02 >94% • Capazes de andar 50 m • Vôo de 5h40m • Sem sintomas • Hiperventilação compensatória (fadiga) A. Akero et al.Eur Respir J 2005; 25:725-730

  21. Hypoxaemia in chronic obstructive pulmonary disease patients during a commercial flight • 13 pacientes comDPOC • Pa02 média 68,2% nível do mar • Pa02 média 51% a 1650 m (avião não pressurizado) • Nenhum dos Pacientes apresentou sintomas • PaC02 caiu de 44,7% para 36,5 • Correlação com exposição a concentrações de 17,2% 02 Schwartz JS et al. Ann Intern Med 1984;100:473–7

  22. Espirometria • Saturação de O2 ao Nível do Mar • Sintomas de Risco ao Paciente • Predizem com segurança se teremos problemas ?

  23. Espirometria • Saturação de O2 ao Nível do Mar • Sintomas de Risco ao Paciente • Não predizem com segurança se teremos problemas

  24. Sat. < 92% ao Nível do Mar • Realizar testes de tolerância • Suplementação de 02

  25. Pacientes já em uso de 02 domiciliar. • Ideal realizar também testes de tolerância • Aumentar a oferta em 2 litros/minuto, durante o voo.

  26. ✈ SatO2 em vôos comerciais • Medida oximetria de pulso 84 passageiros (idade 1 - 78 anos) • Queda de 4% da SatO2 após 2 horas cruzeiros em relação a SatO2 da Terra (SatO2 Terra = 97% e SatO2 Cruzeiro = 93%) • Semelhante para vôos curtos e longos ? • Não está indicada suplementação de oxigênio para SatO2 na Terra entre 92-95% Humphreys at al. Anaesthesia; 12: 458-60, 2005

  27. Indicação de Suplementação de O2 durante Vôo * hipercapnia, FEV1 < 50% do predito, exacerbação da asma nas últimas 6 semanas Coker et al. BTS Statement Thorax; 57(2):1-26, 2002

  28. “Teste de Simulação de Hipóxia em Altitudes” • Determina PaO2 respirando ar simulando a cabine de aeronave em cruzeiro (85% N, 15% O2) Coker et al. BTS Statement Thorax; 57(2):1-26, 2002

  29. “Teste de Simulação de Hipóxia em Altitudes” Robson AG et al. Eur Respir J 2000; 16: 214-219

  30. “Teste de Simulação de Hipóxia em Altitudes” 1- Prepare o lobo auricular com o uso de um crème vasodilatador 2- Adapte o oximetro 3- Adape a cânula nasal para fornecimento de 02 4- Coloque uma máscara Venturi 40% na face do paciente; coloque nitrogênio 100% com fluxo de 10l/m Fi02= 15,1% 5- Monitore Sat. 02 e FC cada 30s por 20m. 6- Sat. em repouso menor que 90%, fazer teste com 02 2l/m.

  31. DPOC e Viagens Aéreas • Pacientes portadores de DPOC • Não podem voar se tiverem sat.02 < 90% • Não podem voar se estiverem em uso de 02 domiciliar • Devem levar seu tubo de Oxigênio e usá-lo se sentirem desconforto • Com sat. 02 >90% não existe limitação. • Com sat. 02 >92% não existe limitação.

  32. DPOC e Viagens Aéreas • Resposta E • Robson AG, Hartung TK, Innes JA. Laboratory assesment of fitness to fly in pacients with lung disease: a pratical approach. Eur Respir J 2000; 16: 214-219 • BMJ  2006;333:34-36 (1 July) • Thorax 2003;58:729-732

  33. DPOC e Viagens Aéreas • Em pacientes com Hipoxemia, qual o Fi02 em que se deve testar a tolerância ao voo? • 21% • 15,1% • 25,3% • 19,4% • 20,1%

  34. DPOC e Viagens Aéreas • Resposta B • Robson AG, Hartung TK, Innes JA. Laboratory assesment of fitness to fly in pacients with lung disease: a pratical approach. Eur Respir J 2000; 16: 214-219 • Coker et al. BTS Statement Thorax; 57(2):1-26, 2002 BMJ  2006;333:34-36 (1 July), doi:10.1136/bmj.333.7557.34

  35. DPOC e Viagens Aéreas • Em pacientes com hipoxemia por DPOC • A espirometria é muito útil para demonstrar a segurança de um voo • O número de Exacerbações no ano é preditor de tolerância à hipoxemia no voo. • O uso de oxigênio domiciliar já denota impedimento para voar • A duração do voo é fundamental para a definição da autorização para voar. • A medida da sat.02 ao nível do mar não prediz com segurança os riscos de um voo

  36. DPOC e Viagens Aéreas Resposta E Published recommendations regarding oxygen supplementation thresholds: LE=B, SR=IIb • Gong 1992; Lien 1998; AMA Commission 1982; Medical Guidelines for Air Travel – 1996 (ASEM). Published evidence regarding oxygen supplementation during flight:LE=B, SR=IIb • Berg 1992; Vohra 1993; Cramer 1996. Predicting PaO2 at altitude from PaO2 at ground level. Methods: Breathing Hypoxic gas mixtures at SL; exposure to simulated altitude in hypobaric chamber: LE=B, SR=IIb • Dillard 1989, 1993, 1995; Gong 1984; Naughton 1995. • Robson AG et al. Breathe 2006;3(2)141-7(principal referência)

More Related