680 likes | 1.73k Views
Sebek és a sebellátás alapelvei, vérzések, vérzéscsillapítás, a sérülés általános és helyi következményei. Dr. Szokoly Miklós PhD Főv. Önk. Péterfy S. U. Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ. Budapest, 2011. Sérültek vizsgálata: AB C D E. átjárható szabad légutak, nyaki gerinc védelme
E N D
Sebek és a sebellátás alapelvei, vérzések, vérzéscsillapítás, a sérülés általános és helyi következményei Dr. Szokoly Miklós PhDFőv. Önk. Péterfy S. U. Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ Budapest, 2011
Sérültek vizsgálata: ABCDE • átjárható szabad légutak, nyaki gerinc védelme • légzés vizsgálata ill. bizosítása, oxigén terápia megkezdése, feszülő ptx megoldása • keringés megítélése, vérzések kontrollja • neurológiai deficit felmérése (éberség, reakció felszólításra, fájdalomra, pupillák) • „expozíció”, a beteg levetkőztetése a további vizsgálat elvégzéséhez
Dátum: 2010. január 12. Megye: Budapest Leírás: A Klinikák megállóban a metró beérkezésekor a feszültség alatti pályán egy férfi tartózkodott. A metróvezető hangjelzést adott és vészfékezett, ám már nem tudott időben megállni, és a pályáról kimászó férfi az egyik kocsi és a peron közé szorult. Súlyos sérülésekkel szállították kórházba.
Seb • külső hatásra létrejövő körülírt sérülés • minden szervet, szövetet érinthet • lehet könnyű, súlyos, vagy halálos
egyszerű sebek esetén sérülhet: a bőr, a nyálkahártya, a subcutis, a felületes fascia, részlegesen az izomzat összetett sebek esetén (az egyszerű sebekben sérült szöveteken kívül) károsodhat: az izomzat, ín-, ér-, ideg képletek, csont, megnyílhat izület, testüreg megnyílása esetén sérülhetnek szervek
Keletkezés szerinti csoportosítás • alkalmi sebek keletkezhetnek mechanikai, termikus, kémiai vagy sugárhatásra • műtéti sebek a sebészi metszések, illetve sebészi feltárás nyomán, általában steril körülmények között keletkeznek és műtéti beavatkozással rétegek szerint zárja a sebész
Mechanikai sebzések • horzsolt seb (vulnus abrasum) • metszett seb (vulnus scissum) • vágott seb (vulnus caesum) • zúzott seb (vulnus contusum) • szakított seb (vulnus lacerum) • szúrt seb (vulnus punctum) • harapott seb (vulnus morsum) • lőtt seb (vulnus sclopetarium)
Horzsolt seb (vulnus abrasum) • a hám legfelső rétegét érinti • jó gyógyulási hajlamú
Metszett seb (vulnus scissum) • éles tárgy okozza • sebalapig terjedő éles sebszélek, szűkülő sebzug • minden műtéti seb ilyen • szabályos egyeztetéssel a legjobb gyógyhajlamú sebforma
Vágott seb (vulnus caesum) • hasonló a metszett sebhez, de tompa erőbehatás is szerepet játszik keletkezésében • az átvágott szövetekben nagyobb a roncsolás, a sebszélek egyenetlenek
Zúzott seb (vulnus contusum) • tompa erőbehatásra keletkező nyitott vagy zárt seb • a külső erőbehatás és a kemény (csontos) alap közötti nyomásos károsodás • a sebszélek szabálytalanok, tépettek • a vérzés nem jelentős és feltűnő a súlyos sérüléshez mért jelentéktelen fájdalom (az ún. seb stupor)
Szakított seb (vulnus lacerum) • nagy szakító-, nyíró-, tépő erő hatására keletkezik • bizonyos testrészek részleges amputációja következhet be
Szúrt seb (vulnus punctum) • hegyes tárgy okozta kicsi, néha jelentéktelennek tűnő sérülés • veszélyei • anaerob fertőzés • a viszonylag kicsi bőrseb alatt a mélyben nagy erek, idegek sérülése lehetséges
Sérültek vizsgálata: ABCDE • átjárható szabad légutak, nyaki gerinc védelme • légzés vizsgálata ill. bizosítása, oxigén terápia megkezdése, feszülő ptx megoldása • keringés megítélése, vérzések kontrollja • neurológiai deficit felmérése (éberség, reakció felszólításra, fájdalomra, pupillák) • „expozíció”, a beteg levetkőztetése a további vizsgálat elvégzéséhez
Szúrt seb FELTÁRNI!!! Ízületközeli, üregi sérülések veszélye gyűrű
Harapott seb (vulnus morsum) • jellemzőit a harapott szövet, a harapó fogazat, valamint a harapás ereje határozza meg • a szakított és tépett seb jellemzőivel társul • kiemelten fertőzésveszélyes, akár állati, akár emberi eredetű
Macskaharapás ÁNTSZ felé jelentési kötelezettség
Lőtt seb (vulnus sclopetarium) • kezdete a bemeneti nyílás, a lövedék szervezeten belül megtett útja a lőcsatorna, az esetleges kilépési hely a kimeneti nyílás • közeli lövéskor a bemeneti nyílás környékén égési sérülés van • jellegzetessége a sebben maradó idegen test (besodródó textil, projektil) és a lőcsatorna útjába eső szervek változatos sérülései
Lőtt seb Kötelező jelenteni a rendőrségnek!
Gyulladt sebek Abortiv kezelés?!
Idegentest Ha a sérülés után hosszabb idő telt el, akkor is alkalmazandó a tetanusz profilaxis!
A sebgyógyulás három fázisa exudatios epithelisatios granulatios
Anamnézis • Mikor keletkezett a sérülés? • Milyen eszközzel? (pl. húsvágó kés) • Milyen közegben történt a sérülés? (pl. uszoda) • Egyéb betegségek (pl. diabetes, tumor, érszűkület, mélyvénás folyamat) • Tetanus oltás érvényességének tisztázása • veszettség megelőzése
Diagnosztikus eljárások • kísérő sérülések kizárása • keringés, szenzibilitás, motoros funkciók vizsgálata • csontsérülések vizsgálata
A sebellátás formái • ideiglenes sebellátás (elsősegély), célja a másodlagos fertőzés megelőzése • sebtisztítás • vérzéscsillapítás • fedés • végleges elsődleges sebellátássebészi szövetegyesítés a sérülés után legfeljebb 12 órán belül végezhető • tisztítás • érzéstelenítés • kimetszés (< 6–8 h, kivéve arc, kéz) • varratok (szúrt, harapott, lőtt, roncsolt sebnél szituációs varratok + drén)
Elsődleges sebzárás • mellüregbe hatoló sérüléskor • hasüregbe hatoló sérüléskor • kemény agyburkon áthatoló sérüléskor • kontraindikált • amennyiben gyulladásos jelek láthatók • erősen szennyezett seb esetén • ha az idegentestet nem sikerült maradéktalanul eltávolítani • tasakos, erősen roncsolt sebeknél • egyes foglalkozások speciális sérüléseinél (sebész, hentes, állatorvos, patológus) • harapott, lőtt, mély szúrt sebek esetén • ha a seb zárása csak feszüléssel végezhető el
Kezelési elvek • a Friedrich-féle elvek továbbra is érvényesek • az alapos debridement lényege határozott, éles szélű sebkimetszés necroticus szövetek hátrahagyása nélkül • bizonyos esetekben megengedett a 6 órán túli sebzárás (arc, kéz, valamint a jó vérellátású területek egyszerű sebei) • a tetanusz profilaxist továbbra is az ellátással egyidőben kell biztosítani
Sérülés esetén alkalmazandó tetanusz profilaxis • Alapvetően a sérülés körülményeitől, valamint a sérült oltási anamnézisétől függ. • A fertőződés kockázatát a sérülést ellátó orvos mérlegeli. • A kockázatbecsléskor a sérülés jellemzőit az Infektológiai Szakmai Kollégium 2006. évi irányelve alapján kell megállapítani. (Az Országos Epidemiológiai Központmódszertani levelea 2007. évi védőoltásokról)
A sebek leírása • rögzíteni kell a seb pontos alakját, méretét, talpsík feletti magasságát (igazságügyi következmények) • 8 napon túl gyógyulónak számítanak: • a nagyobb területen összefüggő hámfosztások, hámhorzsolások, • a nem összefektethető sebszélű, anyaghiányos (metszett, vágott, zúzott, repesztett) sérülések, állati harapások és • a lövési sérülések
Sérültek vizsgálata: ABCDE • átjárható szabad légutak, nyaki gerinc védelme • légzés vizsgálata ill. bizosítása, oxigén terápia megkezdése, feszülő ptx megoldása • keringés megítélése, vérzések kontrollja • neurológiai deficit felmérése (éberség, reakció felszólításra, fájdalomra, pupillák) • „expozíció”, a beteg levetkőztetése a további vizsgálat végzéséhez
American College of Surgeons (ACS): Advanced Trauma Life Support (ATLS) 70 kg súlyú felnőttre vonatkoztatott értékek
Vértérfogat veszteség 20-30% ENYHE 30%-35% KÖZEPES 35-40% SÚLYOS Pulzus gyenge, elnyomható emelkedett frekvencia hypotensio, tachycardia Idegrendszer letargikus eszméletzavarok comatosus Bőr hideg,verejtékes cyanoticus, megnyúlt kapill. telődés sápadt, hideg Vesék minimálisan csökkent kiválasztás alig van vizelet kiválasztás nincs vizelet kiválasztás Vérvesztés zárt és nyílt sérüléseknél Vértérfogat veszteség > 50%: LETHALIS
Szövetekbe és testüregekbetörténő vérvesztés felkartörés:100-800 ml HTX:500-2000 ml lépruptura:1500-2000 ml májruptura:1500-2000 ml alkartörés:400-500 ml combcsonttörés:300-2000 ml medencetörés:500-5000 ml lábszárcsonttörés:100-1000 ml