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Enquête d’opinion chez les médecins généralistes corses vis à vis du dépistage organisé du cancer du sein dans leur région. Baptiste VERHAMME. SOMMAIRE. INTRODUCTION Epidémiologie du cancer du sein Situation générale en France continentale Situation générale en Corse
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Enquête d’opinion chez les médecins généralistes corses vis à vis du dépistage organisé du cancer du sein dans leur région Baptiste VERHAMME
SOMMAIRE • INTRODUCTION • Epidémiologie du cancer du sein • Situation générale en France continentale • Situation générale en Corse • Organisation et résultats du dépistage du cancer du sein • La coexistence en France du Dépistage Organisé (DO) et du Dépistage Individuel (DI) • La controverse sur l’intérêt du DO • Organisation du Dépistage en Corse • Résultats disponibles du dépistage du cancer du sein en Corse • Satisfaction des généralistes vis à vis du DO. • MATERIELS ET METHODES • Population étudiée • Mode de recueil des données • Méthodes d’évaluation
RESULTATS • Etude descriptive • Caractéristiques des généralistes • Opinion des généralistes sur le DO • Questions pratiques sur la prescription de mammographie aux femmes de 50 à 74 ans éligibles au DO. • Facteurs reconnus comme incitatifs par les généralistes à proposer le DO • Raisons dissuadant les généralistes à proposer le DO à leurs patientes • Mesures qui permettraient, selon les généralistes, une amélioration du taux de participation au DO en Corse • Etude analytique • DISCUSSION • Forces et faiblesses de ce travail • Positionnement général des praticiens vis à vis du DO • Intérêts pour la pratique • CONCLUSION
INTRODUCTION • Références européennes : objectif de taux de participation au DO supérieur à 70 % • Taux de participation au DO en Corse inferieur à 40 % depuis 2004. • Que pensent les médecins généralistes du DO dans leur région ? • Sont-ils satisfaits du DO en Corse ? • Comment se placent-ils dans le processus de DO ? • Quels sont les freins au DO ? • Quels facteurs pourraient expliquer leur adhésion ou non adhésion au DO ? • Propositions pour tenter de diminuer les facteurs de non adhésion , et augmenter le taux de participation au DO en Corse.
Situation générale en France • Cancer du sein = premier rang de l’ensemble des cancers chez les femmes • 50 000 nouveaux cas estimés pour l’année 2005 • incidence ne cesse d’augmenter depuis 20 ans • principale cause de mortalité par cancer chez les femmes (11 000 décès annuels) • mortalité, stable depuis 1980, amorce une décroissance depuis 2000 (-1,3 % par an sur la période 2000-2005)
Évolution de l’incidence (taux standardisés monde) et de la mortalité du cancer du sein chez la femme de 1990 à 2010 en France (d’après Hospices civils de Lyon et coll., 2010) • Les estimations pour 2010 sont des projections. Toute projection présente un certain niveau d’incertitude, notamment parce qu’elle oblige à faire certaines hypothèses sur ce qui s’est passé entre 2005 et 2010, période sur laquelle les données ne sont pas encore disponibles.
Situation générale en Corse • cancer le plus fréquent chez les femmes • Incidence similaire à l’incidence nationale (environ 100 cancers diagnostiqués par an pour 100000 femmes en 2010) • première cause de décès par tumeur chez les femmes en Corse • taux de mortalité historiquement inferieur au taux national, égal au taux national depuis 2010 (16 pour 100000) • Corse-du-Sud avec taux standardisé de mortalité légèrement plus élevé qu’en Haute-Corse • Variabilité importante selon les cantons
Evolution épidémiologique en Corse • Augmentation de l’incidence plus marquée que sur le continent entre 1985 et 2005 ( +121%), chiffres 2005-2010 inconnus. • Augmentation du taux de mortalité de 5% entre 1985 et 2007 (-12% au niveau national en passant de 19.7 à 17.4 pour 100000), sois la plus forte hausse régionale en France.
La coexistence en France du Dépistage de masse Organisé (DO) et du Dépistage individuel (DI) • Le programme de DO • règles strictes d’application • un recueil systématique et centralisé des données • coordonné au niveau local par une structure de gestion publique ou semi privée • programme soumis à un cahier des charges • deuxième lecture systématique et comparaison chronologique des clichés • Radiologue agrée ( formation + activité mammographie suffisante), 95% en Corse
Controverse sur l’impact du DO • Rapport OMS de 2002 : impact attendu = 25% de baisse de mortalité • En fait révision dans plusieurs méta analyses depuis 2007: plutôt entre 8 et 13 % • Evaluation en France très compliquée car coexistence DI et DO, faible recul • Probablement variable avec le temps et géographiquement. • Problème du sur diagnostic • Nouvelles recommandations HAS : renforcement du DO/DI, information et consentement éclairé des patientes
Structure associative à but non lucratif : ARCODECA Bastia • Si une femme de 50 à 74 ans n’a pas reçu de convocation, le médecin traitant peut la rediriger grâce à des ordonnances types ARCODECA, ou avec une ordonnance spécifié « dans le cadre du DO » • Finalement, le radiologue dirige librement la patiente vers le DI ou DO
CAPI et Convention médicale • Depuis 2007, Contrats d’Amélioration des Pratiques Individuelles (CAPI). • Convention médicale signée le 26 Juillet 2011 • Objectif inchangé : 80% des patientes de 50 à 74 ans ayant bénéficié d’une mammographie dans les deux ans • Retour d’information pour les signataires concernant le taux de participation dans leur patientèle.
Résultats disponibles du DO en Corse • 31,5 % en 2005, 34,5 % en 2006, 36% en 2007, 35,5% en 2008, 40% en 2009 et 36% en 2010 • 3ème taux le plus faible de France en 2010 derrière Paris (27%) et l’Essonne (35.9%) • Tendance au recul en Corse, stabilisation 52% au niveau national
Extraction CPAM Bastia 2010 : taux de couverture chez les femmes entre 50 et 74 ans (DI + DO) de 53 % • Soit part de femmes éligibles au DO ayant été dirigées vers DI = 17% (10% au niveau national) • Taux d’écho dans le DO en Corse 18% (12% au niveau national), 60% dans le DI • Taux de participation moyen des patientèles de médecins CAPI : 65% • Grande variabilité d’inclusion dans le DO selon les centres de radiologie • Données sur le DI discutables (non collectées en routine, non accessibles directement, problème de codage)
Objectifs de l’étude • Objectif principal : évaluer la satisfaction des généralistes corses vis à vis du DO dans leur région • objectifs secondaires : • recherche de facteurs pouvant influencer l’opinion des médecins cibler le travail des pouvoirs publics dans l’incitation des généralistes à supporter le DO • mise en évidence de problèmes organisationnels spécifiques au DO corse qui pourraient être corrigés
Population étudiée • Les critères d’exclusion étaient : • Médecins spécialisés • Médecins hospitaliers à plein temps • Médecins généralistes ayant une activité autre que la médecine générale stricto sensu : médecins urgentistes, médecins du sport, médecins angiologues, médecins esthétiques, médecins secondairement spécialisés. • Médecins remplaçants depuis moins de 6 mois en Corse • Médecins ayant cessé leur activité • Mails ou numéros de téléphone non identifiés
Etude descriptive • Caractéristiques des généralistes: • 90 généralistes inclus, 70 hommes (77%) et 20 femmes (22%) • Age moyen des médecins de 52 ans. Celui des femmes de 48.7 ans, celui des hommes de 53.2 ans. • 35% des généralistes interrogés déclaraient avoir une activité rurale, 33% une activité urbaine et 31% une activité mixte • 45% des médecins interrogés affirmaient avoir signé une convention CAPI, 55% ne l’avaient pas signé • 9.4 mammographies prescrites le mois dernier • 8.3 patientes/jour de 50-74 ans éligibles au DO
Selon vous, quelles mesures permettraient un meilleurs taux de participation au DO en Corse ?
Etudeanalytique • Les médecins de moins de 52 ans affirmaient faire plus d'ordonnance de mammographie dans "dans le cadre du DO" (p=0,138) • Les médecins de plus de 52 ans affirmaient se sentir moins informés vis à vis du DO (p=0,038) • Les MG ruraux avaient tendance à se sentir moins bien informés vis à vis du DO (p=0,103) • On remarquait de manière significative que les médecins de plus de 52 ans affirmaient prescrire moins de mammographie (p=0,029) • On remarquait de manière significative (p=0,05), que plus les MG affirmaient prescrire des mammographies, moins ils étaient satisfait vis à vis du DO
Forces et faiblesses de ce travail • il s’agit de déclarations et non de pratiques observées (différence entre ce qui est dit et ce qui est réellement fait) • zone géographique précise • première analyse principalement descriptive, résultats de l´étude analytique interprétables comme tendance • taux de réponse de 31%
Echantillon de répondants semblant représentatif des médecins généralistes de la Corse en termes de démographie (âge, sexe, proportion de signataire CAPI