Daganatok sebészi szemmel

1. Daganatok sebészi szemmel Dr Bánfi András; Dr Zsoldos László Primavet Kisállat-Rendelőintézet 1152 Bp. Rákos út 60. www.primavetrendelo.hu T.: 306-1364

2. Korai diagnózis • Senior care vizsgálatok 6 havonta • Korai tumor diagnózis- nagyobb esély a gyógyulásra

3. Daganat diagnosztika • Fizikális vizsgálat • Citológia • Vérvizsgálat • Röntgen • Ultrahang • Scintigráfia • Endoscopos vizsgálat • (CT; MRI; érfestés) • =Stádium besorolás meghatározás

4. Fizikális vizsgálat Adenocarcinoma Lipoma B- sejtes lymphoma Carcinoma planocellulare

5. CitológiaKöszönettel tartozom a képekért Dr Vajdovich Péternek Basalioma Hystiocytoma • Gyulladás, vagy daganat? • Rosszindulatúság-jóindulatúság • Résztvevő sejtek növekedésének üteme • Daganattípus (?) • Könnyű és gyors eljárás • Képzett szakember kell hozzá Mastocytoma

6. Vérparaméterek • Vérképeltolódás • Alkp • Ck • Ldh • Ca • Tumormarkerek • Hormonvizsgálatok, stb.…

7. Röntgen Lép-haemangiosarc. • A stádium besoroláshoz- prognózishoz nélkülözhetetlen • Áttétek-kiterjedés • Semiinvaziv • Tüdő Rabdomyosarcoma Fibrosarcoma Chondrosarcoma Osteosarcoma

9. Ultrahang • Teljes testüreg „szkennelés” • Szervrendszerek áttekintése • Szervek fizikai jellemzőinek és működésének leírása • Nagyon hasznos diagn.elj. • Non invazív Hólyag carcinoma Uh képe

10. Köszönettel tartozom Dr. Balogh Lajosnak a képekért Scintigráfia Osteosarcoma a combcsont proximális végdarabján lágyszöveti terheléssel és kismedencei áttéttel

11. WHO szerinti TNM (Tumor, Nyirokcsomó, Metasztázis) klasszifikációA kutya bőrdaganatainak stádium meghatározása • T primer tumor • Tis: preinvazív carcinoma (carc. in situ), T0: nincs látható tumor, T1: tumor < 2 cm (superficialis, exophyt.), T2: tumor 2-5 cm (minimális invázió), T3: > 5 cm vagy invázió a subcutisba, T4: tumor éri a környező szöveteket pl. izomfascia, izom, csont, porc • (több tumor esetén mindegyiknél külön megítélendő, az adott típus után a darabszámot zárójelbe tesszük, pl. T2(5) ) • N regionális nyirokcsomók • N0: nincs reg. nycs metast., N1: elmozdítható ipsilateralis csomók (N1a: nem nagyobb nycs., N1b: növekvő nycs), N2: mozdítható kontralaterális vagy bilaterális csomók (N2a: nem nagyobb nycs, N2a: növekvő nycs), N3: nem mozdítható nycs • M távoli metasztázis • M0: nincs látható metast., M1: távoli metast. jelentkezik • Stádiumok: • I.: T0, vagy T1, N0, M0 • II.: T1 vagy T2, N0, vagy N1, M0 • III.: T2 vagy T3, N0, N1 vagy N2, M1

12. Legnehezebb kérdések • Meddig él ? • Mikortól szenved ? • Megnyugtatni: felvázolni a teendőket: Együtt fogunk dolgozni, mindent meg fogunk tenni, amit lehet, segítséget kérni tőle és nyújtani, „bevonni a munkába”, kiutat mutatni mindig • Empátia kell!

13. Onco-sebészeti ajánlások általánosságban • 1. Radikalitás! 1-3 cm es ép széllel való kimetszés Regionális nyirokcsomó eltávolítása Őrszem nyirokcsomó felkutatása-eltávolítása • 2. Szövetek kímélése Nem ellentétes, de: anatómiai határok ! (pl.: fascia, izomlemez, szalag, ín, ér, ideg)

14. Onco-sebészeti ajánlások általánosságban • 3. Gondos varrástechnika Réteges sebzárás, üregeket ne hagyjunk vissza, drénezés, jó minőségű, a szövet típusának megfelelő varróanyagok alkalmazása

15. Onco-sebészeti ajánlások általánosságban • 4. Plasztikai megfontolások: seb iránya, alakja • Cél az optimális heg kialakulása Optimális sebmetszés iránya testtájanként

16. A műtéti eltávolítás megtervezése • Sebkészítés: Milyen irányú és mekkora metszés legyen? • Milyen szöveteket érinthet? • Primeren zárható lesz-e a seb? • Testtáj alapján milyen sebgyógyulásra lehet számítani? • Milyen szerveket érinthet? • Kiemelhető hasűri képlet-e? Vérnyomás?

17. Bőrdaganatok Basalioma • Sokszínű kép- sok tévedésre adhat okot • Egyértelmű határok • Nem egyértelmű a nyirokkeringés • Korai diagnózis lehetséges • Eltávolításnál az síkban és térben is tartani kell az ép szövet határt! • Plasztikai sebészeti megfontolásokat is figyelembe venni! Mastocytoma recidiva Hystiocytoma Melanoma malignum

18. Emlő daganatok Intraductalis adenocarcinoma • A radikális eltávolítás a jó megoldás • Az ép szövet határ így egyértelmű – nem „vágjuk el” a mirigyállományt • Lágyéki – hónalji nycs. eltávolítással • Blokk kimetszés is lehet eredményes • Ivartalanítással együtt javasolt • Két oldal 4-6 hét különbséggel

21. Anusdaganatok • Feltűnő, korai diagnózist lehetővé tevő, • a circumanalis mirigyekből kiinduló, kifekélyesedésre hajlamos daganatok • Eltávolítás nehézkes, nincs egyértelmű határa • Jelentős vérzések lehetnek • Sérülhet a sphincter ani externus= részleges és időleges tátongás lehetséges • Javasolt a cauter használata (lézer, cryo) • Minél kisebb, annál jobb eredmény • Varratszedés már 7 nap után lehet, irritál! Hepatoidsejtes adenoma

22. Szervek : Lép • Korai perforáció veszélye miatt Cepod szerint sürgős műtét • Erek lekötése a hylusnál egyenként! Először ……. • Áttétek keresése a serosán • Vér adása!? Serosa áttétek Haemangio-pericytoma Heamangiosarcoma

23. Hasi szervek: Petefészek, Méh, Here • Hormon tünetek alapján korai felismerés lehetséges • Könnyű UH diagnózis • Gyakori más méhelváltozásokkal= cave: altatás! • Általában komplikáció mentes eltávolítás • Nagy hasűri képlet esetén óvatos kiemelés! • Vny. ellenőrzés, két nagyvéna kanül! Sokktalanítás! • Protrahált sokk lehetősége! Seminoma Sertoli sejtes tumor Petefészek daganat + cysta Méhmyoma + mucometra

24. Hasi szervek : Gyomor és bél • Nagyobb kiterjedésű bélresectio is indokolt lehet • Minden eret lekötni, amit kell, de eggyel sem többet! • Mesenterium sebét is egyesíteni kell – lefűződések! • Eltávolíthatatlanság esetén shunt készítése jav. • Mérlegelni: életminőség és várható élettartam Invazív, átmeneti sejtes carcinoma

25. Hasi szervek : Húgyhólyag • Carcinoma, sarcoma, papilloma • Diff. diagnózis: Poliposus cystitis • (nyeles képletek) chr.cystitis • (vastag egyenletes hólyagfal) • Daganateltávolítás a teljes hólyagfallal! • Nyálkahártya képletek „kifordított hólyag technikája” -babérlevél alakú metszéssel • Partialis resectio: max. 2/3-át • (egyik oldal-mindkét oldal-hólyagtest) • cave: trigonum, ureterek beszájadzása • Uretero-neocystotomia max. egyoldali! • Speciális varrástechnika! Hólyag teljes resectiója: kétes kimenetel -agresszív recidivák (besugarazás, kemoth.)

26. A sebészet határaiTeljes amputáció (vállöv is) = inoperábilis?

27. Inoperabilitás • Anatómiai akadály a daganat eltávolításban • A szövetek funkciója sérülne • Ín, ér, ideg, szalag eltávolítást mérlegelni • Nem látható az ép szél • Radikalitás = amputáció • A tulajdonossal előre ilyen esetet is megbeszélni, • engedélyt kérni

28. Osteo-chondrosarcoma

29. Összefoglalás • A daganatok sebészete mindennapos, de távlatilag nem mindig eredményes tevékenység • Összetett diagnosztikai eljárásokat és a kombinált kezeléseket kell preferálni • Minél precízebb a diagnózis, annál jobban fel tudunk készülni a megfelelő ellátásra • Legtöbbször a daganatos beteg gazdájával is kifejezetten tapintatosan kell bánnunk • Ne felejtsd el: nem tudhatod, mit akar a gazda, ha nem ajánlod fel az összes lehetőséget a diagnosztikában és a terápiában is!

30. Köszönöm a figyelmet! Dr Bánfi András Dr Zsoldos László Primavet Kisállat-Rendelőintézet www.primavetrendelo.hu T.:306-1364