Opções Protéticas Plano de Tratamento

1. 4. Dúvidas & Controvérsias Opções ProtéticasPlano de Tratamento • Próteses fixas Vs. removiveis • Próteses parafusadas Vs. cimentadas

2. Prótese Sobre ImplantesPrótese Fixa Vs. Removível MAXILA MAXILA

3. CONCLUSÃO • A altura do sorriso é um fator decisivo na escolha do desenho da prótese (fixa ou removível) • A posição do dente em relação à altura do rebordo no plano horizontal juntamente com o suporte de lábio exercem grande influencia no desenho final das restaurações

4. CONCLUSÃO • Somente através da montagem dos modelos no articulador é possível avaliar a relação dente rebordo nos planos horizontal e vertical • Toda prótese deve ser fabricada de forma a facilitar a higienização através do paciente

5. 4. Dúvidas & Controvérsias Opções ProtéticasPlano de Tratamento • Próteses fixas Vs. removiveis • Próteses parafusadas Vs. cimentadas

6. 4. Dúvidas & Controvérsias Opções ProtéticasPlano de Tratamento • Próteses fixas Vs. removiveis • Próteses parafusadas Vs. cimentadas • Indicações e Contra-indicações • Vantagens e Desvantagens

7. Prótese Parafusadas • Indicações e Contra-Indicações: • Espaço vertical (interoclusal) • Posicionamento dos implantes • Extensão da prótese Tópicos utilizados para identificação das Indicações e Contra-indicações, Vantagens e Desvantagens:

8. Prótese Parafusadas • Extensão da prótese - Prótese total - Prótese parcial • Quantidade de reabsorção óssea - Presença de cantlever anterior Indicações e Contra-Indicações • Material de revestimento da estrutura de suporte - Metaloplástica - Metaloceramica

9. Prótese Parafusadas • Extensão da prótese - Prótese total - Prótese parcial • Quantidade de reabsorção óssea - Presença de cantlever anterior Indicações e Contra-Indicações • Material de revestimento da estrutura de suporte - Metaloplástica - Metaloceramica Evitar metaqloceramicas parafusadas em fundições longas e em curva

10. Deformação da estrutura metálica durante o processo de aplicação da cerâmica em estruturas longas e em curvas - Bridger DV, Nicholls JI. Distortion of ceramometal fixed partial dentures during the firing cycle. J Prosthet Dent 1981;45:507-14. - Campbell SD, Pelletier LB. Thermal cycling distortion of metal ceramics. Part II-Etiology. J Prosthet Dent 1992;68:284-9. - Campbell SD, Sirakian A, Pelletier LB, Giordano RA. Effects of firing cycle and surface finishing on distortion of metal ceramic castings. J Prosthet Dent 1995;74:476-81. - Kan JY, Rungcharassaeng K, Bohsali K, Goodacre CJ, Lang BR. Clinical methods for evaluating implant framework fit. J Prosthet Dent 1999;81:7-13. - Lakhani A, Ercoli C, Moss M. Influence of cold working and thermal treatment on the fit of implant-supported metal-ceramic fixed partial dentures J Prosthet Dent 2002;88:159-69.

11. Indicações & Contra-Indicações

12. Prótese Parafusadas • Vantagens e Desvantagens: • Espaço vertical (interoclusal) • Posicionamento dos implantes • Extensão da prótese REVISÃO DE LITERATURA Tópicos utilizados para identificação das Indicações e Contra-indicações, Vantagens e Desvantagens: 33 artigos publicados entre 1981 a 2006 utilizando-se periódicos da biblioteca da PUC-MG e o sistema “medline” (Palavras chaves: Implant dentistry, Screw-retained restorations e Cement-retained restorations)

13. Prótese Parafusadas • Vantagens e Desvantagens: • Estética • Oclusão • Passividade • Reversibilidade • Adaptação Marginal • Custos • Seleção de componentes (Complexidade) • Procedimentos laboratoriais • Prazo para confecção do trabalho (Laboratorial) • Tempo clínico (Consultório) • Cimentação • Resistência da restauração Tópicos utilizados para identificação das Vantagens e Desvantagens:

14. TENDÊNCIA ENTRE OS GRUPOS Parafusadas Cimentadas Qual a principal complicação associada Á falta de passividade nas PSIs ? A) Afrouxamento de parafuso B) Fratura de parafuso C) Fratura do implante

15. TENDÊNCIA ENTRE OS GRUPOS Parafusadas Cimentadas Qual a principal complicação associada Á falta de passividade nas PSIs ? A) Afrouxamento de parafuso B) Fratura de parafuso C) Fratura do implante

16. TENDÊNCIA ENTRE OS GRUPOS Parafusadas Cimentadas

17. TENDÊNCIA ENTRE OS GRUPOS Parafusadas Cimentadas Qual a principal vantagem da reversibilidade ? A) Recuperação da prótese em caso de afrouxamento de parafuso B) Recuperação da prótese em caso de fratura do material de revestimento C) Acesso ao implante para manutenção

18. TENDÊNCIA ENTRE OS GRUPOS Parafusadas Cimentadas Qual a principal vantagem da reversibilidade ? A) Recuperação da prótese em caso de afrouxamento de parafuso B) Recuperação da prótese em caso de fratura do material de revestimento C) Acesso ao implante para manutenção

19. Prótese Cimentada Sobre Implantes • Interface Implante/intermediário Conexão Externa Conexão Interna ?

20. Prótese Cimentada Sobre Implantes • Interface Implante/intermediário Superioridade Mecânica Conexão Interna

21. TENDÊNCIA ENTRE OS GRUPOS Parafusadas Cimentadas • Próteses Parafusadas • Resistência da coroa • Resistência do material obturador • do orifício de acesso ao parafuso

22. A comparison of the porcelain fracture resistance of screw-retainedand cement-retained implant-supported metal-ceramic crowns Torrado E, et alJ Prosthet Dent 2004;91:532-7. Os resultados deste estudo indicam que o OAP na superfície oclusal de restaurações em metaloceramicas diminui a resistência à fratura da porcelana e reduz a longevidade da restauração

23. In vitro effect of load cycling on metal-ceramic cement- and screw-retained implant restorations Karl, M. J Prosthet Dent 2007;97:137-40

24. MATERIAIS & MÉTODOS • Foram confeccionados, em metaloceramica, dois grupos de 10 próteses parciais fixas com 5 elementos e suportadas por 3 implantes Grupo A - Cimentadas e Grupo B - Parafusadas

25. MATERIAIS & MÉTODOS • Foram aplicados 20.000 ciclos com força de 100 N e duração de 1 segundo • Nas próteses parafusadas, a carga foi direcionada para as regiões do OAP sem que este estivesse preenchido • O número de fraturas encontradas foi registrado e avaliado estatisticamente

26. RESULTADOS • O número de fraturas encontradas nas próteses parafusadas foi significativamente superior ao número de fraturas apresentado pelas próteses cimentadas

28. CONCLUSÃO • A cerâmica ao redor do OAP se torna susceptível a fraturas fazendo com que as restaurações parafusadas sejam menos resistentes do que as cimentadas

29. RELEVÂNCIA CLINICA • O vedamento do OAP com materiais provisórios (guta percha e etc.), pode comprometer a resistência da restauração

30. RELEVÂNCIA CLINICA • O desgaste do material definitivo utilizado para o vedamento do OAP também pode comprometer a resistência da restauração

31. TENDÊNCIA ENTRE OS GRUPOS Parafusadas Cimentadas

32. TENDÊNCIA ENTRE OS GRUPOS Parafusadas Cimentadas

33. Considerações Adicionais PrótesesParafusadas & Cimentadas Indicações e Contra-indicações Vantagens e Desvantagens

34. Indicações e Contra-Indicações • Espaço Horizontal reduzido Contra-indicação para prótese cimentada (Alteração do perfil de emergência/Contorno funcional)

35. Indicações & Contra-Indicações

36. CONCLUSÃO • Uma das principais indicações das próteses parafusadas está relacionada com espaços reduzidos (horizontal e vertical) • Nas próteses parafusadas, o orifício de acesso ao parafuso (fixação e/ou retenção), pode contribuir para enfraquecer as restaurações, principalmente as metalocerâmicas, tornando-as mais susceptíveis à fraturas • Parece haver um consenso entre grande parte dos autores no que se refere à superioridade estética, resistência e do controle da oclusão apresentadas pelas próteses cimentadas sobre as parafusadas

37. CONCLUSÃO • As próteses cimentadas são mais previsíveis e eficazes para a manutenção da estabilidade oclusal em longo prazo devido a integridade da coroa, o que possibilita a presença de contatos oclusais ideais • A falta de um protocolo previsível para cimentação e a dificuldade de remoção da prótese cimentada de forma provisória, tem sido uma preocupação com essa modalidade de retenção • A escolha do tipo de conexão e a utilização adequada dos conceitos de biomecânica reduzem significativamente a incidência de afrouxamento de parafusos favorecendo a cimentação definitiva das próteses fixas sobre implantes

38. CONCLUSÃO • A altura do sorriso é um fator decisivo na escolha do desenho da prótese (fixa ou removível) • A posição do dente em relação à altura do rebordo no plano horizontal juntamente com o suporte de lábio exercem grande influencia no desenho final das restaurações

39. CONCLUSÃO • Somente através da montagem dos modelos no articulador é possível avaliar a relação dente rebordo nos planos horizontal e vertical • Toda prótese deve ser fabricada de forma a facilitar a higienização através do paciente