1 / 17

CVA Coxa vara adolescentium

CVA Coxa vara adolescentium. MUDr. Pavel Smetana. CVA – coxa vara adolescentium. CVA je onemocnění postihující růstovou štěrbinu proximální epifýzy femuru s její ztrátou mechanické pevnosti s následnou dislokací epifýzy nejčastěji směrem dorzálním a mediálním

giselle
Download Presentation

CVA Coxa vara adolescentium

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CVACoxa vara adolescentium MUDr. Pavel Smetana

  2. CVA – coxa vara adolescentium • CVA je onemocnění postihující růstovou štěrbinu proximální epifýzy femuru s její ztrátou mechanické pevnosti s následnou dislokací epifýzy nejčastěji směrem dorzálním a mediálním • Popsal A. Parré, E. Muller (1888), u nás K. Maydl (1897)

  3. CVA – coxa vara adolescentium • Postihuje nejčastěji v adolescentním věku chlapce 13 – 16 let a dívky 11 – 14 let s převahou chlapců 2 – 4x častěji • Oboustranné postižení cca. ve 30% případů • U nás je incidence 8 případů na 100 tisíc obyvatel

  4. CVA – coxa vara adolescentium • Etiologie není zcela známá, nejčastěji predisponují 3 konstituční typy – adiposogenitální, eunuchoidní, typ rychlého rozvoje adolescence s aspekty gigantismu • Vlivy: • hormonální dysbalance (Frohlichův syndrom aj.) • rodové dispozice • porucha metabolismu proteinů

  5. Pyknický typ LDK zevní rotaci

  6. CVA – coxa vara adolescentium • Patogeneza – morfologické změny v růstové štěrbině, dochází k dezorganizaci typické palisádovité struktury chrupavky s porušením vláknité komponenty, na RTG dochází k odvápnění krčku, vlivem střižných sil dochází k vlastnímu posunu epifýzy.

  7. CVA – klasifikace • Ingram – Clark (Canale, Dungl) • Primárně akutní skluz s náhlým vznikem obtíží kratších 2 týdnů – 11% • Primární chronický skluz se symptomatologií delší než dva týdny –60% • Akutní skluz na chronickém podkladě s obtížemi déle než měsíc se zhoršením po nevýznamném úrazu – 23% • Praeslip – bolestivý kyčel s RTG obrazem hrozícího skluzu - 6%

  8. CVA – klasifikace • Braggard • Epiphyseolysis imminens (odpovídá tzv. praeslip anglosaských autorů - hrozící) • Epiphyseolysis incipiens (do 1/3 krčku) • Epiphyseolysis progrediens praecox a lenta • Epiphyseolysis peracta (změny po proběhlé epifyzeolýze)

  9. CVA – klinika, RTG • Bolesti lokalizované v třísle, v podbříšku, někdy s propagací do kolena, postupně dochází k omezení vnitřní rotace a abdukce v pokročilých případech bývá i zkrat DKa pozitivní Drehmannovo znamení • RTG v AP a Lauensteinově poloze s rozšířením a nepravidelnostmi v růstové štěrbině až se skluzem epifýzy

  10. AP projekce a Lauensteinova projekce

  11. CVA – klinika, RTG • Hodnocení velikosti skluzu • Lehký - od hrozícího skluzu do posunu o 1/3 šíře krčku do 30°. • Střední – od 1/3 do 1/2 šíře krčku od 30° do 60° • Těžký – větší posun než o polovinu či 60°

  12. CVA - terapie • Epifyzeodéza in situ u preslip a lehkých skluzů eventuelně déza po předchozí repozici (svazek K. drátů, K. drát + šroub, dva šrouby aj.) • Korekční osteotomie se snahou dosáhnout původního vstahu epifýzy a diafýzy (trochanterické – Southwick, Imhauser, Ball-and-Socket, krčkové – Dunn, Martin)

  13. OS svazkem K drátů, drát a šroub, dva šrouby a pod.

  14. Osteotomie intertrochanterická Imhauser-Weber

  15. Southwick Ball-and-Socket

  16. Martin (krčková osteotomie)

  17. CVA - komplikace • Avaskulární nekróza hlavice femuru • Chondrolýza • Deformace hlavice • Artroza • Ankyloza

More Related