Efektivní hubnutí na 3terní klinice VFN Karlovo nám.

1. DCIT, a.s., Kodaňská 1441/46, 10010 Praha 10 (mail vane@dcit.cz, web www.dcit.cz) Efektivní hubnutí na 3.interní klinice VFN Karlovo nám. Pozorovatel: Zdeněk Vaněk, pacient Výkonní pracovníci oddělení D3: MuDr. Martin Matoulek, Ph.D MuDr. Jan Šoupal (ošetřující lékař Vaňka) Praha, prosinec 2010

2. Důvod sdělení • O hubnutí je mnoho pověr a mýtů. • Na pozorovaném pracovišti mají prokazatelné výsledky. Ležel jsem na trojlůžáku a tam u spolupelešníků jsem viděl: • Muž, 46 let, kuřák, původně léčen na chrápání a spánkové apnoe, hospitalizován na předoperační vyšetření před zkrácením žaludku. Vstupní váha: 135 kg po 14 dnů ostré diety 600 kcal (s několika porušeními) a rotopedu v průměru 100 kcal denně váha 124 kg • Muž, 53 let, nekuřák, diabetik 2. typu, bere insulin, hodně oteklé nohy. Hospitalizován pro ověření úspěšné aplikace nového léku způsobujícího regeneraci tvorby insulinu a tím insulinovou soběstačnost. Žádný rotoped, dieta 600 kcal, spánek většinou vsedě v křesle. Po 10 dnech otoky o 16 kg lehčí, insulin vysazen. Usíná i vleže. • Vaněk, 66 let, přestal kouřit před 2 měsíci, hospitalizován pro morbidní obezitu.Dieta 800 kcal rozšířená o zeleninu. Vstupní váha: 153 kg po 21 dnech a rotopedu v průměru 70 kcal denně váha 128 kg. • Základem úspěchu je poznat co vlastně se má léčit a to musí lékař. Například na mém břichu předváděli studentům, jak poznat, zdali ta obruč je tuk nebo tekutina. A k mému údivu pod pupíkem kromě tuku tekutina (odhad hmatovým vyšetřením 10 - 15l), nasazeny diuretika a váha letěla dolů.

3. Cíle úpravy hmotnosti • Základním cílem úpravy hmotnosti je: • Optimální poměr hmotnosti svalů, kostí a tekutin • Eliminace rizikových faktorů (vysoký krevní tlak, otoky nohou, problémy s mobilitou, problémy se spánkem) • Dlouhodobé léčebné prostředky (navrhuje a zdůvodňuje specialista): • - invazivní (většině obézních pacientů doporučovali zkrácení žaludku) • mně nedoporučeno, pravděpodobnost dobrého výsledku 5-10% kvůli dalším chorobám(CHOPN, anemie, fibrilace srdečního svalu, apnoe spojená se srdeční arytmií, nedokonalá funkčnost štítné žlázy) • - klasické (dieta + pohyb) • mně doporučeno • Základní dieta: 800 kcal (odhad – denně úbytek 0,8 kg) • Ostrá dieta: 600 kcal (odhad – denně úbytek 1,2 kg) • Uvolněná dieta =základní+cca 400 g zeleniny navíc(úbytek 0,5 kg) • Odhad úbytku předpokládá pohyb min 70 kcal denně (rotoped)

4. Základní pozorovaná dietní pravidla • Cca 7 hod: na pokoje čerstvý čaj • Cca 8 hod: 185 kcal - snídaně (skoro vždy chléb typu Šumava a bílá káva, nikdy bílé pečivo nebo vajíčka (rozpis viz dále) ostrá dieta bez chleba • Cca 10 hod: 50 kcal dopolední svačina, denně skoro vždy 200 g oloupané okurky + láhev neslazené minerálky, občas zeleninový nebo ovocný salát • Cca 12 hod: 255 kcal oběd = hlavní jídlo, nikdy polévka (rozpis viz dále),ostrá dieta bez přílohy • Cca 15 hod: 185 kcal odpolední svačina, 200 ml mléka 1,5% nebo 1 jablko ostrá dieta nic • Cca 17.30: 185 kcal večeře, shodná s hlavním jídlem, někdy jen výborná polévka s chlebem (rozpis viz dále, rozpis nerozlišuje oběd od večeře) ostrá dieta bez přílohy • Cca 18.30 hod: na pokoje čerstvý čaj • Slazené nápoje nikdy, mléko, ovoce velmi omezeno • Podáváno libové maso, drůbeží maso, šunka, žervé a netučné tvarohy a sýry, sledována váha. • Dieta neobsahuje nějaké exotické nebo speciální položky.

5. Typický jídelníček 1. týden (22. až 28.11.)

6. Typický jídelníček další týden (29.11. až 5.12.)

7. Cca 8 hod: snídaně Σ 185 kcal • -40 g chléb typu Šumava nebo 35 g dalamánek 90 kcal • 50 g sýr netučný nebo 50 g šunka nebo 100 g tvaroh, žervé nebo 150 ml jogurt • 95 kcal • Ostrá dieta: totéž bez chleba

8. Cca 10 hod: svačina Σ 50 kcal Skoro vždy 200 g okurka nebo 1 x 100 g ovocný salát 50 kcal • Ostrá dieta: totéž • Rozšířená:+ 1 až 2 sklenice á 330 g steril. DIA zeleniny nebo zeleninový salát (neomezené množství)50 kcal

9. Cca 12 a 17.30: hlavní jídlo Σ 255 kcal • Maso možnosti 135 kcal : • 90 g libové vepřové, hovězí • 150 g prsa kuřecí, krůtí • 200 g ryba • Příloha možnosti 70 kcal • - 30 g chléb • 60 g těstoviny, vařená rýže- 70 g vařené luštěniny- 80 g brambor, luštěnina- 100 g bramborová kaše • - 200 g Ostrá dieta bez přílohy • + 200 g vařená zelenina 50 kcalPolévka pouze jako hlavní jídlo (ve skutečnosti uvařené maso se zeleninou + chléb) viz foto -> Zapečená brokolice, brambor (22/11)

10. Příklady hlavních jídel (oběd, večeře) Kuřecí stehno, salát 2/12 Rybí file,zelenina 30/11 Vepřové v mrkvi 2/12 Vepřové s kapustou 3/12 Kuřecí plátek, zel. salát 3/12 Rybí file, mrkvový salát 6/12

11. Pomocné technické prostředky Fotky a ceny u těchto běžnýchpřístrojů neuvedeny • Váha, metr, měřič tlaku krve (jen s rukávem, zápěstní ukazují nesmysle) • Prstový pulsní oxymetr (měří % kyslíku v hemoglobinu, de facto prokrvení tkání-zdravý člověk 95 až 99%, po námaze nebo cigaretě 90-94, pod 90 problém –cena od 4KKč (lacinější čínské od 3KKč neukazují) • Glukometr (měří cukr v krvi, zdravý člověk <5, 5 až 8 mírná cukrovka, nad 8 léčit). Sada i s píchákem na prst stojí od necelých 1 KKč, ale pozor, změření vyžaduje nový proužek a ten stojí od 15 Kč/kus.