Plano de Tratamento Periodontal

1. Plano de Tratamento Periodontal • O plano de tratamento periodontal tem por prioridade, num primeiro momento, interromper a progressão da doença periodontal, num segundo estágio eliminar a doença por completo e, num terceiro momento, recuperar estruturas perdidas devido à doença.

2. Tais objetivos nem sempre são atingidos, devido à dependência da resposta do hospedeiro, à colaboração do paciente em manter os resultados do tratamento, ao tipo de defeito gengival e ósseo que foi criado pela doença, além de outros fatores.

3. Portanto, o objetivo primário do tratamento é a eliminação da inflamação gengival e a correção das condições que a causam e a perpetuam. Isso inclui não somente a remoção de irritantes gengivais, mas também erradicar ou reduzir a bolsa periodontal, estabelecar contornos gengivais que condizem com a manutenção da saúde periodontal, restauração de áreas com cárie e correção de restaurações existentes.

4. É óbvio que fatores de risco adicionais devem ser eliminados se possível, ou ao menos controlados, como no caso do tabagismo, controle inadequado de placa bacteriana e diabetes, por exemplo. • A terapia periodontal deverá obedecer, portanto, uma seqüência lógica: • 1) Terapia inicial relacionada a causa; • 2) Medidas adicionais no tratamento (aqui estão as cirurgias, tratamento endodôntico, restaurador, protético, ortodôntico, implantes) • 3) Terapia Periodontal de Manutenção.

5. Detecção da Doença Periodontal • Diagnóstico • O diagnóstico consistirá na base de dados inicial a respeito do caso do paciente. É realizado com objetivo de detectar cáries, próteses ou restaurações defeituosas, contatos oclusais, bolsas periodontais, defeitos de furca, mobilidade e sangramento gengival. • O objetivo é detectar a condição periodontal do paciente e facilitar o plano de tratamento. • O exame periodontal básico deverá ser feito dente por dente ou implante com uma sonda periodontal fina e milimetrada. • Radiogafias serão realizadas.

6. Plano de tratamento • Deve-se deixar claro que nem sempre em periodontia é possível estabelecer o plano de tratamento final para o paciente. Isso ocorre pelos seguintes fatores: • 1) o grau de sucesso do tratamento inicial ainda é desconhecido; • 2) o real “desejo” do paciente é desconhecido; • 3) o resultado de certas etapas do tratamento não pode ser previsto. • Portanto, o paciente deve estar ciente que para seu caso, às vezes é mais prudente realizarmos um plano de tratamento inicial, ao invés de um plano de tratamento definitivo.

7. Caso I

8. Estabelecimento do risco dentário individual • 3 questões deverão ser observadas: • - dente com prognóstico bom; • - dente com prognóstico duvidoso; • - dente com prognóstico desfavorável; • Os dentes com prognóstico bom receberão um tratamento simples ou não, mas com resultado previsível. • Dentes com prognóstico duvidoso deverão receber tratamento e serão reavaliados após esta fase do tratamento. • Dentes com prognóstico desfavorável deverão ser extraídos na própria terapia inicial.

9. Serãoentendidoscomodentesquenãodevemrecebertratamentoosdentesqueapresentaremaomenos um dos seguintescritérios: • Perfuração do terço apical oumédiodaraiz; • Fratura longitudinal daraiz; • Abcessosperiodontaisrecorrentes; • Lesõesendoperiodontais; • Perda de inserçãoaté o ápice; • Fraturaoblíqua do terçomédiodaraiz; • Cáriesqueinvadem a raiz; • Terceirosmolaressemantagonistas e com cárieouperiodontite.

10. Dentes com prognóstico duvidoso são os que necessitam de terapia abrangentee somente após o resultado dessa terapia é que poderão ser classificados como de prognóstico bom. • Envolvimento de furca; • Defeitos ósseos angulares; • Perda óssea envolvendo dois terços da raiz; • Tratamento endodôntico incompleto; • Patologia periapical; • Presença de pinos ou núcleos volumosos; • Cáries radiculares extensas.

11. Seqüência de Tratamento • 1) Terapia Inicial (relacionada à causa) • 2) Reavaliação • 3) Terapia Adicional ou Corretiva • 4) Terapia Periodontal de Manutenção

12. 1) TerapiaInicialrelacionada a causa • Essa fase visa medidas para eliminar ou controlar a inflamação periodontal. • É composta por medidas visem instruir o paciente sobre controle mecânico da placa bacteriana, raspagem e alisamento radicular, remoção de lesões cariosas, tratamentos endodônticos e extrações se necessário. • Próteses provisórias serão executadas nessa fase, tanto fixas como removíveis, com o objetivo de uma melhor avaliação tanto por parte de profissional como do paciente.

13. Reavaliação • A faseinicial do tratamento é finalizada e osresultadosalcançadossãoavaliados com relação a redução de profundidade de sondagem e inflamação, mobilidadedentária, resultado de tratamentosendodônticos e lesõescariosas. • O resultadodessareavaliação forma a base para a necessidadeounão de umaterapiaadicional, queserãorealizadasdurante a fase de tratamentodefinitivo. • Após 2 meses do términodafaseinicial, a reavaliaçãoseráfeita, e a partirdaí o casoouseráfinalizado, ouiráparaumafasecorretivaouretornaráparaterapiainicialaté a resolução dos fatoresnão-solucionados. • Portanto: • TerapiaInicialReavaliaçãoTerapiaAdicional

14. Terapia Adicional ou Corretiva • Após 2 meses do término do tratamentoinicial, é feita a reavaliação, e se for mostradoque a doença periodontal foicontrolada, o tratamentoadicionalpode ser conduzidodaseguinte forma: • Extrações de dentesquenãopoderão ser mantidos; • Tratamentoendodônticoadicional; • Cirurgia periodontal emáreasonde a inflamaçãonãofoiresolvidaoufurcasquepersistem com sinaisclínicos de inflamação; • Implantesdentários; • Tratamentoprotético e restauradordefinitivo.

15. Terapia Periodontal de Manutenção • Após o término do tratamentoativo, o pacientedeve ser envolvidoem um sistema de manutençãoparaqueosresultadosalcançados com o tratamentonãosejamperdidos. • O intervalo de tempo entre as consultasirávariar de acordo com o grau de destreza do pacienteemmanter um controleadequado de placabacteriana. • Dados de estudoscientíficosmostramque um intervalo de 3 meses é adequadopara a quasetotalidade dos pacientes. • A cadaretorno do paciente, este é reavaliadoquantoaocontrole de placa e o tempo até o próximoretorno é reavaliado. • O tempo de rechamada é projetadoindividualmente, algunspacientesdeverãoretornartodomês, enquantooutrosnecessitamapenas de um retornoporano.

16. Nas visitas de manutenção, os seguintes procedimentos serão realizados: • - avaliação do padrão de higiene oral; • - raspagem e polimento coronário se esiverem indicados para a ocasião; • - reinstrução de higiene oral, se necessário; • - sondagem de bolsas e áreas de furca em busca de sangramento; • - avaliação da mobilidade dentária.

17. Exame I Diagnóstico • Plano de tratamentoinicial • Apresentação do caso • Terapiarelacionada a causa • 1- Tratamento periodontal • 2- Tratamento de cáries • 3- Tratamentoendodôntico • 4- Exodontias • (prótesetemporária) • Reexame • Gengivite e placaCooperação • Profundidade de bolsa • Reexame de atividade de cárie Plano de tratamentodefinitivo • Terapiacorretiva • 1- Exodontias • 2- Reconstruçãoprotéticatemporária • 3- Cirurgia Periodontal • 4- TerapiaRestauradoraDefinitiva • ControleperiódicoTerapia de Manutenção