Vesekövesség urológiai szemmel

1. Vesekövesség urológiai szemmel Dr. Flaskó Tibor egyetemi docens, klinikaigazgató DE OEC Urológiai Klinika,Debrecen

2. Vesekövesség urológiai szemmel Flaskó Tibor Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Urológiai Klinika XIV. Debreceni Nephrológiai Napok 2009.06.03-06

3. Epidemiológia I. Vesekő előfordulásában szerepet játszó tényezők: Nemek szerinti megoszlás: férfiakban 2-3 x gyakoribb (Hiatt et al, 1982 ; Soucie et al, 1994 ; Pearle et al, 2005) Etnikai hovatartozás (USA): fehérek, spanyolok, távol keletiek, afroamerikaiak (Soucie and colleagues , 1994) Kor: 20 éves kor alatt ritka, csúcs: 40-60 év között (Marshall et al, 1975 ; Johnson et al, 1979 ; Hiatt et al, 1982 )

4. Epidemiológia II. Földrajzi helyzet: Gyakoribb meleg, száraz helyeken Foglalkozás: Hő expozícióval és dehidráció veszélyével járó foglalozások – szakácsok, kohászok (Atan and colleagues, 2005) BMI, testtömeg: A BMI és testtömeg korrelál a vesekövek előfordulásával (Curhan et al, 1998 ; Taylor et al, 2005) Víz: A folyadékbevitel menyisége fordított arányban van a vesekövek előfordulásával (Curhan et al, 1993, 1997)

5. Visszatérő kőképződés rizikótényezői I. Korai betegségkezdet (25 éves kor alatt) Brushit tartalmú kövek (calcium hydrogén phosphate; CaHPO4.2H2O) Pozitív családi anamnézis Egy funkcionáló vese EAU Guidelines of Urolithiasis 2008, H-G. Tiselius, P. Alken, C. Buck, M. Gallucci, T. Knoll, K. Sarica, Chr. Türk

6. Visszatérő kőképződés rizikótényezői II. • Kőképződéssel kapcsolatba hozható betegségek • Hyperparathyreoidismus • Renális tubuláris acidózis • Cystinuria • Primer hyperoxaluria • Jejunoilealis bypass • Crohn betegség • Bél rezekció • Malabszorpció • Sarcoidosis EAU Guidelines of Urolithiasis 2008, H-G. Tiselius, P. Alken, C. Buck, M. Gallucci, T. Knoll, K. Sarica, Chr. Türk

7. Visszatérő kőképződés rizikótényezői III. • Kőképződéssel kapcsolatba hozható gyógyszerek • Calcium • D vitamin • Acetazolamid • C-vitamin megadózis (> 4 g/nap) • Szulfonamidok • Triamteren • Indinavir EAU Guidelines of Urolithiasis 2008, H-G. Tiselius, P. Alken, C. Buck, M. Gallucci, T. Knoll, K. Sarica, Chr. Türk

8. Visszatérő kőképződés rizikótényezői IV. • Kőképződéssel kapcsolatba hozható anatómiai eltérések • Tubuláris ectasia (medulláris szivacsvese) • Pyeloureteralis obstrukció • Kehely divertikulum, kehely cysta • Ureter strictura • Vesico-ureteralis reflux • Patkóvese • Ureterokele EAU Guidelines of Urolithiasis 2008, H-G. Tiselius, P. Alken, C. Buck, M. Gallucci, T. Knoll, K. Sarica, Chr. Türk

9. Vesekövek összetétele és előfordulási gyakoriságuk From Pearle MS, Pak YC: Renal calculi: A practical approach to medical evaluation and management. 1996 Calcium tartalmú kövek Calcium – oxalát (60%) Hydroxiapatit (20%) Brushit (2%) Nem calcium tartalmú kövek Húgysav (7%) Struvit (7%) Cystin (1-3%) Triamteren (1%>) Silica (1%>) 2,8-Dihyroxyadenine (1%>)

10. Diagnózis I. • Anamnézis, tünetek • Fájdalom (colica, tompa fájdalom) • Haematuria • Pyuria • Kőűrítés • Anuria

11. Diagnózis II. • Képalkotó eljárások • UH • Natív vese rtg • Iv. urographia • Natív CT • Kontrasztos CT • Retrograd pyelographia • Anterograd pyelographia

12. Diagnózis III. EAU Guidelines of Urolithiasis 2008, H-G. Tiselius, P. Alken, C. Buck, M. Gallucci, T. Knoll, K. Sarica, Chr. Türk EAU ajánlás a vese kólika kivizsgálásában szerepet játszó képalkotó eljárások tekintetében

13. Diagnosis IV. - UH

14. Diagnosis V.- Natív vese rtg

15. Diagnosis VI. – Natív vese rtg.

16. Diagnosis VII. – Natív vese rtg.

17. Diagnosis VIII. – Iv. urographia Natív 10’ 20’ Mikciós DJ katéter felvezetés után

18. Diagnosis IX. – Retrograd pyelographia

19. Diagnosis X. – Anterograd pyelographia Natív bal oldali nephro -stomával Natív Anterograd pyelographia Bal o. Laparoscopos ureterolitotomia után Jobb oldali PCNL után

20. Diagnosis XI. – Natív CT

21. Vesekövesség szövődményei Pyelectasia Pyelonephritis apostematosa Pyelonephritis chronica Pyonephrosis Pyelon ruptura Urosepsis Uraemia; akut, krónikus veseelégtelenség

22. Kezelés I. • Fájdalomcsillapítás, görcsoldás • EAU ajánlás az akut vese kólika fájdalomcsillapítására EAU Guidelines of Urolithiasis 2008, H-G. Tiselius, P. Alken, C. Buck, M. Gallucci, T. Knoll, K. Sarica, Chr. Türk

23. Kezelés II. 2. Kőelhajtás - Testmozgás - Vízlökés - Diuretikumok - Bélmozgatás, beöntés - Alpha receptor blokkolók (pl.: tamsulosin) (Hollingsworth JM et al: Medical therapy to facilitate urinary stone passage: a meta-analysis. 2006)

24. Kezelés III. 3. Vizeletdeviáció - Ureterkatéter - Kettős J katéter - Percutan nephrostomia

25. Kezelés IV. EAU Guidelines of Urolithiasis 2008, H-G. Tiselius, P. Alken, C. Buck, M. Gallucci, T. Knoll, K. Sarica, Chr. Türk 4. Kőeltávolítás - ESWL (Extracorporeal shock-wave lithotripsy) - PCNL (Percutan nephrolithotomia), PCUL (Percutan uretherolithotomia) - URS (Uretherorenoscopia) - Laparoscopos és nyílt műtétek - Pyelolithotomia - Radial nephrolithotomia - Pyelonephrolithotomia - Pyelonplastica - Anatrophic nephrolithotomia - Parciális nephrectomia, nephrectomia - Ureterolithotomia - Kőeltávolítás ureterneoimplantációval

26. Kezelés V. EAU Guidelines of Urolithiasis 2008, H-G. Tiselius, P. Alken, C. Buck, M. Gallucci, T. Knoll, K. Sarica, Chr. Türk 5. Kőoldás - Perkután kőoldás (két nephrostomával) - Infekt és brushit kövek – alkalikus oldatok: hemiacidrin, Suby’s solution - Cystin kövek, húgysav kövek – acidotikus oldatok: THAM (trihydroxymethyl aminomethan) solution - Calcium oxalát kövek – jelenleg nincs hatékony szer - Orális kőoldás - Húgysav kövek – allopurinol, vizeletalkalizáló oldatok

27. KÖSZÖNÖM A FIGYELMET !