Analyse situationnelle de la fistule obstétricale au Bénin

1. Analyse situationnelle de la fistule obstétricale au Bénin Aurélie Desrumaux-Hamelin, chargée de projets, Equilibres & Populations

2. Objectifs de la présentation • Faire le lien entre fistules obstétricales et ISS; • Présenter la situation des fistules obstétricales au Bénin; • Présenter quelques points d’attention pour développer un programme visant l’ élimination des fistules obstétricales au Bénin et plus largement dans les pays où existe la pathologie.

3. Contexte • Mission exploratoire à Cotonou du 8 au 19 avril • 24 entretiens à partir d’un guide d’entretien: Ministère de la Santé, corps médical, ONG, PTF, UNICEF, UNFPA, OMS + observations CNHU, HOMEL. • Données brutes

4. Eléments de définition • Apparition d’une communication anormale entre le vagin et la vessie (fistule vésico-vaginale) ou entre le vagin et le rectum (fistule vésico-rectale), voire dans certains cas, les deux. • Résultat d’une nécrose des tissus due à un accouchement anormalement long (2-3 jours) • Véritable problème de santé publique • Drame social • Pathologie de la pauvreté • Touche surtout les femmes jeunes, de milieu rural, vivant avec un revenu situé en dessous du seuil de pauvreté (ISS)

5. Causes et conséquences de la fistules Causes directes: • Retard (3 retards cumulés) ou défaut d’accès aux soins obstétricaux d’urgence; • Grossesses souvent précoces; • Morphologie de la femme ou présentation de l’enfant qui ne permet pas un accouchement par voie basse. Causes profondes: • Dysfonctionnement du système de santé • Pauvreté, précarité • Statut socio économique faible de la femme • Comportements de santé à risque

6. Conséquences Sanitaires et sociales: • Incontinence continue • Rejet de la communauté  Isolement • Pauvreté, mendicité • Difficulté d’identification des femmes • Femmes qui peuvent vivre 10-20 ans avec une FO • Pourtant, prévenir et réparer une FO est possible, ce n’est pas une fatalité

7. Analyse situationnelle des fistules au Bénin

8. Analyse situationnelle des fistules au Bénin • Données disponibles sur la FO: • Pas de recherche épidémiologique fiable et utilisable sur la FO. • Problème pour connaître la prévalence et l’incidence. • Très peu de recherches sur le parcours des femmes fistuleuses avant ou après une opération.

9. Analyse situationnelle des fistules au Bénin • Les acteurs et leurs caractéristiques: • Ministère de la Santé et DSME • Médecins, personnels de santé: 14 médecins formés dont 2 pour les cas complexes (urologues, gynécologues, chirurgiens), sages-femmes + médecins étrangers qui interviennent lors des campagnes de réparation (missions inter africaines ou autres) • Universitaires: formation, DIU en urologie • Organisations internationales: UNFPA, PSI, USAID • ONG/OSC: Aldipe, MJCD, URC, ABPF • Chercheurs, socio anthroplogues • Manque de coordination entre les acteurs • Collaboration limitée entre gynécologues et urologues • Acteurs en attente de nouveaux projets et financements

10. Analyse situationnelle des fistules au Bénin • Réponse du gouvernement béninois: • Une stratégie nationale de lutte contre les FO 2007/2015; • Gratuité de la césarienne depuis 2009 (subvention allant jusqu’à 100 000 CFA). MAIS: • FO qui n’est pas définie comme une priorité à l’échelle nationale • Faible mise en œuvre de la stratégie nationale • Gratuité de la césarienne qui reste théorique • Récente inscription de la FO dans les PNP

11. Analyse situationnelle des fistules au Bénin • Prise en charge chirurgicale des FO au Bénin: • 6 centres de prise en charge ressortent: • A Cotonou: CNHU et Homel • Dans le pays: Tanguiéta, Parakou, Bembéréké, Nikki • Tanguiéta fait office de modèle intégré le plus abouti • Aucun centre n’opère en routine, campagnes de réparation après identification des femmes • Une répartition géographique inégale: déplacement systématique des femmes • Temps entre identification et prise en charge assez long • Déficit de prise en charge des femmes avant et après l’opération

12. Analyse situationnelle des fistules au Bénin • Tissu associatif et programmes: • ONG/OSC/ OBC: identification, prévention, accompagnement des femmes fistuleuses et réinsertion sociale; • Rôle important au sein des communautés, intervention de socio anthropologues; • Aspects « suivi » et « réinsertion sociale » les moins aboutis. Souvent AGR mais pas suffisant;

13. Analyse situationnelle des fistules au Bénin • Femmes fistuleuses et niveau communautaire: • Actions de prévention et accès au traitement ont un effet bénéfique dans les communautés (évite le rejet); • Recherches au Malawi (M.P Yeakey et Al.): implication des communautés dans les programmes FO permet d’en faire des alliées et des soutiens pour les femmes fistuleuses; • Déjouer les attentes sociales: prévenir les grossesses chez les femmes récemment opérées; • Implication des leaders traditionnels et religieux importante.

14. Analyse situationnelle des fistules au Bénin • Freins à la prise en charge des FO au Bénin: • Coût d’une opération: 80 000 CFA- 150 000 CFA • Si pas de financement  Pas d’opération Conséquences: • Un long délai d’attente entre l’identification des femmes et leur prise en charge; • Un manque de pratique des chirurgiens formés avec le risque de rater la première opération ayant le taux de réussite le plus élevé (90%).

15. 10 Points d’attention pour l’élaboration d’un projet intégré • Importance de développer un projet intégrant « prévention », « traitement » et « réinsertion sociale »; • Favoriser le développement de projets pilotes autour de centres de prise en charge avec une dimension plaidoyer forte; • Agir pour diminuer les 3 retards d’accès aux SOU (décision, transport, prise en charge); • Associer la socio anthropologie et la recherche à un projet intégré; • Favoriser l’implication des communautés à tous les niveaux et identifier un.e proche pouvant accompagner la femme fistuleuse; • Favoriser la collaboration entre gynécologues et urologues dans le respect de leurs compétences; • Créer des réseaux d’acteurs autour des centres de prise en charge; • Favoriser l’accueil et la prise en charge des femmes avant et après l’opération; • Intégrer des stratégies pour rendre les opérations de FO régulières; • Associer un programmes de promotion de la PF.

16. Merci de votre attention Contacts: aurelie.desrumaux@equipop.org www.equipop.org