NUTRICIÓN EN EL ANCIANO

1. NUTRICIÓN EN EL ANCIANO

2. ESTADO NUTRICIONAL • Condición de salud afectada por la ingesta y utilización de nutrientes • Balance entre requerimientos nutricionales e ingesta de nutrientes • Tiene influencia en el funcionamiento de distintos órganos y sistemas • Determinado en parte por el soporte social

3. EPIDEMIOLOGÍA • 40-50% de ancianos ambulatorios se encuentran en riesgo de malnutrición • Déficit dietarios en 3 o más nutrientes • Malnutrición en mayores de 65 años • 9-15% en ambulatorios • 12-50% en hospitalizados • 25-60% en institucionalizados • NHANES III reportó más del 10% de ancianos consumiendo menos de 1000Kcal/día

4. EVALUACIÓN NUTRICIONAL • Cambios relacionados con la edad • Polifarmacia • Factores socioeconómicos • Capacidad funcional y cognitiva

5. Aspectos fisiológicos • Disfunción en gusto y olfato • Incremento en umbral para percibir sabor amargo, dulce y salado • Saciedad más temprana y prolongada • Disminución en relajación del fundus gástrico, llenado antral más rápido y distensión gástrica • Mayor sensibilidad a efectos de CCK y niveles más elevados de Leptina • Secreción inhibida de Ghrelina (estimula el apetito)

6. SUPRESIÓN DEL APETITO

7. MEDICAMENTOS

8. EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL • Medidas antropometricas • Peso: 5% en 1 mes, 10% en 1 año • IMC <22 (Volkert) • Bioquímica • Albúmina sérica (<3,5g/L) • Linfocitos, Colesterol, TAG, • Ferrocinética • Examen clínico

11. Pérdida de peso Adecuada ingesta calórica Acceso adecuado a la comida Malabsorción Endocrinopatías Infección crónica (TB, Endocarditis) Falla cardíaca EPOC Cáncer Demencia, Parkinson Problemas orales Anorexia Depresión Medicamentos Disgeusia Déficit de Zinc Alcoholismo

12. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES • Requerimientos energéticos reducidos en mayores de 65 años • 500Kcal/día en hombres y 400Kcal/día en mujeres menos • 20-25 Kcal/Kg/día • Total: 1400-1750 Kcal/día • Pérdida de masa esquelética conlleva a un mayor requerimiento de • proteínas • 1-1.2 g/Kg/día o 1.2-1.5 g/Kg/día en pacientes con UPP ó • problemas GI, uso de esteroides • Ingesta de grasas óptima 8-15g/día (~10-30%) • CHO 55-70% de la dieta - 50-100g/día, ricos en fibra

13. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES • Calcio 1200mg/día • Vitamina D 400-600 UI/día • B1 1.2mg B6 1.7mg Niacina 16mg • B12 2.4mcg • Acido fólico 400mcg (DNT, abuso de alcohol) • Vitamina A 700-900mcg E 22-33UI, Zinc 80mg • Sodio 1.5 g/día • Líquidos 30ml/kg/día • Fibra 20-25g/día ó 10-13g/1000 Kcal/día

14. VITAMINA B12 • Deficiencia en 10-15% de adultos mayores • <200 pg/ml (150pmol/ml) • 200-350pg/ml (150-260pmol/ml) deficiencia límite (MMA, Homocisteína) • Malabsorción, gastritis atrófica, hipoclorhidia • Macrocitosis, anemia, neuropatía periférica, síntomas neuropsiquiátricos • Suplementación con 100-1000mcg parenteral o 1mg oral • Control al mes para evaluar absorción y luego anual o semestral

15. METABOLISMO ÓSEO • Osteomalacia y Osteoporosis • Falla renal incrementa el riesgo de deficiencia • de Vitamina D • 25 OH VitaminaD y PTH • Nivel deseable >30ng/ml (75-100nmol/ml) • Colecalciferol (D3) forma ideal de suplementación • 2000UI/día por 6 meses ó 100.000UI cada 3-4 meses • Ergocalciferol 50.000UI (D2) cada semana por 8 semanas

16. PROBLEMAS NUTRICIONALES Malnutrición Déficit de nutrientes Deshidratación

17. ESTRATEGIAS NUTRICIONALES • Cambios en consistencia de alimentos • Técnicas de compensación en pacientes con disfagia • Nutrición enteral o parenteral • Comedores comunitarios

18. Suplementos nutricionales • Mejoran ingesta calórica y reduce el riesgo de malnutrición • Administración entre las comidas • Reversa la pérdida de peso en ancianos frágiles • Reducción en un 34% de mortalidad con ganancia de peso en mayores de 75 años hospitalizados con desnutrición • 175-1000 Kcal adicionales/día (10-36g proteína al día)