Влияние ожирения на репродуктивное здоровье Голдлайн 2013

1. Влияние ожирения на репродуктивное здоровье Голдлайн2013

2. Ожирение Характеризуется избыточным накоплением жировой ткани • Россия • 25% • США/Канада • 31% • Европа • 18% • Азия • 13% • Африка • 11,3% • Латинская Америка • 27% • Австралия • 21% ВОЗ, 2007

3. Взаимосвязь ожирения и репродуктивных нарушений (механизм развития)

4. Заболевания девочек/женщин, родившихся с избыточной массой тела • Миома матки – 42,3% • Кровотечения и доброкачественные опухоли – 15,4% • Эндометриоз и гиперплазия эндометрия – 7,7% • Рак эндометрия и молочной железы – 3,8% • Мастопатия – 26,9% Кроме того, • Ожирение – 73,1% • Гипертоническая болезнь – 38,5% • Хронический холецистит – 38,5% • ИБС – 19,2% • СД 2 типа – 15,4% • Кардиосклероз – 15,4% Л.В. Белицина, к.м.н., Ожирение и репродуктивное здоровье. Журнал АСОЗЖ №3, 2012г., стр.4-10

5. Влияние ожирения на менструальный цикл и бесплодие Ожирение оказывает негативное влияние на овуляцию, развитие ооцитов и эмбрионов, эндометрий, имплантацию оплодотворенной яйцеклетки и вынашивание беременности. При ожирении возникают нарушенияменструального цикла в 5-6 раз чаще, а именно: • Олигоменорея – 60% • Аменорея – 29% • Бесплодие - в 2,7 раза чаще, чем у женщин с нормальной массой тела. При ИМТ более 29 кг/м2 каждый набранный кг снижает возможность спонтанно забеременеть на 4% • Гиперплазия эндометрия, проявляющаяся кровотечениями – 50-60% Л.В. Белицина, к.м.н., Ожирение и репродуктивное здоровье. Журнал АСОЗЖ №3, 2012г., стр.11-15

6. Ожирение и СПКЯ • 3-7% репродуктивного возраста • Патологические изменения структуры яичников нарушение функции яичников • Яичниковая гиперандрогения и хроническая ановуляция/ олиговуляция • Основная причина эндокринного бесплодия (в 75% случаев) • Ожирение – часть симптомокомплекса (около 50%) M.Hollmannи C.Galletly, 1996

7. Влияние ожирения на беременность, роды и послеродовый период Ожирение во время беременности наблюдается у 25,3% женщин (по данным ВОЗ), в России - 21,6%, избыточная масса тела - 27,4%. Ожирение во время беременности увеличивает риск развития: • Преэклампсии (эклампсии) • Гестационный диабет -17% (без ожирения -1-3%) • Сахарный диабет 2 типа (в 2-3 раза чаще в сравнении с женщинами с нормальным весом) • Венозный тромбоз (в 2 раза чаще) • Артериальная гипертензия и тяжелые формы гестозов (в 3 раза чаще) • Невынашивание беременности – 25-37%,при ожирении и СПКЯ - 40-50% • Слабость родовой деятельности -15% • Кесарево сечение (в 2-4 раза чаще) • Послеродовые кровотечения – 10% • Задержка лактации – 40-50% Стоимость ведения беременности и родов у женщин с ожирением в 5 раз выше Л.В. Белицина, к.м.н., Ожирение и репродуктивное здоровье. Журнал АСОЗЖ №3, 2012г., стр.14-16

8. Негативное влияние ожирения на плод При ожирении у обоих родителей в 70-80% случаев рождается ребенок с избыточной массой тела Ожирение является причиной осложнений со стороны плода: • Внутриутробная гибель плода • Пороки развития плода (патология развития ЦНС и ССС, аноректальная атрезия, недоразвитие конечностей и др.) • Макросомия(вес плода более 4 000 -4 500 г) • Внутриутробная гипоксия • Задержка развития плода Л.В. Белицина, к.м.н., Ожирение и репродуктивное здоровье. Журнал АСОЗЖ №3, 2012г., стр.4-10

9. Лечение ожирения • Диета и физические нагрузки • Хирургическое лечение • Медикаментозное лечение Задачи лечения: Предотвращение дальнейшего увеличения массы тела Уменьшение массы тела на 10-15% (от исходного значения) Поддержка достигнутых значений веса на протяжении длительного времени Снижение риска развития других заболеваний и увеличения продолжительности жизни Восстановление репродуктивной функции

10. Этапы немедикаментозного лечения 3 этапа немедикаментозного лечения (диета и физические нагрузки): • 1-й этап: до 6 мес – снижение веса на 10% • 2-й этап: 7-12 мес – поддержание сниженного веса, происходит замедление основного обмена • 3-1 этап: через 1 год продолжение снижение веса Применение немедикаментозного лечения не всегда дает положительные результаты. А репродуктивный возраст – это ограниченный период жизни, стимуляция овуляции на фоне ожирения при бесплодии бывает безуспешной. Требуется медикаментозное лечение ожирение. Л.В. Белицина, к.м.н., Ожирение и репродуктивное здоровье. Журнал АСОЗЖ №3, 2012г., стр.21-23

11. Медикаментозное лечение ожирения. Ситуация на сегодня (препараты для снижения веса, разрешенные к применению в России) • Лекарственные препараты для лечения ожирения • Центрального действия (анорексиногенные) • Периферического действия (ингибиторы ЖК- липаз) • Препятствует всасыванию жираМНН Орлистат -Орсотен • Блокирует обратный захват серотонина, • вызывает чувство сытости • МНН Сибутрамин -Голдлайн

12. Двойной механизм анорексиногенного препарата центрального действия - Сибутрамина Ингибирование обратного захвата серотонина Ингибирование обратного захвата норадреналина • Усиливает термогенез • Увеличивает расход энергии • Ускоряет наступление чувства • насыщения • Уменьшает количество • съеденной пищи почти на 20% • Способствует поддержанию массы тела • Снижает поступление энергии Rolls B.J., et.al. Sibutramin reduces food intake innon-dieting women with obesity. Obes.Res. 1998;6:1-11

13. Фармакокинетика и фармокодинамика Абсорбция из ЖКТ – 77% При первом прохождении через печень подвергается трансформации и образует два активным метаболита. Одновременный прием препарата с пищей снижает концентрацию активных метаболитов на 30% и увеличивает время максимальной концентрации на 3 часа Сибутрамин быстро распределяется по тканям Период полувыведения Сибутрамина 1,1 часа, метаболитов 14 и 16 часов

14. Показания к применению • Сибутраминследует применять только в тех случаях, когда все немедикаментозные мероприятия по снижению массы тела малоэффективны, если снижение массы тела в течение 3 мес составило менее 5 кг. • Начальная доза 10мг однократно утром. • Если потеря веса за 4 недели не составит 5% и более , доза может быть увеличена до 15 мг • Максимальная длительность лечения 2 года

15. Динамика показателей липидного спектра крови на фоне терапии Сибутрамином Выводы: У пациентов с ожирением отмечалась положительная динамика показателей липидного спектра крови (уменьшились атерогенные изменения спектра липидов). Терапия Сибутраминомсопровождается положительной динамикой факторов сердечно-сосудистого риска. A.M. Мкртумян, Е.В. Бирюкова, Н.В. Маркина, М.А. Гарбузова. Параметры эндотелиальной функции и инсулинорезистентности больных метаболическимсиндромом до и после снижения массы тела. «Ожирение и метаболизм», 1/2008, стр. 18-22.

16. Терапевтический эффект Снижение веса на 5-10% Усиливает и продлевает чувство насыщения Максимальный эффект развивается через 6 месяцев Эффект сохраняется в течении 2-х лет Улучшение показателей гликемии и липидного профиля Сибутрамин является сильнодействующим веществом и не вызывает лекарственной зависимости

17. Динамика калорийности суточного рациона и соотношение ОТ/ОБ на фоне терапии Сибутрамином • Выводы: • Ускоряет наступление чувства насыщения • Уменьшает количество съеденной пищи почти на 20-30% • Снижает поступление энергии • На фоне терапии Сибутраминомв течение 3х месяцев снизилось соотношение ОТ/ОБ с 0,97 до 0,89 • (при ожирении у мужчин от 0,94, у женщин от 0,80) С.А. Бутрова, М.А. Берковская, К.А. Комшилова. Опыт применения препарата Сибутраминау больных с метаболическим синдромом. «Ожирение и метаболизм», 4/2007, стр. 33-38.

18. Динамика массы тела и ОТ (n=30) при лечении ожирения Сибутрамином Выводы: У пациентов с ожирением отмечалась положительная динамика показателей антропометрии (ИМТ, ОТ): За 3 месяца произошло снижение массы тела на 5,11% и уменьшение объема талии на 6 см - лечение Сибутраминомявляется эффективным, следует продолжать терапию С.А. Бутрова, М.А. Берковская, К.А. Комшилова. Опыт применения Сибутраминау больных с метаболическим синдромом. «Ожирение и метаболизм», 4/2007, стр. 33-38.

19. Безопасность Сибутрамин не оказывает мутагенного и канцерогенного действия Сибутрамин не влияет на фертильность Сибутрамин не оказывает тератогенного действия Хорошая переносимость и безопасность препарата была подтверждена в результате клинического применения более чем у 3 миллионов больных.

20. Выводы при лечении ожирения Сибутрамином • Имеет известный и хорошо изученный механизм действия • В клинических исследованиях доказана высокая эффективность препарата как для лечения ожирения, так и для поддержания нормального веса, что необходимо для восстановления репродуктивной функции • При длительном приеме не вызывает зависимости • Для восстановление репродуктивной функции (цикличности менструальной функции), для этого нередко бывает достаточно снизить массы тела на 10–15%.  • На фоне снижения массы тела происходит восстановление менструальной функции у 80% женщин без назначения какой-либо другой терапии и у 29% наступает беременность без стимуляции овуляции • Полученные данные подтверждают снижение массы тела у больных, что в свою очередь, может приводить к снижению АД, нормализации уровня сахара и инсулина, восстановлению репродуктивной функции, а также значительному уменьшению риска развития осложнений, связанных с ожирением M.Hollmann и C.Galletly, 1996

21. ГОЛДЛАЙН Действующее вещество – Сибутрамин Компания-производитель –ИзвариноФарма Страна – производитель –Россия Дозировка – 10мг и 15мг Упаковка – №30, №60 и №90

22. Биоэквивалентность Голдлайнаоригинатору Исследование биоэквивалентности: сравнение биодоступностиГолдлайна и оригинатора(Меридии) Вывод исследования: Голдлайн биоэквивалентен оригинатору по основным фармакокинетическим показателям: • Всасывание • Распределение • Метаболизм • Выведение Голдлайн – единственный сибутрамин, биоэквивалентный оригинатору. Wellquest Research Pvt. Ltd. Больница Wellspring. GanpatraoKadamMarg, Мумбай - 400013 (Индия) Номер исследования: CR-B-11-2002 Период клинического исследования: 27 марта 2002 - 04 апреля 2002

23. Эффекты Голдлайна • Снижение объема потребляемой пищи на 20% • Снижение калорийности съедаемой пищи на 25% • Формирование пищевого поведения, помогающее человеку отучиться есть на ночь • Через 6 месяцев приема минус 12 кг • Через 6 месяцев приема минус 6 см в талии а также • Улучшение показателей глюкозы и липидного профиля • Отсутствие лекарственной зависимости • Восстановление репродуктивной функции

24. www.gold-line.su

25. Материалы Бумажный дневник питания Электронный дневник питания Порционная тарелка Справочник калорийности продуктов Брошюра для врачей

26. Спасибо за внимание