1 / 14

Uporaba zdravil pri oskrbi dihalne poti v predbolnišničnem okolju – CNMPRV Maribor

Uporaba zdravil pri oskrbi dihalne poti v predbolnišničnem okolju – CNMPRV Maribor. Štefek Grmec, Dejan Kupnik Center za NMP in reševalne prevoze Maribor. Hitra sekvenčna intubacija. Značilno dajanje močnih induktivnih zdravil z aplikacijo mišičnih relaksansov (nezavest, motorična paraliza)

gzifa
Download Presentation

Uporaba zdravil pri oskrbi dihalne poti v predbolnišničnem okolju – CNMPRV Maribor

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Uporaba zdravil pri oskrbi dihalne poti v predbolnišničnem okolju – CNMPRV Maribor Štefek Grmec, Dejan Kupnik Center za NMP in reševalne prevoze Maribor

  2. Hitra sekvenčna intubacija • Značilno dajanje močnih induktivnih zdravil z aplikacijo mišičnih relaksansov (nezavest, motorična paraliza) • Bolniki niso tešči in predihavanje s samonapihljivim balonom poveča tveganje za regurgitacijo in aspiracijo

  3. TEHNIKA 7 P • Priprava ( 0 minus 10 minut) • Preoksigenacija ( 0 minus 5 minut) • Predoskrba ( 0 minus 3 minute) • Paraliza za indukcijo (0) • Položaj za intubacijo (0 plus 20 – 30 s) • Postopek intubacije ( 0 plus 45 s) • Pointubacijska oskrba ( 0 plus 1 minuta)

  4. TEHNIKA 7P • Pospešena hitra sekvenčna intubacija – preoksigenacija se skrajša na 30 s (metoda 8 vdihov) • Takojšnja hitra sekvenčna intubacija – postopek predoskrbe se izpusti, preoksigenacija je enaka kot pri pospešeni intubaciji

  5. INDIKACIJE • Huda poškodba glave in/ali maksilofacialne poškodbe • Druge poškodbe – politravma, šok, toraks • Možganska kap in/ali epileptični status ali koma • Dihalna stiska (pljučni edem, poslabšanje KOPB, astmatski status, tujek v dihalih)

  6. LOAD • Lidokain= 1-1,5mg/kg • Opioidi= fentanyl 1-3mcg/kg; 0,1-0,2 mg/kg i.v. –piritramid (ketamin 0,2-0,5mg/kg) • Atropin= < 10let(5)-0,02 mg/kg(0,1min)-0,01-0.02/kg odrasli pri BRADY • Defascikulacijski odmerek KNDMR (10% - 0,01 mg/kg verkuronija

  7. INDUKTIVNA ZDRAVILA • ETOMIDAT + MIDAZOLAM + ANALGETIK (morfij, ketamin, fentanil) • KETAMIN + MIDAZOLAM • TIOPENTAL + MIDAZOLAM –

  8. INDUKTIVNA ZDRAVILA • ETOMIDAT v kombinacijah – poškodbe glave, srčni vzrok dihalne stiske, možganska kap, netravmatska koma, epi • KETAMIN v kombinacijah – poškodbe in dihalna stiska z hudim spazmom,hipotenzija • FENTANIL – pri poškodbah, poškodbi glave in možganski kapi z hudo hipertenzijo • TIOPENTAL – epileptični status, glava,zvišan IKT

  9. STRANSKI UČINKI • HIPOTENZIJA • BRADIKARDIJA • FASCIKULACIJE • POVEČANA SEKRECIJA V ŽRELU IN BRONHOSEKRECIJA • TRIZMUS IN SPAZEM MASETERJEV

  10. INDUKTIVNA ZDRAVILA • Etomidat -0,2 -0,3 (0,1 -0,2)- 60s-10-20min • Ketamin 1-2 (0,5 -1) -60s – 5 min • Propofol 1-2 (0,5 -1) -20-40s- 8-15 min • Tiopental 3-5 (0,5 -1)- 30-60s- 10-30min • Midazolam 0,1 -0,3 (0,05 -0,1) –lahko do 3-5 min

  11. ANALGETIKI (za kominacijo s sedativi) MORFIJ -0,01 -0,2 = 2-3 min/ 4 h PIRITRAMID -0,1-0,2= 1-2 min(10)/ 4-6h – 0.7!!! FENTANYL-0,5-3mcg/kg= nekaj s -30s / 40-60min – 100!!! TRAMADOL 0,5-2mg/kg =10 min/1-4h 0,05-0,1!!!!!!!

  12. MIŠIČNI RELAKSANSI • NKDMR – SUKCINILHOLIN: 1-1,5 mg/kg –otroci 1-2 mg/kg- dojenčki 3mg/kg= 60s-----5minut • KNDMR – VEKURONIJ 0,08-0,2mg/kg = 2.5-3min----25-40minut; rapakuronij1,5-2,5= 1-1,5min---15minut /PROSTIGMIN/NEOSTIGMIN

  13. MONITORIRANJE • Arterijski tlak,SaO2,etCO2, frekvenca dihanja, EKG • ALTERNATIVNE TEHNIKE OSKRBE DIHALNE POTI

  14. ZAKLJUČEK

More Related