1 / 15

SBO – REZIDENS SZEMMEL DR. BREZANÓCZY KRISZTINA

SBO – REZIDENS SZEMMEL DR. BREZANÓCZY KRISZTINA. JÁVORSZKY ÖDÖN KÓRHÁZ, VÁC SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÓ OSZTÁLY OSZT. VEZ. FŐO.: DR. GONDOS TIBOR. SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÓ OSZTÁLY JÁVORSZKY ÖDÖN KÓRHÁZ, VÁC. 1981 óta működik Interdisciplinaris betegellátás 24 órás készenlét Feladata:

goro
Download Presentation

SBO – REZIDENS SZEMMEL DR. BREZANÓCZY KRISZTINA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. SBO – REZIDENS SZEMMELDR. BREZANÓCZY KRISZTINA JÁVORSZKY ÖDÖN KÓRHÁZ, VÁC SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÓ OSZTÁLY OSZT. VEZ. FŐO.: DR. GONDOS TIBOR

  2. SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÓ OSZTÁLY JÁVORSZKY ÖDÖN KÓRHÁZ, VÁC • 1981 óta működik • Interdisciplinaris betegellátás • 24 órás készenlét • Feladata: • Akut egészségkárosodás ellátása, differenciáldiagnosztikája, kezelése • Állapotstabilizálás • Biztonságos transzport • Ambuláns kórképek definitív ellátása

  3. SBO SZEMLÉLETE • Diagnosis – differenciáldiagnosis • Adequat elsődleges therapia • Interdisciplinaritás: protokollok kidolgozása - bevezetése a kórház osztályaival együttműködve, a betegellátás egységesítése • Ambuláns betegek definitív ellátása

  4. TAPASZTALATAIM • Nagy beteganyag • Betegségek széles palettája • Rövid idő alatt iránydiagnosis (beteg panaszai, fizikális vizsgálat, klinikum) • Logikus diagnosztikus gondolkodás (anamnesis, klinikum, egyszerűvizsgálatok, értékelésük) • Elsődleges adequat therapia

  5. ESETBEMUTATÁS – I. G.J-né 60 éves nőbeteg Anamn.: Appendectomia, övsömör J.p.: 2 napja hányás, hasmenés St.: Somnolens tudatállapot, nagyfokú exsiccosis, cyanotikus acrák, alhas-gyomorszáji nyomásérzékenység, genitaliákon gombafertőzés RR:100/70 hgmm EKG: LBBB Kontroll RR:80/60 hgmm

  6. ESETBEMUTATÁS - I. D-CONT Vc: Hi - Labor: 63,7 mmol/l Vérgáz: pH=7,11 pCO2=13,3 hgmm pO2=131 hgmm BE=-25,2 mmol/l aHCO3=4,2 mmol/l Dg.: Diabeteses ketoacidosis Th.: 1500ml Salsol, 500ml Voluven, 160ml NaHCO3 iv., 8E Humulin iv., Centalvena, 3 amp. Dopamin 500ml Salsolban, O2 2 l/min, ÁK, Gyomorszonda Kontroll vérgáz: pH=7,25 pCO2=22,8 hgmm pO2=115,8 hgmm BE=-17,4 mmol/l aHCO3=9,8 mmol/l Kontroll RR: 140/90 hgmm Felv.: ITO

  7. ESETBEMUTATÁS – II. K-né M.B. 25 éves nőbeteg Anamn.: Hyperventill. sy, 2005.12. hó krízis szituáció miatt psych. osztályos kezelés Gysz: Frontin 3x2, Tegretol CR 400 2x1 J.P.: Ht. elmondása szerint 7 tbl. Tegretolt vett be, aluszékony. Beteg elmondása szerint elege volt az életből. St.: Sápadt küllem, somnolens, elkent beszéd, av-fv kényszertartásban, hyperkinesisek, minden irányba tekintéskor nystagmus

  8. ESETBEMUTATÁS – II. Th.: Gyomormosás (1-1 tabl. maradványa, félig emésztett táplálék), orvosi szén Vénabiztosítás, 1500 ml Salsol, 1 amp. Cerucal iv., O2 2-4l/min, ÁK Labor: Carbamazepin-szint=45 μg/ml (20 μg/ml felett súlyos intoxicatio!) Dg.: Intox. cum med. (Carbamazepin) Felv.:ITO

  9. ESETBEMUTATÁS – III. T.A. 44 éves nőbeteg Anamn.: ASD miatt műtét, mentalis retardatio J.p.: 3-4 napja kezelik a beteget kétoldali tüdőgyulladással, mai napon fokozódó nehézlégzés lépett fel St.: Hideg, verejtékes, márványozott bőr, acro- és ajakcyanosis, száraz nyelv, diffuze durva bronchialis zörejek, tachycardia. Fájdalomingerre reagál. RR: nem mérhető, EKG: 250/min fr. SVT

  10. ESETBEMUTATÁS – III. Th.: 1500ml Salsol, 500ml Voluven, 250mg Dobutrex Intubatio előtt beállt a klinikai halál, komplett reanimatio, 4mg Tonogen, 60 ml NaHCO3, Centralvena, ÁK Dg.: Insuff. Resp. – Insuff. Circ. Bronchopneumonia l.U.? Reanimatio facta Felv.: ITO - Exitus

  11. ESETBEMUTATÁS – IV. D-né L.M. 34 éves nőbeteg Anamn.: Érdemi betegség nélkül J.P.: 2 napja felső légúti infekció, láz miatt AB th., Ma hajnali 04.30-kor szívdobogásérzés, fulladás, mellkasi fájdalom St.: Sápadt küllem, jelzett ajakcyanosis, mko. basis felett apróhólyagú szörtyzörejek, tachycard szívhangok RR: 90/70 hgmm EKG: 250/min fr. SVT, I-III, aVF, V1-6-ban jelzett ST-depresszió

  12. ESETBEMUTATÁS – IV. SpO2: 80% - 8 l/min oxygennel is Vérgáz: pH=7,41 pCO2=28 hgmm pO2=66 hgmm BE=-6,4 mmol/l MRTG: gyakorlatilag negatív Th.: 1500ml Salsol, 500 ml Voluven, többparam. monit., sikertelen carotis ingerlés, O2 8 l/min Visszatérő SVT miatt össz. 10mg Verapamil, 24mg Adenocor, 15mg Betaloc, 5mg Dormicum. Dg.: Persist. SVT Pneumonia atyp. l.u. in obs. Felv.: ITO - ARDS, intubatio, oxygenisatio, fr.:90/min

  13. MIT VÁLTOZTATNÉK, HOGY AZ SBO „IDEÁLISAN” MŰKÖDHESSEN ? • Indokolt háziorvosi beutalás • Otthon ne kezeljen kórházi felvételt igénylő klinikumot – kórképet • Triage • Személyi feltételtek (orvos-, nővér és adminisztrátor, megfelelő és folyamatos képzés, betegvárakozás, -átfutási idő minimalizálása) • Tárgyi feltételek (eszközök, gyógyszerek, mobil reanimatios kocsi, mobil respirator)

  14. ÖSSZEFOGLALÁS A kollégák segítőkészségének, tanításának és példamutatásának köszönhetően úgy érzem az eltöltött idő alatt sikerült kis (alap)tudásra szert tennem. Most biztosabban merek szembenézni a betegekkel – az emberekkel és a betegségeikkel. A „munka” változatossága, szépsége feledhetetlen élményt nyújtott.

  15. KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ FIGYELMET!

More Related