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Taquicardias – QRS estreito

Taquicardias – QRS estreito. Taquicardia supraventricular Originado acima dos ventrículos Mais comum: mecanismo de reentrada - Via acessória: SWPW - Reentrada nodal - Foco atrial ectópico: mais comum em pós operatório. Taquiarritmias. Via anômala- Síndrome de Wolf-Parkinson- White

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Taquicardias – QRS estreito

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Presentation Transcript

  1. Taquicardias – QRS estreito • Taquicardia supraventricular • Originado acima dos ventrículos • Mais comum: mecanismo de reentrada -Via acessória: SWPW -Reentrada nodal -Foco atrial ectópico: mais comum em pós operatório

  2. Taquiarritmias • Via anômala- Síndrome de Wolf-Parkinson- White • Mais comum em crianças • Onda “delta” no eletro de base

  3. Taquiarritmias • Apresentação Clínica: • Aparecimento e melhora súbitos • LACTENTES: • Alimentação inadequada • Taquipnéia • Irritabilidade • Sonolência • Palidez ou cianose • Vômitos • CRIANÇAS MAIS VELHAS: • Palpitações • Falta de ar • Dor ou desconforto torácico • Tontura e síncope • Pode evoluir para ICC e choque - taquicardiomiopatia

  4. Taquicardia supraventricular • Características eletrocardiográficas:

  5. Taquiarritmias • Flutter e taquicardia atrial • O nó AV não faz parte do circuito da arritmia • Persisência da arritmia após manobras vagais e adenosina.

  6. Flutter atrial Ondas “F” rápidas, regulares, de grande amplitude. Atividade elétrica contínua.

  7. Taquicardia atrial Ondas “f” pequenas, irregulares Morfologia da onda P diferente da sinusal

  8. Flutter e taquicardia atrial • Tratamento: • Amiodarona, procainamida ou propafenona • Anticoagulação + cardioversão elétrica. • Ablação por radiofrequencia

  9. Taquicardia Ventricular • QRS largo • Originada no interior dos ventrículos • Incomum em crianças com coração normal • Síndrome do QT longo • Miocardite/miocardiopatias • Outras causas: • distúrbios hidroeletrolíticos • Toxicidade por drogas

  10. Taquicardia Ventricular • Características eletrocardiográficas:

  11. Taquicardia ventricular • Taquicardia ventricular sem pulso • Monomórfica • Polimórfica – Torsades de Pointes • TV pode evoluir para Fibrilação ventricular, que é um ritmo de parada cardiovascular.

  12. Tratamento das taquiarritmias • Manobras vagais • Gelo na face –lactentes • Reflexo de vômito • Manobra de valsalva

  13. Tratamento das taquiarritmias • Terapia farmacológica: • Adenosina • Ação: Bloqueio temporário da condução através do nó AV (10 segundos) • Escolha para o tratamento de TSV • Não eficaz para o tratamento de flutter atrial, fibrilação • Administração em flush • Dose: 0,1mg/Kg (dose inicial máxima 6mg) • 0,2mg/Kg (dose máxima 12mg) • Pode ser administrada por via intra-ossea • Metabolizada por enzimas na superfície das hemácias

  14. Tratamento das taquiarritmias • Amiodarona • Arritmias atriais e ventriculares • TSV hemodinamicamente estável • Ação: • Inibe os receptores a e b adrenérgicos (vasodilatação e supressão do nó AV) • Inibe a corrente de K – prolonga a duração do QT • Inibe os canais de Na – prolonga a duração do QRS • Dose: ataque: 5mg/Kg em 20 a 60 minutos • Repetir: 5 a 15mg/Kg – dose cumulativa máxima 2,2g/24h • Manutenção: 5 a 20mg/kg/dia contínuo por 48 a 72h • 5 a 20mg/Kg/dia intermitente (12/12h ou 8/8h )por 48 a 72h • 5 a 20mg/Kg/dia VO de 12q12h ou 8/8h. • Efeitos colaterais: hipotensão e diminuição da contratilidade cardíaca.

  15. Tratamento das taquiarritmias • Procainamida: • TSV resistente a outras medicações • Flutter e fibrilação atrial • Mecanismo de ação: • Bloqueio dos canais de sódio, que prolonga o período refratário dos átrios e dos ventrículos • Lentifica a condução intraventricular – prolonga o intervalo QT, QRS e PR • Efeitos colaterais • Taquicardia (taqui atrial ectópica e fibrilação atrial) • Hipotensão • Posologia: ataque 15mg/Kg em 30 a 60 minutos

  16. Tratamento das taquiarritmias • Lidocaína: • Tratamento da TV estável • Não é usada para arritmias supraventriculares com QRS estreito • Ação: bloqueia os canais de sódio • Posologia: ataque: 1mg/kg em bolus • Manutenção: 20 a 50mcg/Kg/min (até 15 minutos após dose de ataque)

  17. Tratamento das taquiarritmias • Sulfato de magnésio: • Torsades de pointes ou TV com hipomagnesemia • Posologia: 25 a 50mg/Kg IV/IO (dose máxima 2 gramas) • Administrar em 10 a 20 minutos.

  18. Tratamento das taquiarritmias • Cardioversão elétrica: • Acesso vascular • Sedação • Sincronizada – pico QRS • Choque no pico da onda T pode evoluir para FV. • Dose: • 0,5 a 1J/Kg • 2J/Kg

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