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PALUDISMO

PALUDISMO. Enfermedad Parasitaria aguda ó crónica producida por Protozoos del Género Plasmodium, y trasmitida por un vector: Mosquito Anopheles . Afecta a 250 millones de personas en el Mundo. Características:. Cuatro (4) especies de Plasmodium:

giulio
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PALUDISMO

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Presentation Transcript

  1. PALUDISMO Enfermedad Parasitaria aguda ó crónica producida por Protozoos del Género Plasmodium, y trasmitida por un vector: Mosquito Anopheles. Afecta a 250 millones de personas en el Mundo FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  2. Características: Cuatro (4) especies de Plasmodium: • P.falciparum: agente de la fiebre terciana maligna • P.vivax. Agente de la fiebre terciana benigna • P. ovale: fiebre terciana • P.malariae: agente de la fiebre cuartana Lo importante: LA IDENTIFICACIÓN DE LA ESPECIE FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  3. Aspectos Geográficos: • P.falciparum: África. Papua, Haití, América del sur • P.vivax: América del sur y central. Norte de África e India • P. malariae y ovale: África • Vector: mosquito Anopheles: 400 especies: sólo 80 con capacidad de transmitir la enfermedad. Son A.gambiae y A. funestus, A.darlingi y albimanus, A.dirus. • Reservorio: NIÑOS FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  4. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  5. Malaria Humana FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  6. Vías de transmisión: • Uso de jeringas y agujas contaminadas • Transfusiones sanguíneas • Picadura del vector • Transplacentaria FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  7. Fisiopatología : • Los síntomas de la Malaria dependen de la especie involucrada, el grado de parasitemia y de factores del hospedero. • Ruptura de GR y exposición del glicosilfosfaditilinositol (GPI). • Liberación de pirógenos endógenos: FNT alfa e IL2. • Daño CEREBRAL: Hipoglucemia. Óxido nítrico en el SNC. • Premunición • Anemia: Por salida de circulación, por menor producción, por fiebre hemoglobinúrica • Compromiso hepático, esplénico, gastrointestinal, renal, pulmonar. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  8. CLINICA: Variará según el tipo de plasmodio circulante, grado de infestación y estado inmunitario del sujeto • Fiebre en “accesos” cuartana ó terciana (clásico). • P. incubación: 2-3 semanas hasta 2 meses. • Pródromos: fiebre ,nunca rítmica el 1er día. N. V. D Luego estado pseudogripal: luego acceso palúdico clásico : • Fase de frío: 30 min. a 1-2 hs: escalofríos, aum de T° caída de TA • Fase de calor: T° hasta 41 Cefalea , N. V. • Fase de duración : profusa con caída de T° hasta por debajo de lo normal. TA vuelve a la normalidad • Evolución : 6 ó más accesos por mes • Recurrencias hasta 2-3 años FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  9. Manifestaciones clínicas del paludismo • Accesos agudos simples que no amenazan el pronóstico de vida: P. falciparum en el semiinmune • Manifestaciones del paludismo grave: Accesos pernicioso ó paludismo cerebral Paludismo en el niño Paludismo en la embarazada Paludismo visceral evolutivo (P. vivax) FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  10. Manifestaciones clínicas del paludismo • Formas clínicas atípicas: Paludismo en el sujeto semiinmune Formas monosintomáticas Formas truncadas por la terapéutica Formas abortivas • Complicaciones: Fiebre biliosa hemoglobinúrica Síndrome nefrótico poscuartana FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  11. Malaria Humana: Criterios de mal pronóstico en malaria severa: Criterios clínicos: Alteraciones de la conciencia : coma profundo, convulsiones, agitación. No reflejo corneales Hiperventilación, distress respiratorio Sangrado Hipotermia(36,6 C) ó hipertermia(39) Anuria, ictericia, shock Criterios de laboratorio: Hipoglucemia Acidosis metabólica Ictericia Urea arriba de 60 mg/dl Hiperlactacidemia mayor a 45 mmol/l ó mayor de 6 mmol/l en LCR Transaminasas por 3 Creatinina mayor de 3 mg/dl CPK y mioglobina elevadas Leucocitos mayor de 12,000 mm, Anemia , plaquetopenia, fibrinógeno menor de 200 /mg/dl Parasitemia: Mayor de 100,000 alto riesgo, 500,000 mayor mortalidad Más del 20% de los parásitos tienen pigmento en trofozoítos y esquizontes Más de l 5% de neutrófilos tienen pigmento visible FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  12. DIAGNOSTICO: • Ante todo paciente con síndrome febril de etiología desconocida que provenga ó halla estado en zona endémica: EXTENDIDO HEMÁTICO Y LA GOTA GRUESA: GOLD STÁNDART. • Objetivo: demostrar la presencia de plasmodios en sangre. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  13. Frotis paludismo FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  14. Diagnóstico • Otros: Serología : ante bajas parasitemias, para monitoreo de bolsas de sangre, para monitoreo del tratamiento. • IFI, ELISA: Optimal (Ag. Lactatodeshidrogenasa) y Parasight (Ag HRP-II rico en histidina) FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  15. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  16. TRATAMIENTO • Esquizonticidas hemáticos: destruyen plasmodios circulantes en sangre: Cloroquina, mefloquina, quinina, halofantrine, pirimetamina-sulfadoxina ,artemisina-arthemeter. • Esquizonticidas tisulares: destruye los Hipnozoítos: Primaquina FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  17. Tratamiento de malaria No complicada Sensible a cloroquina: Cloroquina Pirimetamina- sulfadoxina: Resistente a cloroquina: Mefloquina ( zonas de alta R como Thailiandia) Quinina: paludismo sensible a cloroquina: Quinina : paludismo Resistente a cloroquina: + doxicicilina ó tetraciclinas También: mefloquina + artesunato/artemether Ó mefloquina + quinina FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  18. Tratamiento de la Malaria Severa • Quinina. • Artesunato. • Artemether • En zonas de SENSIBILIDAD a cloroquina: Cloroquina. • En zonas como Thailandia, además de quinina hay que agregar doxiciclina ó clindamicina por 3-7 días FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  19. PROFILAXIS: • Zona A: Argentina (SALTA),Centroamérica • Zona B: India, Arabia. • Zona C: Sudeste Asiático, África subsahariana, Brasil FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  20. Map3 -Recommendations for malaria drug prophylaxis by area - 2000 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  21. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  22. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  23. Filariasis: • Nematodos sanguíneos transmitidos por vectores. • Phylum: Nemathelmintes Clase Nematoda Superfamilia:Filarioidea Familia:Onchocercidae: • 5 géneros: Wuchereria (W.bancrofti), Brugia(B.malayi) Onchocerca(O.volvulus), Mansonella (M.ozzardi) Loa(Loa loa) FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  24. Filarias FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  25. Tipos de Filarias: • Filariasis linfática: G. Wuchereria y G.Brugia • Filariasis del TCS: G.Onchocerca y G.Loa • Filariasis de los tejidos periviescerales: G.Mansonella. • Biología: • Adultos con sexos separados • Microfilaria:prelarvas L1 • Larvas:Rhabditiformes y Filariformes : L2 y L3.L4 y L5 hasta llegar a adulto. • Vector: Díptero hematófago • Ciclo vital: nocturna, diurna , aperiódicas FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  26. Artrópodos infectan al hombre con microfilarias, se convierten en adultos, por viviposición eliminando miles de microfilarias: periodicidad nocturna y diurna dependiendo de la especie. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  27. Filarias FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  28. Clínica: • Filariasis linfática: Asintomática; Inflamatoria aguda, Obstructiva crónica: Linfedema grado I/II/III: Linfangitis, funiculitis, epididimitis orquitis • Hidrocele crónico. Quiluria. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  29. Elenfantiasis FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  30. Diagnóstico: • A. Serológico • B. Directo: • A. Exámen de sangre para microfilarias: Método de filtración, Método de Knott, método del microhematócrito con naranja de acridina. • B. Exámen de orina y líuqido de hidrocele • C. Exámen de piel. Biopsia FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  31. Tratamiento • Microfilaricidas: Dietilcarbamazina. Con acción en el adulto: Ivermectina • Control: del vector • Proxilaxis con DEC FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  32. Hasta pronto!!! FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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