PLACENTA Y LÍQUIDO AMNIÓTICO

1. PLACENTA Y LÍQUIDO AMNIÓTICO Lorena Gallardo Gallardo ENFM-121 2009

2. Para lograr el desarrollo y nacimiento de un individuo:

3. LA PLACENTA

4. La placenta, del latín torta plana, refiriéndose a su apariencia en humanos; es un órgano que establece la separación mecánica entre los compartimentos fetal y materno y que regula todas las interacciones entre ambos. Es un órgano transitorio presente en la mayoría de los mamíferos que relaciona estrechamente al embrión/feto y la madre y atiende las necesidades de respiración, nutrición y excreción del feto durante su desarrollo. Su importancia resulta clave para el éxito del embarazo, interviniendo en procesos tales como el establecimiento y mantenimiento del embarazo inicial (evita el rechazo del embarazo), crecimiento y desarrollo fetales y hasta el inicio del parto.

5. Endotelio vascular Decidua Epitelio Endometrio parte materna Luz uterina Trofoblasto Mesodermo extraembrionario Endotelio vascular Corion parte fetal Clasificación 1) DE ACUERDO A LA ESTRUCTURA HISTOLÓGICA Las placentas se clasifican, considerando las capas que existen entre la sangre materna y fetal.

6. Tipos: Placenta epiteliocorial: en estas placentas permanecen todas las capas, no se destruye ninguna capa, el epitelio uterino esta en contacto con el trofoblasto (caballo, cerdos y vaca). Placenta sindesmocorial: en estas placentas se pierde el epitelio uterino a nivel de las vellosidades, en los últimos estadios de la gestación (oveja).

7. Placenta endoteliocorial: en esta se pierde el epitelio y el tejido conectivo materno, por lo tanto el corion contacta con el endotelio vascular materno (carnívoros) Placenta hemocorial:en este tipo de placenta se pierden todas las capas de la parte materna, por lo tanto la sangre materna esta en contacto directo con el trofoblasto (primates y en el ser humano). Placenta hemoendotelial: en este tipo de placenta se pierde el trofoblasto y el mesodermo del lado fetal, la sangre materna esta en contacto directo con los capilares fetales (roedores)

8. OTRAS CLASIFICACIONES DE LA PLACENTA HUMANA: 2) DE ACUERDO AL COMPROMISO DE LA MUCOSA UTERINA Existe una intima unión entre el endometrio y el corion de las vellosidades, en el momento del parto hay destrucción de tejidos y hemorragias. Los tejidos desprendidos, mas la sangre, se denominan loquios. Placenta completa 3) DE ACUERDO A LA DISTRIBUCIÓN DE LAS VELLOSIDADES En estos casos, las vellosidades se reúnen en una zona oval o circular, característica de los primates. En el caso del humano, existe un solo disco Placenta discoidea- única

9. Estructura • La placenta humana comienza a formarse en la 2° semana de fecundación y se considera que ha adquirido su forma definitiva alrededor del tercer mes, cuando sigue extendiéndose, creciendo y engrosándose, pero ya está delimitada.

10. Componentes • Componente materno: que es una transformación de la membrana uterina. • Componente fetal(trofoblasto): su función es poner en relación de contigüidad la sangre de la madre y del feto.

11. Desarrollo Embrionario y Fetal • La gestación humana tiene una duración aprox. de 40sem (desde FUR) • La fertilización se produce en las trompas de Falopio:

12. MORULA BLASTOCISTO INICIAL

13. BLASTOCISTO Embrioblasto: Grupo de células localizadas en posición central conformando una masa celular interna que constituirá el embrión. Trofoblasto:Capa celular externa aplanada, la cual dará lugar a la placenta.

14. Las células de la pared exterior del blastocisto (trofoblasto) invaden el endometrio uterino desarrollándose las vellosidades coriales (Constituyentes de la placenta)

15. I. Diferenciación trofoblasto • En la zona situada sobre el embrioblasto , el trofoblasto se diferencia en dos capas: • CITOTROFOBLASTO: capa interna con capacidad de entrar en mitosis. • SINCITIOTROFOBLASTO o sincicio: capa externa, productora de enzimas proteolíticas que le permiten penetrar en el endometrio y además secreta Gonadotrofina Coriónica (HCG)

17. II. Diferenciación embrionaria (embrioblasto) La masa celular interna, comienzan a diferenciarse formándose el embrión bilaminar: una hoja superior llamada epiblasto (ectodermo) y una inferior llamada hipoblasto(endodermo). El epiblasto formará el piso del amnios y el hipoblasto constituirá el techo del saco vitelino primario.

19. En la quinta semana de gestación y a través de un proceso denominado gastrulación se forma en el embrión una tercera capa: • El mesodermo.

20. Desarrolloplacentario *ETAPAS: • Prelacunar, desde el 6º día y hasta el 8º día: capa sólida de trofoblasto, con diferenciación en citotrofoblasto y sinciciotrofoblasto • Lacunar, del 8º al 13º día: aparecen espacios lacunares en el interior del sincitio, los cuales se inundan de sangre proveniente los capilares erosionados por el trofoblasto

21. Se cierra con un coágulo de fibrina el orificio en el endometrio. Aparece la Membrana de Heuser que recubre el saco vitelino primitivo o cavidad exocelómica

22. 3) Estadio vellositario,se extiende desde el 13° día. Las columnas trabeculares del sincicio y que separan los espacios lacunares se disponen en forma radiada. En las lagunas sinciciales comienza la circulación de sangre materna estableciendose la CIRCULACIÓN UTEROPLACENTARIA.

23. Formación vellosidades coriónicas a) Vellosidades primarias: constituidas sólo por trofoblasto (13º-15º día) formadas sólo por sinciciotrofoblasto, 15º-18º día, además, por un eje de citotrofoblasto.

24. b) Vellosidades secundarias: se incorpora a o anterior el mesodermo extraembrionario (18º-21º día)

26. 3) Vellosidades terciarias:al originarse en el mesodermo los esbozos de los capilares vellositarios (día 21º en adelante)

28. Decidua • En el útero grávido el endometrio se denomina decidua o caduca. • La decidua que se ubica por debajo de la zona de implantación se conoce como decidua basaly queda parcialmente incorporada al disco placentario. • La decidua que reviste el huevo se denomina decidua capsular o reflejay la que tapiza el resto de la cavidad uterina se denomina decidua parietal

29. La decidua parietal y basalestá compuesta por tres capas una superficial denominada compacta, una media o zona esponjosa y una profunda o basal

30. Características macroscópicas de la placenta • Discoide • Tamaño normal al final del embarazo es de 20 por 15cm. Con un espesor de 2 a 3cm. • El peso de placenta presenta correlación significativa con edad gestacional y con el peso del RN. En promedio alcanza los 400 a 600grs. • Presenta dos superficies: fetal y materna

31. La superficie FETAL (placa corial), mira hacia el interior de la cavidad ovular, es lisa, traslúcida, de color azul acerado y se encuentra revestida por el amnios.

32. La superficie MATERNA está constituida por ocho o más lóbulos conocidos como cotiledones. La zona expuesta de la cara materna está cubierta por la decidua, fibrina y una cantidad variable de calcio

33. FUNCIONES DE LA PLACENTA • Múltiples son las funciones placentarias en relación con el crecimiento fetal: Inmunológicas, Nutricionales, Homeostáticas y Hormonales . • Descritas de otra manera, pueden clasificarse como: de transferencia, endocrina y de barrera • La placenta crece durante toda la gestación incluso de una forma mucho más rápida que el feto hasta la semana 33, existiendo una clara asociación entre peso placentario y peso fetal.

34. La placenta contribuye al crecimiento fetal al menos desde tres aspectos diferentes: • Aportando nutrientes y oxígeno, • Regulando la difusión a la circulación materna de los productos del metabolismo fetal y • Actuando como un auténtico órgano endocrino con repercusiones sobre el metabolismo materno y fetal

35. Función Nutritiva/órgano de transporte • Permiten al feto recibir un flujo de nutrientes adecuado para sostener una alta velocidad de crecimiento y eliminar el calor producido por sus reacciones metabólicas, el CO2, los ácidos fijos y las sustancias nitrogenadas.

36. MADRE Sangre materna: NO hay contacto directo entre la sangre fetal y la materna Vellosidades placentarias: aumentan la superficie de contacto Arterias umbilicales: del feto a la placenta: la sangre desoxigenada que contiene productos de desecho PASAN DE LA MADRE AL FETO Nutrientes solubles p. ej. Glucosa, aminoácidos, oxígeno, anticuerpos PERO también: Virus, CO, nicotina Y DEL FETO A LA MADRE CO2 , urea Vena umbilical de la placenta al feto: la sangre oxigenada limpia de productos de desecho FETO

37. Función hormonal/órgano endocrino • La placenta como órgano endocrino sintetiza hormonas específicas como el lactógeno placentario y la gonadotrofina coriónica, y duplica la síntesis de otras hormonas tanto maternas como fetales. • La implantación, mantenimiento y parto dependen de un complejo sistema hormonal en el que interaccionan madre, placenta y feto, formando una única unidad funcional.

38. Función Inmunológica/Barrera • La barrera placentaria no puede ser atravesada por moléculas grandes, ni por tanto, por células sanguíneas, pero sí puede ser atravesada por algunos tipos de anticuerpos (los IgG), por lo que el feto queda inmunizado frente a aquellos antígenos para los que reciba anticuerpos de la madre. • Muchos m.o. no son capaces de atravesar la placenta, por lo que el feto está protegido durante una época en la que su sistema inmune no está maduro.

39. Estadios de madurez • La madurez placentaria la efectuó Grannum según los cambios hallados en ella. • Placenta grado 0: presenta una placa corial lisa, la sustancia placentaria homogénea y la placa basal sin ecogenicidades (capacidad de los tejidos para reflejar el ultrasonido, alta: color claro,; baja color oscuro) subyacentes (sin áreas de calcificación o depósito de minerales)

40. Placenta grado I: la placa corial presenta ligeras ondulaciones. indentaciones sutiles (o depresiones) de la placa coriónica, y áreas de calcificación dispersas al azar en la sustancia placentaria

41. Placenta grado II: La placa corial presenta una ondulación más marcada, en la sustancia placentaria se observa más ecogenicidades más numerosas en forma de coma que pueden acercarse a la placa basal sin alcanzarla.

42. Placenta grado III: Muestra una placa corial marcadamente ondulada, las ecogenicidades de la sustancia placentaria parten desde la placa corial y alcanzan la placa basal dividiendo a la placenta. Presencia de calcificaciones y zonas de infarto. 

43. La placenta alcanza el grado I hacia la semana 30 a 31. Grado 2 entre las 32 -35 hasta las 37 semanas y grado III entre las 37-38 semanas de amenorrea hasta las 40 a 42 semanas. • Se aprecia una aceleración del proceso de maduración de la placenta (placenta grado III antes de las 33 semanas) en embarazos con R.C.I.U y en aquellos casos que van asociados a hipertensión inducida por el embarazo. También se ve esto en pacientes fumadoras.

44. MEMBRANAS OVULARES

45. Corion • En el embrión humano el corion está formado por el trofoblasto más el mesodermo extraembrionario subyacente. • El corion forma una cubierta completa (vesícula coriónica) que rodea al embrión, al amnios, al saco vitelino y al tallo de conexión.

47. A partir del día catorce empiezan a formarse las vellosidades coriales. La totalidad del corion inicialmente es vellositario: corion frondoso • Al finalizar el tercer mes el corion frondoso queda reducido al disco de implantación basal y todo el resto se trasforma en el corion calvo. En esta etapa queda definitivamente formado el disco placentario que solo irá creciendo en diámetro junto con el feto y el cuerpo uterino en las semanas sucesivas

50. Desarrollo cavidad amniótica • A partir del ectoderma se desdobla el saco amniótico y, del endoderma se forma el saco vitelino. • La cavidad amniótica crece, adquiriendo un techo semiesférico epitelial, delgado, llamado  amnios. Las células del amnios llamadas amnioblastos, se originan del citotrofoblasto.