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Síndrome Anémico ¿ Cuál es su abordaje ?

Síndrome Anémico ¿ Cuál es su abordaje ?. Dr. Roberto Carrillo Briceño Internista hematólogo 2009. Fisiopatología.

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Síndrome Anémico ¿ Cuál es su abordaje ?

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Presentation Transcript

  1. Síndrome Anémico¿ Cuál es su abordaje ? Dr. Roberto Carrillo Briceño Internista hematólogo 2009

  2. Fisiopatología • La eritropoyetina segredada por las células peri- tubulares renales ante una disminución del conte-nido de oxígeno tisular establece un mecanismo de feedback regulatorio para mantener los valo-res de Hb dentro de límites normales. • Los G.R. circulan en la sangre periférica por apro-ximadamente 90 – 120 días, siendo reemplazada el 1% de la masa globular diariamente senescen-cia.

  3. Fisiopatología • La anemia representa un indicio de enfermedad y puede ser la clave del diagnóstico de una enfer-medad sistémica. • Lo importante es estudiar la enfermedad de base. ( inflamatoria, infecciosa,neoplásica, insuficiencia renal aguda o crónica, endocrinológica, ginecológica, gastro-enterológica ).

  4. Fisiopatología • Las manifestaciones clínicas de la anemia al ser una respuesta de adaptación del organismo a la hipoxia tisular van a depender de la edad del pa-ciente, rapidez de la instalación de la misma y en-fermedades concomitantes

  5. Palidez cutaneomucosa Taquicardia Taquipnea Astenia Disnea de esfuerzo Soplo sistólico funcional Hipotensión postural Dolor precordial Acúfenos Cefalea Mareos Palpitaciones Alteraciones de la conducta Cuadro Clínico

  6. Clasificación • MORFOLÓGICA • FISIOPATOLÓGICA

  7. Clasificación Morfológica • Anemia microcítica hipócromia • Anemia macrocítica - anemia megaloblástica - anemia no megaloblástica • Anemia normocítica – normocrómica - hiperregenerativa - retis altos - hiporregeneratva - retis bajos

  8. Clasificación Fisiopatológica • I - Disminución de los G.R. - Fallo medular - Producción disminuída de EPO. • II - Desórdenes en la maduración del GR • III – Anemias por aumento de la destrucción - Defectos : Hb – membrana – metabolismo – ACS – Térmica – Oxidativa – Infecciosa – HPN - SDA -

  9. Herramientas Hematológicas

  10. Médula Ósea

  11. Representación esquemática de la Hematopoyesis

  12. Representación esquemática de la Hematopoyesis sc M L

  13. Microambiente Medular • Células basales • Célula especializada – Stem Cell - • Nutrientes : hierro – ácido fólico – B₁ – B₆ – B₁₂ – • Hormonas : Eritropoyetina - Sustancia de estimulación de los granulocítos – Trombopoyetina – • Sistema Neuro-endócrino • Regulación de la hemopoyesis • Stress Medular

  14. Médula Osea Hemosiderina

  15. Elementos Formes Sangre Periférica • Los elementos formes de la sangre están constituídos por: Glóbulos Rojos Glóbulos Blancos Plaquetas

  16. Sangre Periférica

  17. Indices Hemáticos • Hb. • Hto. • VCM • HCM • CHCM • Morfología

  18. Morfología • Anisocitosis • Poiquilocitosis • Plasma ictérico

  19. Morfología

  20. Anemia Hipocrómica

  21. Esferocitosis

  22. Anemia Megaloblástica

  23. Eliptocitosis – Estomatocitosis - Acantocitosis

  24. Cuerpo de Howell Jolly - Acantocitos

  25. Cambios Leucoeritroblásticos Células en Lágrimas

  26. Anemia Hemolítica

  27. Blastos

  28. Blastos

  29. Granulación Tóxica de los Granulocitos

  30. El Reticulocito • El recuento de reticulocitos es una de las pruebas que se tiene para evaluar inicialmente una disminución de la concentración de hemoglobina. Si no hay datos de pérdida crónica de sangre,el recuento de reticulocitos permite juzgar si la producción reducida de eritrocitos o su destrucción acelerada es responsable de la anemia.

  31. Recuento Absoluto de Reticulocitos • Con objeto de calcular el índice de producción de eritrocitos por la médula ósea, deben hacerse dos ajustes al porcentaje de eritrocitos que son reticulocitos, de acuerdo al informe del laboratorio clínico. Lo primero que se debe hacer, es que el porcentaje de reticulocitos se convierte al número absoluto de reticulocitos por unidad de volumen de eritrocitos ( Hto % ). • El recuento de reticulocitos representa el porcentaje de eritrocitos que son reticulocitos.

  32. Fórmula • Reticulocitos dados = Hto del pcte • -------------------- x % Retis • Hto real del pcte • Indice de Producción Reticulocitaria = Retis Corregidos • -------------------------- • 2 ( días ) • Indice de Producción Reticulocitaria ( IPR ) se interpreta : • - IPR < 2,9 anemia arregenerativa • - IPR > 2,9 anemia regenerativa

  33. Ejemplo • Hto : 24 ml/dl • Retis : 13 % 24 • Retis Corregidos : 13 x ---------- = 6.9 % 45 • IPR : Retis Corregidos 6,9 % ----------------------- = ----------- IPR : 3.45 2 días 2 • IPR : < 2.9 = Arregenerativa > 2.9 = Regenerativa

  34. Exámenes de laboratorio y Gabinete • Valores de los nutrientes en sangre : - Fe S - IS – CFES – - B₁ - B₆ - B₁₂ - Ac. Fólico – • US – Rx Tórax - TAC - MO -

  35. Anemia / Preguntarse siempre, asociado a una pancitopenia con….. • Esplenomegalia Adenomegalias Leucoeritroblastosis Retis ⇊

  36. Anemia / PancitopeniaInterrelaciones Clínicas

  37. Anemia / Pancitopenia

  38. Causas de Pancitopenias

  39. Causas más frecuentes de pancitopenias • Anemia Aplásica : es un fracaso de la médula ósea origi-nado por una serie de causas y caracterizado por la destru-cción o supresión de las células madres, con la consiguien-te pancitopenia. • La Médula Ósea es hipoplásica ( desértica y grasosa ) en au-sencia de leucemia y o de infiltración maligna. • SInónimos: Anemia Refractaria Anemia hipoplásica

  40. Síndrome Mielo Displásico • Los Síndromes Mielo Displásicos ( SMD ) constituyen un grupo de tras-tornos clonales caracterizados por citopenias progresivas y dishema-topoyesis. • La etiología de los SMD primarios es desconocida. • La secundaria pueden deberse al uso de: ( 20% ) - antineoplásicos - productos químicos y en los niños, se asocian con enfer- medades constitucionales. • Sus características biológicas alteran la hematopoyesis,por altera-ciones citogenéticas, moleculares e inmunológicas.

  41. Clasificación SMD • AR anemia refractaria • ARS anemia refractaria simple • AREB anemia refractaria con exceso de blastos • AREB-t anemia refractaria con exceso de blastos en trans-formación • LMMC leucemia monocítica(hiperplasia mieloidede tipomonocítica).

  42. Síndrome Mielodisplásico HPN ARS LLC AREB Leucemias SMD AREB-T LLA LMA AR LMC LMMC MF SMP PV T.E.

  43. Cómo se debe abordar un paciente con anemia / pancitopenia

  44. Definición de Anemia Etimológicamente, anemia significa “sin sangre”. Anemia es un descenso de los niveles normales de la Hb, Hto y GR debajo de los valores aceptados como normales. La anemia no es una en-fermedad, sino la manifestación clínica y de laboratorio de una enfermedad de fondo.

  45. Se debe contestar uno tres preguntas • 1. ¿Existe anemia? • 2. ¿Qué tipo de anemia? • 3. ¿Cuál es la causa de esa anemia?

  46. Investigar anemia cuando

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