LES POMPES ANALGESIQUES CONTROLEES = PCA Année 2010/2011

1. LES POMPES ANALGESIQUES CONTROLEES = PCAAnnée 2010/2011 Introduction

2. LES POMPES ANALGESIQUES CONTROLEES = PCA • Les appareils • Les Pousse-seringues non portables • Les pompes portables • Les pompes portables pour le domicile • Les principes • Auto gestion des doses par le patient lui-même • Le bolus • Le débit continu

3. LES POMPES ANALGESIQUES CONTROLEES = PCA • Les indications • Accès douloureux paroxystiques • Voie orale ou transdermique impossible • Douleurs non contrôlées • Les contre-indications • Patient ou famille refusant la technique • Troubles des fonctions supérieures • Surveillance adaptée difficile

4. LES POMPES ANALGESIQUES CONTROLEES = PCA • Les avantages • Autonomie du patient • Meilleure adaptation du traitement • Qualité de vie améliorée • Sécurité du système • La formation du personnel soignant • Il doit connaître la morphine, les effets indésirables, la surveillance, le fonctionnement de la pompe • Il doit assurer l’éducation du patient

5. LES POMPES ANALGESIQUES CONTROLEES = PCA • L’évaluation du patient douloureux • Croire les plaintes douloureuses • Ecouter la personne douloureuse et son entourage • Observer le patient • Dépister la douleur en-dehors des plaintes • Evaluer constamment et à plusieurs

6. LES POMPES ANALGESIQUES CONTROLEES = PCA • La surveillance infirmière • Identification du patient • Mise en place de la pompe : date et heure de mise en place, type d’analgésie, dilution • Validation des calculs de dose et programmation par une 2ème personne

7. LES POMPES ANALGESIQUES CONTROLEES = PCA • La prescription • Respect des coefficients de conversion • Poids • Mode d’administration • Le débit de perfusion continue en mg/h • La concentration de morphine en mg/ml • La dose de charge ou titration • La posologie du bolus en mg • La période réfractaire • Le volume total du réservoir en ml • Nom et signature du prescripteur

8. LES POMPES ANALGESIQUES CONTROLEES = PCA • La surveillance du patient • La fréquence respiratoire • R0 : FR≥10 et respiration calme • R1 : FR≥10 et ronflements • R2 : FR≥10 et respiration irrégulière • R3 : FR<10 et pauses respiratoires et apnée • La somnolence • S0 : malade réveillé • S1 : malade somnolent • S2 : malade endormi répondant à une stimulation verbale • S3 : malade endormi répondant à une stimulation tactile • S4 : malade endormi non réveillé par stimulation

9. LES POMPES ANALGESIQUES CONTROLEES = PCA • La TA • La sédation • La surveillance des effets secondaires • La constipation • Les nausées et vomissements • Les hallucinations et la confusion • La rétention urinaire • La sueur, le purpura, le prurit

10. LES POMPES ANALGESIQUES CONTROLEES = PCA • Les consignes générales • Pallier au surdosage se manifestant par une diminution de la fréquence respiratoire et de l’état de conscience • Chlorhydrate de Nalaxone (Narcan) • 0.4mg/ml • Tracabilité dans le dossier patient • Conclusion

11. LES POMPES ANALGESIQUES CONTROLEES = PCA • Bibliographie • Centre national de ressources de lutte contre la douleur • www.cnrd.fr • Institut upsa de la douleur • www.institut-upsa-douleur.org • www.sante.gouv.fr • www.sfap.org • Protocoles du CLUD consultables sur le site intranet des HCC gestion documentaire (VDOC) • Recommandations pour l’indication et l’utilisation de la PCA par la SFAP en février 2006