PATOLOGIAS DA ORELHA EXTERNA

1. PATOLOGIAS DA ORELHA EXTERNA Rogério Pinto Brandão

2. TÓPICOS • OTITES EXTERNAS • CORPOS ESTRANHOS • ROLHA CERUMINOSA • OTOEMATOMA • HEPES ZÓSTER ÓTICO

3. Otite Externa • Incidência de 5-20% no verão • Otite externa infecciosa bacteriana (+ comum afeta MAE) • Fatores desencadeantes: • Temperatura e umidade elevadas • LO repetidas • Ausência de cerume • pH alcalino • Maceração da pele do MAE • Dermatites

4. Otite Externa • Infecção bacteriana do canal auditivo externo • Classificado como: • Aguda • Subaguda • Crônica

5. Otite Externa Aguda (OEA) • “orelha do nadador” • Estágio pré-inflamatório • Estágio inflamatório agudo • Leve • Moderado • Severo

6. OEA : Estágio Pré-inflamatório • Edema da camada córnea e da unidade pilossebácea • Sintomas: prurido e sensação de plenitude • Sinais: edema discreto

7. OEA : Estágio Leve a Moderado • Infecção Progressiva • Sintomas • Dor • Aumento do prurido • Sinais • Eritema • Piora do edema • Lesão de canal, otorréia

8. OEA : Estágio Severo • Dor intensa, piora com movimento da orelha e mastigação • Sinais • Obliteração do Lúmen • Otorréia Purulenta • Envolvimento do tecido mole periauricular

9. OEA : Tratamento • Patógenos mais comuns: S. aureus, Streptococcus, Klebsiella, Proteus e P. aeruginosa • 4 princípios • Frequente limpeza do canal • Antibiótico tópico • Analgesia • Orientações de prevenção e cuidados com água

10. Otite Externa Crônica (OEC) • Processo inflamatório crônico • Sintomas persistentes (> 2 meses) • Bacteriana, fúngica, etiologia dermatológica

11. OEC : Sintomas • Prurido constante • Desconforto auricular leve • Pele do canal ressecada

12. OEC : Sinais •  espessura da pele • Pele seca e descamativa • Pele hipotrofiada • Otorréia mucopurulenta (ocasional)

13. OEC : Tratamento • Similar ao da OEA • Antibiótico tópico, limpeza frequente • Corticóide tópico • Cirúrgico • Falha do tratamento clínico • Alargamento e remoção dos detritos epiteliais, para reepitelização

14. FURUNCULOSE • Infecção aguda localizada • 1/3 Lateral e póstero-superior do canal • Obstrução da unidade pilossebácea • Patógeno: S. aureus

15. Furunculose: Sintomas • Dor localizada intensa • Prurido • Hipoacusia (se a lesão ocluir o canal)

16. Furunculose: Sinais • Edema • Eritema • Sensível • Flutuação ocasional • MT nl • Linfonodomegalia regional

17. Furunculose: Tratamento • Calor local • Analgesia • Antibiótico oral anti-estafilococos • Curativo local c/ creme de ATB e Corticóide • Incisão e drenagem reservado para abscesso localizado • Antibiótico IV se extensão para tecidos moles adjacentes

18. Otomicose • Infecção fúngica da pele do MAE • Primária ou secundária • Organismos Mais comuns : Aspergillus e Candida

19. Otomicose • Fatores desencadeantes • - Exógenos: umidade, calor, maceração da pele e exsudações • - Endógenos: dist. hormonais, ausência de cerume, tampões epidérmicos, imunossupressão

20. Otomicose: Sintomas • Fregüentemente difícil diferenciar da OE bacteriana • Prurido dentro do canal (+ profundo) • Dor leve a moderada • Hipoacusia (obstrução) • Tinnitus

21. Otomicose: Sinais • Eritema do canal • Edema discreto • Secreção fúngica branca, cinza ou negra

22. Otomicose

23. Otomicose: Tratamento • Limpeza do canal • Antifúngico tópico • Cuidado com água

24. Miringite Bulhosa • Infecção Viral • Confinada a membrana timpânica • Mais comuns em crianças menores

25. Miringite Bulhosa: Sintomas • Dor severa súbita • Sem febre • Sem diminuição da audição • Otorragia (significante) se ruptura

26. Miringite Bulhosa : Sinais • Inflamação limitada à MT e canal (parte mais próxima) • Múltiplas bolhas hiperemiadas e inflamadas na MT • Vesículas hemorrágicas

27. Miringite Bulhosa: Tratamento • Auto-limitada • Analgesia • Antibiótico tópico para previnir infecção secundária • Incisão das bolhas é desnecessária

28. Otite Externa Necrotisante (OEN) • Infecção do CAE e estruturas adjacentes potencialmente letal • Tipicamente encontrada em pacientes diabéticos descompensados, idosos e imunocomprometidos • Pseudomonas aeruginosa

29. OEN: Sintomas • DM descompensado em pcte com OE • Dor auricular severa • Otorréia crônica • Plenitude auricular

30. OEN: Sinais • Inflamação e granulação • Secreção purulenta • Oclusão do canal e opacidade da MT • Envolvimento nervos cranianos (facial, hipoglosso, glossofaríngeo e vago)

31. OEN: Imagem • CT – mais usada • Cintilografia Tecnécio-99 ou Gálio 67 – revela osteomielite • RNM

32. OEN : Diagnóstico • Achados clínicos • Evidência laboratorial • Imagem • Suspeita clínica

33. OEN : Diagnóstico diferencial • Otite externa difusa aguda rebelde • Tumores malignos de OE • Colesteatoma de conduto • Úlceras inflamatórias • TB, blastomicose, leishmaniose

34. OEN: Tratamento • Antibióticos IV por no mínimo 6 semanas ( cipro 500 mg 2-4x/dia) • Curativo c/ gotas (genta ou cipro) local do canal até resolução • Analgesia • Câmara Hiperbárica (experimental) • Debridamento cirúrgico para casos refratários

35. OEN: Mortalidade • Mortalidade diminuiu devido aos novos antibióticos (37% para 23%) • Recorrência não é incomun (9% a 27%) • Pode recorrer até 12 meses após o tratamento • Tratamento profilático: cuidado LO em DM, imunodeprimidos e idosos, tratar toda OE como potencialmente maligna

36. Pericondrite/Condrite • Infecção do pericôndrio/cartilagem • Resulta de trauma auricular • Pode ser espontâneo (DM)

37. Pericondrite: Sintomas • Dor no pavilhão e no canal intensa • Prurido

38. Pericondrite: Sinais • Endurecimento • Edema • Eritema • Casos avançados • Exsudação e crostas • Envolvimento de tecidos moles

39. Pericondrite: Tratamento • Leve: debridamento, antibiótico tópico e oral • Severa: hospitalização, antibiótico IV • Crônica: intervenção cirúrgica com excisão do tecido necrótico e cobertura com pele

40. Herpes Zoster Ótico • J. Ramsay Hunt descreveu em 1907 • Causado pelo Vírus Varicella zoster • Infecção através de um ou mais nervos cranianos • Síndrome de Ramsey Hunt : herpes zoster de pavilhão com otalgia e paralisia facial

41. Herpes Zoster Ótico: Sintomas • Precoce: dor em queimor unilateral, cefaléia, mal estar e febre • Tardio (3 a 7 dias): vesículas, paralisia facial

42. Herpes Zoster Ótico: Tratamento • Proteção • Corticóide oral (10 a 14 dias) • Antiviral (Aciclovir 1-4 mg/dia)

43. Erisipela • Celulite superficial aguda • Streptococcus beta hemolítico Grupo A • Pele: Eritematosa; bem demarcada, margens elevadas • Tratamento c/ antibiótico oral ou IV

44. Otite Externa Induzida por Radiação • OE após radioterapia • Difícil tratamento • Infecção limitada tratada como OEC • Envolvimento ósseo requer debridamento cirúrgico

45. CORPOS ESTRANHOS • ETIOLOGIA - introdução voluntária ou acidental - objetos, sementes, plásticos - insetos, larvas, mariposas • TRATAMENTO - imobilização – vivos - remoção – irrigação - narcose

46. ROLHA CERUMINOSA • ETIOLOGIA - hipersecreção glandulas ceruminosas • TRATAMENTO - emolientes - remoção – irrigação, ganchos, alças especiais

47. OTO-HEMATOMA • ETIOLOGIA - trauma pavilhão auricular – jiu-jitsu • TRATAMENTO - drenagem cirúrgica – compressão forte - antibióticos - evolui com deformação