1 / 25

Paciente Anciano Y Anestesia

Paciente Anciano Y Anestesia. ANCIANO Y ANESTESIA. Anestesia CES. UK mortalidad en 4millones de pacientes 1,9% En >75 años 12,3% Clase funcional CPET y morbimortalidad VO2 max > 20 ml/kg/min. R esearch into Elderly patients A nesthesia and S urgery O utcome N umbers .

gracie
Download Presentation

Paciente Anciano Y Anestesia

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Paciente Anciano Y Anestesia ANCIANO Y ANESTESIA. Anestesia CES

  2. UK mortalidad en 4millones de pacientes 1,9% • En >75 años 12,3% • Clase funcional CPET y morbimortalidad • VO2 max > 20 ml/kg/min.

  3. ResearchintoElderlypatientsAnesthesia and SurgeryOutcomeNumbers. • 4000 pacientes • > 75 años • Australia y New Zealand • Qx no cardiaca. No ambulatoria. • Resultados: • 1 de cada 20 muerte en 30 días • 1 de cada 5 complicación mayor

  4. 4 A Fx de riesgo: • Age • ASA preqx. • Albumina < 3,0 mg/dl • Accidentoremergency. • FRAGILIDAD • Injuria renal • Inflamación • ICU 3 I

  5. Fisiología del anciano y anestesia

  6. Menos reserva • Mas comorbilidades • Farmacocinética y farmacodinamia cambian

  7. Albumina y fracción Libre de drogas. • Renal: TFG disminuye. • Hígado: disminuye masa y flujo sanguíneo hepático. Metabolismo Fase I y Fase II.

  8. “EDAD VASCULAR” • Ateroesclerosis – Engrosamiento de la intima – Disfunción endotelial • Menos miocitos , mas fibroblastos. • Acoplamiento arterio – ventricular • Calcificación y apoptosis de tejido de conducción.

  9. Válvula aortica calcifica • Válvula mitral mixomatosa Hipertensión Pulmonar

  10. Respiratorio: • Compliance de caja torácica disminuye • Capacidad Residual Funcional aumenta • Volumen de cierre aumenta. • Alteración V/Q

  11. Menor sensibilidad quimioreceptores • Menor superficie alveolar • Menor densidad capilar pulmonar • Halogenados y Fentanyl.

  12. Cerebro: • Menos FSC. Menos tamaño. • Numero y función de receptores disminuye • Menos sinapsis o menos función • Disminución de liberación de GABA pre sináptico y efecto sobre receptores NMDA

  13. Remifentanyl: • Resistencia vascular y frecuencia cardiaca especialmente sensibles. • Minto… • Reducir 50% bolos y 30 a 50% infusiones. • Espere despertar mas lento.

  14. ESPINAL • Menor cantidad de LCR • Mayor densidad de LCR • Desmielinizacion de fibras • Reducir 40% de la dosis

  15. DOLOR • Dolor como mecanismo de alerta • Umbrales mas altos. • Mayor riesgo de sensibilización y dolor crónico. • Medición de dolor

  16. Drogas usadas: • Paracetamol, AINES • Opioides: 2 a 4 veces menos dosis. • Menos nauseas, vomito y prurito • Disfuncion cognitiva POP Tramadol> morfina> fentanyl Hidromorfona, fentanyl, buprenorfina y oxicodona seguros.

  17. Epidural • Morfina intratecal: dosis desde 50 mcgs. • < 200mcgs. • Bloqueos regionales.

  18. SIRS • Regulación de la inflamación alterada • Hipoxia, Isquemia, Qx, Anestesia • SIRS mortalidad 10% sepsis 40%

  19. DELIRIUM POP FACTORES DE RIESGO FR DEL PACIENTE FR QUIRÚRGICOS Grado de estrés qx Faquectomia (4%) Cx vasculares (36%) • AP de demencia • Edad avanzada • ↓Funcional • Comorbilidades > • Síntomas psicopatológicos

  20. No hay evidencia que soporte que alguna técnica tenga impacto!!

  21. En resumen…

  22. GRACIAS

More Related