HIPOTIROIDISMO EN EL PACIENTE ANCIANO

1. HIPOTIROIDISMO EN EL PACIENTE ANCIANO Moisés Enrique Mosquera Residente de Tercer Año Medicina Familiar

2. Tiroides • La glándula recibe su nombre de la palabra griega thyreoeides o escudo. • La tiroides fue identificada por el anatomista Thomas Wharton en 1656. • La tiroides participa en la producción de hormonas, especialmente tiroxina (T4) y triyodotironina (T3). • Baskin HJ. AACE Thyroid Task Force. Endocrpract. 2002; 8 (No.6) HIPOTIROIDISMO.MED INT MEX 2010

3. FISIOLOGÍA La proteina transportadora de hormona tiroidea se une en un 99% a T4

4. Envejecimiento y Función Tiroidea Hypothyroidism in theelderlypatient: clinicalimportance and difficultiestoachieve diagnosis and treatment. Guides 2012.

5. Hypothyroidism in theelderlypatient: clinicalimportance and difficultiestoachieve diagnosis and treatment. Guides 2012.

6. DEFINICION • El hipotiroidismo se define como la deficiencia en la producción o secreción de las hormonas tiroideas o la resistencia tisular a las mismas.

7. Para tener en cuenta

8. EPIDEMIOLOGIA _______________________________________________________________________ • La incidencia del hipotiroidismo se calcula entre 0.9 y 5% de la población adulta mayor • 5-8 veces mas común en mujeres que en hombres Journal Article, EndocrPract, March 2013

9. EPIDEMIOLOGIA _______________________________________________________________________ • En el estudio de Framingham , el 5,9 % de las mujeres y el 2,3 % de los hombres mayores de 60 años tenían valores de TSH más de 10 mUI / L, 39 % de los cuales tenían niveles de T4 subnormales. Journal Article, EndocrPract, March 2013

10. EPIDEMIOLOGIA _______________________________________________________________________ • En individuos sin evidencia serológica de AITD , los valores de TSH por encima de 3,0 mUI / L se producen con mayor frecuencia con la edad, las personas de edad avanzada ( > 80 años de edad ) con una prevalencia del 23,9 % de los valores de TSH entre 2,5 y 4,5 mUI / L, y un 12 % de prevalencia de las concentraciones de TSH por encima de 4.5 mlU / L. Por lo tanto , la elevación de TSH muy leves en las personas mayores pueden no reflejar la disfunción tiroidea subclínica , sino más bien ser una manifestación normal del envejecimiento. Journal Article, EndocrPract, March 2013

11. Clasificación Dayan CM. The Lancet. 2001; 357: 619-624

12. ETIOLOGIA _______________________________________________________________________ Hypothyroidism in theelderlypatient: clinicalimportance and difficultiestoachieve diagnosis and treatment. Guides 2012.

13. DIAGNOSTICO _______________________________________________________________________ El cuadro clínico del hipotiroidismo en el anciano se caracteriza por la escasa frecuencia de presentación de los síntomas típicos de la hipofunción tiroidea en otras etapas de la vida.

15. Diagnostico Bioquímico _______________________________________________________________________ • Hormonas tiroideas. La sospecha clínica de hipofunción tiroidea en un paciente mayor debe ir seguida de una confirmación bioquímica para demostrar o descartar la presencia de un hipotiroidismo.

17. La confirmación diagnóstica del hipotiroidismo requiere la determinación del índice de T4 libre o de la estimación directa de la concentración de T4 libre, que no se afecta por las situaciones anteriores.

18. DEFINICION _______________________________________________________________________

19. Diagnostico Etiológico Anticuerpos anti tiroideos Anticuerpos anti peroxidasa Hipotiroidismo Tiroiditis crónica autoinmune Bocio Tiroiditis crónica bocígena Tiroiditis crónica atrófica Journal Article, EndocrPract, March 2013 No bocio

20. Tamizaje • Asociación americana de tiroides: > 35 años c/5 años. • AACE recomienda la medición de TSH de rutina en los pacientes mayores de edad no se especifica - especialmente las mujeres. • La Academia Americana de Médicos de Familia recomienda exámenes de rutina en pacientes asintomáticos mayores de 60 años Journal Article, EndocrPract, March 2013

21. Tamizaje • El Colegio Americano de Médicos recomienda la detección de casos en mujeres mayores de 50 años. • El Royal College of Physicians de Londres y el Grupo Especial de Servicios preventivos de los EE.UU. no recomendar el cribado de rutina para la enfermedad de la tiroides en los adultos. Journal Article, EndocrPract, March 2013

22. Tratamiento

24. HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO • Elevación de tsh con t4 l dentro de rangos normales, con o sin sintomatología tiroidea. • Frecuente en población >65 años ,femenina. • Prevalencia de aprox 10 % (otros 3-8%) • 20 % DE LOS CASOS EVOLUCIONA HACIA HIPOTIROIDISMO FRANCO . Journal Article, EndocrPract, March 2013

25. HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO • Ac antitiorideos presentes en el 80% de los casos . • 80% de los casos tsh <10 ui/ml. • consenso en inicio de tto a pctes con tsh >10 • con tsh < 10 ui/ml: controversial Journal Article, EndocrPract, March 2013

26. Progresión a hipotiroidismo franco: • 2,6% por año con Ac anti tiroperoxidasa(-) • 4,6% Ac anti TPO (+) • TSH >10 uU /ml predice una alta tasa de progresión Journal Article, EndocrPract, March 2013

27. Anormalidades en los lipidos y otros factores de riesgo cardiaco • The colorado healthfairstudy : • Colesterol total (eutiroideos )=216 mg/dl • Colesterol total (hipot sub clin) =224mg/dl. • No beneficio franco en el perfil lipidico con tto en pacientes con TSH entre 5 -10 uU/ml. Journal Article, EndocrPract, March 2013

28. Eventos cardiovasculares y mortalidad • El estudio de prevalencia de Rottherdamdemostroasociacion con IMA y calcificacionaortica. • Estudio de wickman : no aumento de mortalidadcardiovascuar en 20 años de seguimiento. • Resulta controversial si el riesgo cv disminuye con el tratamiento . Journal Article, EndocrPract, March 2013

29. GRACIAS