Principales Autores : Dr. Marco J. Albert Cabrera Dr. Suiberto Hechavarría Toledo

1. Policlínico Universitario Vedado (15/18) ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA Principales Autores : Dr. Marco J. Albert Cabrera Dr. Suiberto Hechavarría Toledo Dr. Alain Cuadot Álvarez Dr. Guillermo Franco Salazar Año 2006

2. Colectivo de autores • Dr. Albert Cabrera, Marco J. MSc. Especialista de Segundo Grado en Medicina Interna. Profesor Auxiliar. • Dra. Boffil, Maria Isabel. Especialista de Primer Grado en Medicina Interna. • Dr. Bolaños Dárdenas, Alberto. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. • Dra. Caballero González, Liz. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. • Dr. Cuadot Alvarez, Alain. Especialista de Primer Grado en Medicina Interna. Metodólogo. • Dr. De la Fuente Crespo, Ricardo Victor. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. • Dr. Franco Salazar, Guillermo. Especialista de Segundo grado en Medicina Interna. Miembro Titular de la Sociedad Cubana de Cardiología • Dra. Guilarte Díaz, Sirsi. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. • Dr. Hechavarría Toledo, Suiberto. Especialista de Primer Grado en Medicina Interna. Profesor Asistente. • Dr. Pena Pinto, José Luis. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. • Dr. Sollet Guilarte, Roberto. Doctor en Ciencias Médicas. Especialista de segundo Grado en Medicina Interna. Profesor Titular. Jefe del Grupo Nacional de Medicina Interna de Cuba. • Dra. Zelada Pérez, Malena. Especialista de Primer Grado en Anestesiología. Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

3. ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA Tema II Nociones de la Electrofisiología y anatomía del corazón(Parte 3 de 3)

4. Sistema Nervioso Simpático (Noradrenalina) • Fibras preganglionares. • Fibras postganglionares Descarga Nodo sinusal. Conducción y excitabilidad de todo el corazón. Contractilidad. Permeabilidad al Sodio y Calcio. Nodo sinusal Nodo atrioventricular Atrios Ventrículos Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

5. TEORÍA DE LA MEMBRANA 60 A PMR Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

6. Potencial de acción Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

7. Fases del potencial de acción. Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

8. Nodo sinusal Haz de His Vías internodales Rama derecha del Haz de His Fibras de Purkinje Nodo A-V Anatomía y Sistema Excitoconductor del Corazón. Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

9. Rama izquierda del Haz de His Fascículo Posterior RIHH Fascículo Anterior RIHH Fibras de Purkinje Anatomía y Sistema Excitoconductor del Corazón. Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

10. Características anatómicas y fisiológicas del sistema muscular específico • Nodo sinusal • Haces internodales • Nodo AV • Haz de His • Red de Purkinje Hacer clic para ver características específicas Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

11. El Nodo Sinusal, sinoatrial o de Keith-Flack: • Es un acumulo de miofibrillas, rico en tejido colágeno, • Estructura pequeña, aplanada y elipsoide de músculo especializado • Medidas: 15mm de largo, 5 a 7 mm de ancho y 1,5 mm de espesor • Situado en la pared superolateral del atrio derecho por debajo y algo lateral a la desembocadura de la vena cava superior . • Tiene pocos filamentos contráctiles y miden cada una de 3 a 5 micras de diámetro, (contrasta con las 10 a 15 micras de diámetro de las fibras del músculo auricular). • Las fibras del nudo se conectan directamente con las fibras auriculares. • Es el centro automático primario del corazón. • Irrigación amplia, el 70% de la arteria coronaria derecha, el 25% por la arteria coronaria izquierda y un 7% corresponde a ambas coronarias. • Está muy inervado, responde a impulsos adrenérgicos y colinérgicos, (controla la tasa de descarga rítmica es más rápida que la de cualquier parte del corazón.) Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

12. Haces internodales: • Fascículo internodal anterior o de Bachmann • Fascículo internodal medio o de Wenckebach • Fascículo internodal posterior o de Thorel La velocidad de conducción se hace un poco más rápida a través delos pequeños fascículos. El fascículo interauricular anterior pasa por la pared anterior de la aurícula hacia la aurícula izquierda y conduce el estímulo aproximadamente a 1m/s. Los otros fascículos incurvados en las paredes que terminan en el nodo A-V (se debe a la presencia de un número de fibras especializadas de conducción similares a las de Purkinje, mezcladascon el músculo auricular). Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

13. Nodo Atrio Ventricular o de Aschoff-Tawara • Se encuentra en la porción posterior del tabique de la aurícula derecha, por detrás de la válvula tricúspide, contigua a la desembocadura del seno coronario, • Se conecta con las vías internodales de conducción auriculares por arriba y por abajo continua con el Haz de His o atrioventricular. • Forma parte del sistema de la unión, (el propiamente no se despolariza); la zona de la unión está integrada por varias zonas anatómicas: Regiones auriculares adyacentes al NAV. El propio NAV o de la unión. El Haz o tronco de His. Las porciones proximales de los tres fascículos del haz. • Mide de 5-6 mm de largo; 2-3 mm de ancho y 1,5 mm de espesor. • El retraso del impulso demora desde el Nudo sinusal al Haz de His 0,13 segundos, (un retraso total de 0,16 segundos). • La causa de que está conducción sea lenta se debe a que tiene tres porciones, una porción retarda la progresión del estímulo y las otras dos lo dejan pasar a una velocidad normal. Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

14. Haz de His • Es una prolongación de las fibras de Purkinje, • Desciende desde el NAV, • Situado en la porción muscular del tabique interventricular. • Medidas: de 10 a 20 mm de longitud y de 14 mm de ancho. • Su irrigación la recibe de la arteria coronaria izquierda. • Transmiten potenciales de acción a una velocidad de 1,5 a 4 m/s. • Las fibras de Purkinje tienen pocas miofibrillas, • La porción distal del Haz se dirige hacia abajo, en el seno del tabique interventricular a lo largo de unos 5- 15 mm hacia la punta del corazón, se divide en las ramas: derecha e izquierda, situadas bajo el endocardio. Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

15. Red o arborización de Purkinje • Forma una malla tupida que penetra aproximadamente un tercio del espesor de la masa muscular poniéndose en contacto con las fibras miocárdicas, diseminándose a la totalidad de la superficie endocárdica. • Recibe la irrigación a través de las arterias coronarias que nutren las regiones en que asientan. • La velocidad de transmisión es de 0,3 a 0,5m/s, el estímulo cardíaco se transmite desde la superficie endocárdica hasta la epicárdica. Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

16. Hisiograma Punto A: Inicio de la onda de excitación en el nodo sinusal. Punto H: Llegada de la onda al haz de His Espacio HV: Tránsito de la excitación, desde el Haz de His hasta la Red de Purkinje. Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

17. Resumen: • La irrigación del músculo cardíaco es por las arterias coronarias derecha e izquierda. • La estimulación del Sistema Nervioso Autónomo, aumenta o disminuye la actividad del corazón en conjunto. • El sistema excitoconductor se orienta en dirección cefalocaudal, de derecha a izquierda y de endocardio a epicardio. • El Nudo sinusal descarga con la frecuencia de 70- 80 veces por minuto. Controla el latido del corazón, por tener una tasa de descarga mayor que otra parte del corazón. • El Nudo atrioventricular descarga con la frecuencia de 40- 60 veces por minuto. • Las fibras de Purkinje descargan entre 15 y 40 veces por minuto. Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

18. Conclusiones El conocimiento de la anatomofisiología del corazón y del sistema de conducción específico es la base, para poder interpretar los elctrocardiogramas en pacientes normales o con patologías asociadas. Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

19. Bibliografía: • Guyton – Hall: Tratado de Fisiología Médica, Tomo 1, 115 – 145. • Dr. Guillermo Franco Salazar: Electrocardiografía. Cuarta edición, pag.3- 48. • Dr. Guillermo Franco Salazar: Compendio de Electrocardiografía. pag.1 – 8. • Material complementario Tema 2. Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

20. Fin de la parte 3 de 3 (última) Tema II Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.