CASO Clínico INFECTOLOGÍA

1. GRUPO DE INFECCIOSAS X SEM MEDICINA UNIVERSIDAD DEL CAUCA CASO ClínicoINFECTOLOGÍA UNI VERS IDAD DEL CAUCA

2. CASO CLÍNICO … • FI: 7 de marzo de 2011. (11:58) • Ingreso a: URGENCIAS PEDIATRIA HUSJ • Genero: Femenino • Edad: 9 meses. • Nombre: Y.D.Z. • HC: 1059600413 • Origen y Procedencia: MORALES - CAUCA Datos de identificación UNI VERS IDAD DEL CAUCA

3. CASO CLÍNICO … ¨Fiebre e inflamación en mejilla izquierda¨ Motivo de consulta UNI VERS IDAD DEL CAUCA

4. CASO CLÍNICO … Enfermedad actual Paciente quien hace 12 días se torna irritable, presentando edema en región mandibular izquierda, con calor, eritema, asociado a fiebre alta no cuantificada. Manejo con medidas caseras, mas acetaminofén (3x3) sin mejoría. Presenta astenia, adinamia e hiporexia. UNI VERS IDAD DEL CAUCA

5. CASO CLÍNICO … Enfermedad actual Consultan nivel I. Diagnostico de absceso en cara, inician oxacilina IV, cada 6 horas. No respuesta, cambian a clindamicina. Presenta diarrea, fiebre no cede. Razón por la que remiten al HUSJ. • Paraclínicos nivel 1. Leu: 22.150, Neu: 55%, LINF: 34%, Hb: 8.7 g/dl, Hto: 22%, PLT: 558.000, PCR: negativo. UNI VERS IDAD DEL CAUCA

6. CASO CLÍNICO … Prenatales y post-natales: • Madre de 14 años. • CPN # 4, G1C1 por desproporción céfalo-pélvica, • Peso: 3200 g, Talla: 49 cm, • Vacunas: BCG, hepatitis B al nacimiento, Hib, DPT, pneumococo y rotavirus 1ra dosis. (9ms) Antecedentes personales UNI VERS IDAD DEL CAUCA

7. CASO CLÍNICO … Prenatales y post-natales: • Desarrollo psicomotor: sostén cefálico 4 meses (ms), giros 5 ms, sedestación 8 ms, bipedestación con apoyo a los 9 ms. Antecedentes familiares: • Abuela paterna diabética Socioeconómicos: • Área rural de morales, agua no potable, excretas en letrina. Madre de 14 años, padre de 24 no reportado el caso a bienestar familiar. Antecedentes personales UNI VERS IDAD DEL CAUCA

8. CASO CLÍNICO … Examen físico… Signos vitales. UNI VERS IDAD DEL CAUCA

9. CASO CLÍNICO … Examen físico… UNI VERS IDAD DEL CAUCA

10. CASO CLÍNICO … Análisis Vacunación? UNI VERS IDAD DEL CAUCA

11. CASO CLÍNICO … Análisis Nutrición, OMS? UNI VERS IDAD DEL CAUCA

12. CASO CLÍNICO … • Absceso en cara de tejidos blandos. • Lactante menor eutrófico. Impresiones diagnosticas Plan UNI VERS IDAD DEL CAUCA • Dieta para la edad. • Clindamicina 40 mg/día. Cada 6 horas. • Acetaminofén. • Calor local. • CH, PCR, y ECO tejidos blandos.

13. 8 de marzo de 2011 evolución 9 de marzo de 2011 AUTOPSIA NUMERO 05-08

14. Plan; • Drenaje de absceso, manejo quirúrgico. • Pendiente reporte oficial ecografía. • Continuar manejo antibiótico. • Hospitalizar. 8 de marzo de 2011 • I Diagnosticas; • 1. Absceso en parótida izquierda por hallazgos ecográficos. Reporte no oficial de ecografía. Colección en parótida, lóbulo inferior. Paciente hemodinámicamente estable, no SRIS. Absceso se encuentra ubicado en región izquierda, delante de parótida y ángulo de la mandíbula. Semiológicamente no correlaciona la posición anatómica con lo descrito en la ecografía. • Paraclinicos; • Leu 11000 • PMN18,5% • LINF 72,3% • MONO 7,4% • HB 7,9 g/dL • HTO 26,3% • VCM 60,7 • HCM 18,7 • RDW 22% • PLT 806000 REVISTA PEDIATRÍA PCR: 0,16 ECOGRAFÍA 9 de marzo de 2011 Al examen Físico; No cambios.

15. No hay renitencia. En el momento no posibilidad de drenaje quirúrgico por hallazgos al examen físico. PLAN En espera reporte oficial de ecografía. . 8 de marzo de 2011 VALORACIÓN POR CxPEDIÁTRICA 9 de marzo de 2011

16. Preguntas a desarrollar … UNI VERS IDAD DEL CAUCA

17. PREGUNTAS A DESARROLLAR … Puntos a desarrollar… ¿Cuándo considerar normal o anormal el crecimiento ganglionar en niños según el tamaño y región anatómica? ¿El enfoque diagnostico y terapéutico en el nivel I, fue adecuado? ¿Cuáles son los principales diagnósticos diferenciales en este caso? ¿Son útiles las ayudas diagnosticas en este tipo de patologías? ¿Cuándo está indicada la toma de biopsia, en este tipo de patologías? Crecimiento ganglionar Diagnóstico y tratamiento UNI VERS IDAD DEL CAUCA Diagnósticos diferenciales Paraclínicos imágenes Indicación biopsia

18. Crecimiento ganglionar… ¿Cuándo considerar normal o anormal el crecimiento ganglionar en niños según el tamaño y región anatómica? UNI VERS IDAD DEL CAUCA

19. PREGUNTAS A DESARROLLAR … Crecimiento Ganglionar … UNI VERS IDAD DEL CAUCA

20. PREGUNTAS A DESARROLLAR … Crecimiento Ganglionar … • Mayor de 10 mm en su diámetro más largo. • Epitrocleares de más de 5 mm de diámetro. • En región inguinal sólo los mayores de 15. • Los supraclaviculares, ilíacos y poplíteos palpables siempre se consideran anormales. UNI VERS IDAD DEL CAUCA REVISTA DE PEDIATRÍA. Linfadenopatía en niños y adolescentes. Dr. Germán Soto, M.D., Pediatra Universidad del Bosque, Pediatra Cafam IPS y Sánitas EPS

21. PREGUNTAS A DESARROLLAR … Crecimiento Ganglionar … UNI VERS IDAD DEL CAUCA

22. PREGUNTAS A DESARROLLAR … • RN a 12 meses de edad • Neonatos: Zona Inguinal (1,2 cm), Cervical • Infantes: Zona Cervical (1,6cm), Inguinal • 3 semanas a 6 años • Pequeños: Occipital y postauriculares • Grandes: Cervicales y Submandibulares Crecimiento Ganglionar … UNI VERS IDAD DEL CAUCA

23. PREGUNTAS A DESARROLLAR … • Revisiones de texto • Cervicales y Axilares no deben exceder 1 cm • Inguinales no mayores a 1,5 cm • Occipitales, pre-auriculares, submaxilares, submentonianos, poplíteos y epitrocleares: • INFECCION LOCAL O • PROCESO INFLAMATORIO Crecimiento Ganglionar … UNI VERS IDAD DEL CAUCA

24. Diagnóstico y tratamiento… ¿El enfoque diagnóstico y terapéutico en el nivel I, fué adecuado? UNI VERS IDAD DEL CAUCA

25. PREGUNTAS A DESARROLLAR … Diagnóstico … UNI VERS IDAD DEL CAUCA

26. PREGUNTAS A DESARROLLAR … Diagnóstico … • Relacionada principalmente con infecciones bacterianas. Más del 80% de los casos se deben a S. aureus y S. pyogenes • Habitualmente son adenopatías de tamaño mayor a 2-3 centímetros y curso agudo UNI VERS IDAD DEL CAUCA

27. PREGUNTAS A DESARROLLAR … Diagnóstico … • Adenopatía: tamaño (medir con regla), consistencia, movilidad, dolor a la palpación, fístulas cutáneas, signos inflamatorios locales. • Alteraciones cutáneas (exantema, lesiones cutáneas próximas a la adenopatía) UNI VERS IDAD DEL CAUCA

28. PREGUNTAS A DESARROLLAR … Diagnóstico … UNI VERS IDAD DEL CAUCA

29. PREGUNTAS A DESARROLLAR … Diagnóstico … • La Adenitis Cervicalescausadaprincipalmenteporinfección. Estafilococcica o Estreptococcica en un 80% y 40% respectivamente. • HISTORIA CLÍNICA: Buscar infecciones o exposiciones a infecciones. UNI VERS IDAD DEL CAUCA

30. PREGUNTAS A DESARROLLAR … Diagnóstico … • EXAMEN FISICO: Tamaño (>3cm), consistencia, movilidad del ganglio, Piel, cavidad oral, faringe, oídos, nariz. • La presencia de eritema y calorsugiere un procesopiogénoagudo y la fluctuaciónsugiere la formación de absceso. • La VSG y PCR UNI VERS IDAD DEL CAUCA

31. PREGUNTAS A DESARROLLAR … ABSCESO EN CARA Diagnóstico … DIAGNOSTICO EN NIVEL I UNI VERS IDAD DEL CAUCA

32. PREGUNTAS A DESARROLLAR … Tratamiento … UNI VERS IDAD DEL CAUCA

33. PREGUNTAS A DESARROLLAR … Tratamiento … • Iniciar empíricamente tratamiento antibiótico contraStaphylococcus aureus o Streptococcus BetaHemolíticoGrupoA • Clindamicina, Oxacilina, Cefalexina, Amoxicillina/clavulonato • Staphylococcus aureusMeticilino-Resistente - Vancomicina UNI VERS IDAD DEL CAUCA

34. PREGUNTAS A DESARROLLAR … • Clindamicina (40 mg/kg/día en 4 dosis) • Cloxacilina (50-75 mg/kg/día en 4 dosis) • Amoxicilina-clavulánico(40 mg/kg/día en 3 Dosis) • Cefalosporinas de primera (cefadroxilo 30 mg/kg/día en 2 dosis) o segunda generación (cefuroxima-axetilo, 30 mg/kg/día en 2 dosis) • El tratamiento antibiótico debe mantenerse 10-14 días Tratamiento … UNI VERS IDAD DEL CAUCA ADENITIS CERVICAL. Fernando Baquero-Artigao, Teresa del Rosal Rabes, MariaJesús García Miguel. Asociación Española de Pediatría. 2008

35. Diagnósticos diferenciales… ¿Cuáles son los principales diagnósticos diferenciales en este caso? UNI VERS IDAD DEL CAUCA

36. PREGUNTAS A DESARROLLAR … Diagnóstico diferencial … Absceso de parótida UNI VERS IDAD DEL CAUCA

37. ABSCESO DE PAROTIDA • Localización. • Clínica: aumento del tamaño glandular brusco y doloroso, eritema local, fiebre y trismus. • Salida de pus por conducto de estenon. • unilateral. • Etiología: a) Infecciosa :S. aureus, S. pneumonie, S. pyogenes, H. influenzae, anaerobios y gram (-). b) Litiasica y c) farmacología.

38. PREGUNTAS A DESARROLLAR … Diagnóstico diferencial … Adenitis tuberculosa UNI VERS IDAD DEL CAUCA

39. ADENITIS TUBERCULOSA • TBC extrapulmonar : 30 % • Linfadenitis: 70% • Cervicales : 80 % • Etiología: M. típicas y atípicas • Cticas : Unilateral, firme, indolora. • Evolución : subaguda y crónica • Conglomerados y fistulas. • Foco pulmonar primario presente 70% • Contacto: 60-90% • PPD (+) en la mayoría de los casos. • DX: cultivo, histopatológico, PPD, RX tórax.

40. PREGUNTAS A DESARROLLAR … Diagnóstico diferencial … Fiebre por arañazo de gato UNI VERS IDAD DEL CAUCA

41. ENFERMEDAD POR ARAÑAZO DE GATO • Zoonosis de distribución mundial • Etiología: Bartonellahenselae • Antecedente de mordedura o arañazo de gato. • Evolución : subaguda • Clínica: Linfadenitis regional, multiples (preauricular) , fiebre, anorexia, malestar general, mialgias. • Complicaciones: meningoencefalitis, hepatitis, neumonía y endocarditis. • DX: antecedente epidemiológico ,clínica, cultivo, estudio histopatologia, PCR, pruebas serológicas

42. PREGUNTAS A DESARROLLAR … Diagnóstico diferencial … Linfomas UNI VERS IDAD DEL CAUCA

43. NEOPLASIAS Lactantes y preescolares : • Linfomas (no-Hodgkin ) • Leucemias • Neuroblastoma Escolar: • Enfermedad de hodgkin Clínica: adenopatías cervicales o supraclaviculares no dolorosas, más consistentes que las adenopatías inflamatorias y con rápido crecimiento

44. PREGUNTAS A DESARROLLAR … Diagnóstico diferencial … Quistes tiroglosos UNI VERS IDAD DEL CAUCA

45. QUISTES TIROGLOSOS • Ubicación en la línea media. • Movimiento ascendente del quiste cuando al deglutir. • Desde el nacimiento

46. Paraclínicos e imágenes… ¿Son útiles las ayudas diagnosticas en este tipo de patologías? UNI VERS IDAD DEL CAUCA

47. PREGUNTAS A DESARROLLAR … Paraclínicos e imágenes … • Adenopatías + Inflamación+ fiebre + sospecha etiología infecciosa  indicar ATB betalactámicos durante 10 días. • Se espera  regresión de volumen y sintomatología inflamatoria. • No rta en 2 sem’s CH, VSG, Rx tórax, eco de partes blandas, PPD, serología (EBV, CMV, VIH, ect.) y punción aspirativa. adenograma • En sospecha maligna  • pcte escolar, • mayor de 3 cm • fijación a planos profundos • supraclavicular o Rx tórax anormal UNI VERS IDAD DEL CAUCA Derivar a centro especializado  Est.histológico y Tto oportuno.

48. PREGUNTAS A DESARROLLAR … Paraclínicos e imágenes … UNI VERS IDAD DEL CAUCA

49. PREGUNTAS A DESARROLLAR … Paraclínicos e imágenes … ECOGRAFÍA DE REGIÓN FACIAL IZQUIERDA 08/03/2011 • La glándula parótida izquierda se observa aumentada de tamaño de 35 x 20 mm y en su segmento anterior se observa una imagen de colección biloculada de 20 x 13 mm que sugiere absceso. • Se observan pequeñas adenopatías cervicales las cuales miden en promedio 5mm de dm en el lado izquierdo de cuello adyacentes a la parótida. UNI VERS IDAD DEL CAUCA

50. PREGUNTAS A DESARROLLAR … Paraclínicos e imágenes … UNI VERS IDAD DEL CAUCA