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Présentation de cas: PRURIT

Présentation de cas: PRURIT. SMPR le 02.09.2009 Dr Adel Rima. Mr K. 1962. ATCD: HTA sous Co-Aprovel & Nifedipine Habitudes: OH occ, pas tabac, pas de drogue, pas d’allergie Social: Marié, 2 enfants, d’origine Congolaise, au chômage depuis 01.2009. Anamnèse.

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Présentation de cas: PRURIT

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Presentation Transcript

  1. Présentation de cas:PRURIT SMPR le 02.09.2009 Dr Adel Rima

  2. Mr K. 1962 • ATCD: HTA sous Co-Aprovel & Nifedipine • Habitudes: OH occ, pas tabac, pas de drogue, pas d’allergie • Social: Marié, 2 enfants, d’origine Congolaise, au chômage depuis 01.2009

  3. Anamnèse • Prurit depuis 01.2009 on-off, depuis son retour du Congo • Décrit même épisode il y a 2-3 ans, disparaissant spontanément • Rapport sexuel non protégé à risque • Pas de prurit familial • Pas de baignade en eau douce, ou ballade à pieds nus • Pas de nouvelle médication récente

  4. Status • TA 120/70, FC 70/min, pas d’ADP • Cardio-resp sp • ASI, pas de HSM, LRSI • Pas de lésions cutanées visibles, pas de sillons inter digitaux, cuir chevelu sp • Articulations libres • Reste de l’examen sp

  5. Prurit d’origine peu claire ! • A quelle étiologies pensez-vous? • Quel bilan faites-vous?

  6. Laboratoire • Erythrocytose avec microcytose • TSH, tests hépatiques dans les normes • Urate normal • HIV, HCV, HBV nég • Rx thorax sp • Parasites dans les selles 3x nég

  7. Suite des investigations • Frottis sanguin: suspicion d’un syndrome lympho-prolifératif • Vu l’origine du patient un bloc sérologique tropical après avis des spécialistes: négatif

  8. Le prurit: une approche pratique en médecine du premier recours • Anamnèse / (Examen clinique) • Etiologies • Premier bilan à faire • Traitement • Recommandations initiales

  9. Anamnèse • Le mode de développement des symptômes • La présence ou non dans l’entourage d’autres sujets qui se grattent • L’existence ou non de lésions cutanées • La recherche de facteurs ou circonstances pouvant générer le prurit • Origine du patient, sa profession, voyages

  10. Etiologies • Atteintes cutanées primaires • Maladies systémiques • Tumeurs malignes • Médicaments • Autres

  11. Atteintes cutanées primaires: • Xérose cutanée( photos 1) • Dermatite atopique ( photos 2) • Dermatite de contact ( photos 3) • Dermatose généralisée( lymphome T) ( photos 4) • Urticaire ( photos 5) • Dermatophytose: tinea ( photos 6) • Psoriasis ( photos 7) • Gale: Sarcoptes ( photos 8)

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  13. Maladies systémiques • Insuffisance rénale: prurit urémique • Prurit cholestatique: • cirrhose biliaire primitive • cholangite sclérosante primitive • hépatites virales (surtout C) • pancréatite chronique avec obstruction biliaire… • Métaboliques: diabète, dysthyroïdie

  14. Tumeurs malignes • Hodgkin • Lymphome non hodgkinien • Polycythemia vera • Leucémies • Carcinome gastrique

  15. Autres • HIV • Allergies • Psychogène(état anxio-dépressif, horaire seulement diurne, topographie particulière) • Alcool • Parasitoses • Médicamenteuses

  16. Médicaments: nombreux! • Acide acétylsalicylique • Antimalariques (chloroquine) • Anti-rétroviraux (anti-protéases), Interféron • Opiacés (morphine, héroïne) • Allopurinol • IEC • Oestro-progestatifs • Vitamines du groupe B…

  17. Premier bilan à faire • FSC (éosinophilie?) • Créatinine, urée, PA, bilirubine, GGT, glycémie • TSH, T4 libre • Recherche de parasites dans les selles • Sang occulte dans les selles > 40 ans • Rx thorax

  18. Bilan ciblé • HIV, HBV, HCV • Anti-mitochondriaux, ANCA • CT-SCAN (ADP?) • Bloc sérologique tropical

  19. Traitements • Traitement du prurit peut être difficile et souvent frustrant • Idéalement étiologique • Recours à un traitement symptomatique si la cause des démangeaisons est d’origine peu clair

  20. Traitement symptomatique • Ongles coupés court • Vêtements de coton amples et souples • Température ambiante entre 20 et 25° • Douches brèves et tièdes • Eviter la vasodilatation (OH, eau chaude) • Eviction des détergents et des surgras • Application après la toilette d’un agent hydratant (cold cream, crème hydrophile) à conserver au réfrigérateur • Photothérapie aux UVB • Antihistaminiques H1/antagoniste de sérotonine H1

  21. Recommandations initiales I • Traiter une atteinte cutanée primaire (Xérose ou Sarcoptes) : approche initiale • Si pas d’évidence pour une atteinte systémique, débuter un antiH1 orale en première ligne • Réévaluer le ttt dans 2 à 4 semaines • Laboratoire préconisé pour les personnes sans problème cutané sous jacent et sans réponse au ttt empirique initial

  22. Recommandations initiales II • Approche spécifique en fonction des résultats sanguins et orientation vers le spécialiste si nécessaire • L’association prurit/tumeur est rare, mais cette association est commune avec le Hodgkin et la polycythemia verra. A considérer si cas réfractaire au traitement • Faire des soins locaux et éviter les égratignures chez tout les patients • Up To Date mai 2009

  23. Merci de votre attention

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