CASO CLÍNICO Ca de mama in situ

1. CASO CLÍNICOCa de mama in situ Jhony Hoyos Arascue. (R1 Radiología) Wílmer Jara García. (R1 Neurología)

2. Paciente mujer de 47 años • Natural de Trujillo • Grado de instrucción: Superior • Ocupación : Ama de Casa • Antecedentes : • Gastritis sin tto. • Biopsia mamaria derecha hace 11 meses. • Apendicetomía hace 20 años. • P : 0000 • FUR: 16/01/2009 • Tratamiento hormonal : Ago 2007- feb 2009 • Antecedentes familiares de importancia : Ninguno

3. Mamografía del 13/01/2009 • Densidad fibroglandular incrementada en los cuadrantes supero externo de ambas mamas. • Microcalcificaciones agrupadas heterogéneas en los cuadrantes superiores tercio posterior de la mama derecha, visualizándose en una sola incidencia. • Adenopatías de hasta 12 mm en ambas axilas Conclusión: • Microcalcificaciones muy sospechosas de NM de mama derecha. • Fibrosis mamaria bilateral. • BIRADS 5 (Para determinar localización exacta para biopsia complementar con ecografía.)

6. Mamografía 09/02/2009 (Particular) • Tejido glandular en buena cantidad de aspecto nodular mas denso en cuadrante superior externo. • En la mama derecha en el cuadrante superior externo a las 9-10 horario, a 5.5 cm del pezón se observa microcalcificaciones agrupadas en numero mayor de 10, de aspecto sospechoso de malignidad . • Ectasia ductal bilateral. • Piel y pezones de aspecto normal. • Ganglios axilares bilaterales con centro radioluscente. • El examen ecográfico muestra tejido glandular en buena cantidad de aspecto denso • En el cuadrante superior externo de mama derecha a la 9-10 horario se observa imagen glandular , con áreas hiperecogenicas , sugestivas de microcalcificaciones sin llegar a definir nódulo hipoecogenico. Conclusiones: • Microcalcificaciones sospechosas de malignidad en CSE de mama derecha. • BIRADS 4. (Es necesario marcaje con arpón para biopsia).

7. 19/02/2009 Consulta Cirugía Oncológica: • En evaluación mamaria por tratamiento hormonal se solicita mamografía y sugieren hacer ecografía. Encuentran microcalcificaciones sospechosas en mama derecha. Examen : Mamas y axilas negativo Mamografía : Microcalcificaciones en 2 áreas, la central es mas sospechosa. Diagnostico : Descartar NM de mama.

8. 20/02/2009 Radiografia de tórax: Normal • 01/03/2009 Se realiza extirpación de tumoraciones.

9. Informe anatomopatológico20/03/2009 Macroscopía: • Masa de tejido fibroadiposo de 4 cm de diámetro. Microscopía: • Carcinoma in situ (que tipo: Lobulillar o ductal)en 2 focos en la muestra . • Bordes de sección libres de neoplasia maligna • Adenosis sin atipia.

10. Mamografía del 17/03/2010 Mamografía bilateral muestra : • Tejido glandular de aspecto nodular fino. • En la toma oblicua izquierda en la región superior se observa zona de fibrosis y nódulo de bordes parcialmente definidos de 10 x 9 mm isodenso. • Calcificaciones de disposición segmentaria en región retroareolar superior y externa derecha en numero de 5. • Ectasia ductal • Ganglios axilares bilaterales. Conclusión: • Fibrosis y Nódulo en CSI de mama izquierda • Calcificaciones segmentarias retroareolares derechas • Es necesario ecografía. • BIRADS 0.

13. Ecografia mamaria : 26/03/2010 • Mamas muestra moderada ecogenicidad del tejido fibroglandular. • En mama derecha se aprecia secuela Qx. No signos de recidiva. • En mama izquierda no se observan lesiones solidas, ni quísticas. • No hay ectasia ductal. • Regiones axilares sin alteraciones. Conclusiones: • Ecografía normal. • Control anual.

14. Mamografia del 19/11/2010 • La mama derecha presenta tres grupos de microcalcificaciones sospechosas , localizadas en R10 a 9 cm, R10 a 2 cm, y en R12 a 5 cm del pezón, el mas notorio en R10 a 2 cm . • No se aprecia nodulaciones asociadas. • Mama izquierda con tejido glandular denso en CSE. • Pezones axilares normales. Conclusiones: • Microcalcificaciones sospechosas mamarias derechas • Requiere biopsia con arponaje previo y ecografía. • BIRADS 4.

17. Ecografia mamaria : 26/11/2010 • Tejido glandular en buena cantidad, de distribución asimétrica, mas denso en mama derecha, con patrón fibroquistico. • No se observan nódulos sólidos. • No hay ectasia ductal. • Pezones de aspecto normal. • Se aprecia cicatriz en piel de mama derecha, con áreas de fibrosis asociada. Conclusiones: • Proceso fibroquístico. • Controles.

18. 09/12/2010 Control: • Mamografía (nov 2010) muestra 03 focos de calcificación sospechosa. • Hace un año 8 meses se extirpo 02 focos de Ca in situ. • Diagnostico: Ca in situ de la mama. • Plan: Mastectomía simple. • Ex pre qx.

19. 14/01/2011 Operación programada: • Mastectomía radical modificada mas reconstrucción inmediata con colgajo. Hallazgos : • Ca de mama multifocal multicéntrico.

20. 24/01/2011 Control: • zona operatoria en buen estado. • Diagnostico: Ca de mama operado. • Se retira drenaje. • Curación.

21. Informe Anatomopatológico22/02/2011 Diagnostico : • Fibroadenoma esclerosado con hiperplasia ductal usual. • Resto de tejido mamario sin alteraciones histológicas de significancia. • Disección ganglionar (0/22).

22. 18/04/2011 Control: • Zonas operatorias en buen estado. • Diagnostico: Ca de mama in situ.

23. CA de Mama

24. BI-RADS(Breast Imaging Report and Database System) • Clase 0: Radiografía insuficiente, necesita una evaluación adicional con otro estudio, no es posible determinar alguna patología. • Clase I: Mamografía negativa a malignidad, sin ganglios o calcificaciones. 0% de posibilidades de cáncer. • Clase II: Mamografía negativa a malignidad, pero con hallazgos benignos (ganglios intramamarios, calcificaciones benignas, etc). 0% de posibilidades de cáncer. • Clase III: Resultado con probable benignidad, pero que requiere control a 6 meses. Puede presentar nódulos circunscritos o algún grupo pequeño de calcificaciones puntiformes y redondeadas. 2.24% de posibilidades de cáncer. • Clase IV: Resultado dudoso de malignidad. Requiere una confirmación histopatologica. • Clase V: Alta sospecha de malignidad. Requiere biopsia para confirmar diagnóstico. > de 95% de posibilidades de malignidad. • Clase VI: Malignidad comprobada mediante biopsia.