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Nembro 28 novembre 2008

L’INTERVENTO DI TERAPIA OCCUPAZIONALE Organizzazione e attività : I TRASFERIMENTI. Nembro 28 novembre 2008. Micaela Bianco. In generale. Il movimento è essenziale per stabilire un’interazione con l’ambiente. I trasferimenti. impoverimento globale di esperienze.

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Nembro 28 novembre 2008

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Presentation Transcript

  1. L’INTERVENTO DI TERAPIA OCCUPAZIONALE Organizzazione e attività: I TRASFERIMENTI Nembro 28 novembre 2008 Micaela Bianco

  2. In generale Il movimento è essenziale per stabilire un’interazione con l’ambiente I trasferimenti impoverimento globale di esperienze Privazione del movimento Bisogno di mobilizzazione del paziente Quantitativo Qualitativo di quanto aiuto il paziente ha bisogno • Personalizzazione dell’intervento • tenendo conto di: • caratteristiche proprie di ogni individuo •  bisogni e loro modificarsi nel tempo Micaela Bianco - USC Medicina Fisica e Riabilitazione - Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo

  3. I trasferimenti Cute  decubiti Apparato locomotore (retraz. mm tendinee - limitazioni articolari lussazioni - POA) PERCHE’ E’ IMPORTANTE MOBILIZZARE IL PAZIENTE Apparato respiratorio (ipoventilazione per insufficiente espansione della gabbia toracica) RISCHI IMMOBILITÀ SN: ipocinesia disturbi equilibrio disturbi neuropsicologici Apparato cardiovascolare (disadattamento allo sforzo tromboflebiti) Psiche (depressione, perdita di autonomia) Micaela Bianco - USC Medicina Fisica e Riabilitazione - Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo

  4. I trasferimenti Cute  decubiti Apparato locomotore (retraz. mm tendinee - limitazioni articolari lussazioni - POA) PERCHE’ E’ IMPORTANTE MOBILIZZARE IL PAZIENTE Apparato respiratorio (ipoventilazione per insufficiente espansione della gabbia toracica) RISCHI MOBILIZZAZIONE SCORRETTA RISCHI IMMOBILITÀ SN: ipocinesia disturbi equilibrio disturbi neuropsicologici influenza sul tono Apparato cardiovascolare (disadattamento allo sforzo tromboflebiti) Psiche (depressione, perdita di autonomia) sfiducia nel personale , regressione Micaela Bianco - USC Medicina Fisica e Riabilitazione - Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo

  5. I trasferimenti DEFINIZIONI variazione del decubito (supino–sul fianco-prono) o piccoli movimenti anche parziali ma sufficienti a evitare problemi edi arrossamento,escoriazioni, e quindi piaghe da decubito) • CAMBI DI POSIZIONE O CAMBIAMENTI POSTURALI permettono al paziente, pur senza cambiare posizione, un maggior comfort, sono funzionali a cambi di postura, sono di preparazione a un trasferimento ( es. spostam. sul bordo del letto o verso la testata)  SPOSTAMENTI A LETTO dal decubito (a letto) alla stazione seduta o eretta  PASSAGGI DI STAZIONE spostamento del paziente da una superficie d’appoggio ad un’altra (es.letto-carrozzina, carrozzina-WC)  TRASFERIMENTI Micaela Bianco - USC Medicina Fisica e Riabilitazione - Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo

  6. I trasferimenti TRASFERIMENTO La possibilità di muoversi da una posizione di partenza per arrivare ad una posizione di arrivo diversa Micaela Bianco - USC Medicina Fisica e Riabilitazione - Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo

  7. I trasferimenti I TRASFERIMENTI stabilizzazione clinica tempi possibilità di verticalizzazione ipotensione ortostatica tutori- ortesi, corsetto-collare etc Variabili da considerare possibilità di carico sugli AASS Problemi ortopedici associati (es fatture in altri distretti corporei) possibilità di carico sugli AAII modi Funzionalità degli AASS Presenza di disturbi neurologici Funzionalità degli AAII Funzionalità del tronco Disturbi di equilibrio e coordinazione Girarsi nel letto Seduto-Eretto tipi Supino-Seduto Seduto-Seduto Micaela Bianco - USC Medicina Fisica e Riabilitazione - Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo

  8. I trasferimenti I TRASFERIMENTI tipi Da decubito Supino a decubito sul fianco a decubito prono Girarsi nel letto il primo passaggio per alzarsi dal letto Supino-Seduto dal letto o da una sedia alla stazione eretta Seduto-Eretto Letto-carrozzina carrozzina - WC Carrozzina- sedile doccia/vasca Carrozzina-Auto Seduto-Seduto Micaela Bianco - USC Medicina Fisica e Riabilitazione - Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo

  9. Relativamente all’AIUTO e alle COMPETENZE di chi assiste nei trasferimenti, è opportuno distinguere FASI DIVERSE: I trasferimenti • la persona è in grado di compiere questi movimenti in modo autonomo;  la persona può compierli con aiuto; • la persona non può offrire collaborazione e i trasferimenti devono avvenire con assistenza completa. La quantità di collaborazione che la persona può offrire determina il modo in cui effettuare il trasferimento e l’opportunità o meno di utilizzare strumenti che possano facilitare il compito degli assistenti. Micaela Bianco - USC Medicina Fisica e Riabilitazione - Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo

  10. Da decubito Supino a decubito sul fianco a decubito prono I trasferimenti Girarsi nel letto Se la persona è in grado di girarsi da sola, ma ciò costa fatica, può essere opportuno usare alcuni accorgimenti utilizzando un materasso in cui non si senta sprofondare; mantenendo il lenzuolo ben teso; riscaldando opportunamente l’ambiente per ridurre il peso delle coperte ( oppure usando un piumone invece che le coperte); utilizzando un archetto alza-coperte che alleggerisca del peso delle stesse lasciando le gambe più libere di muoversi; • modificando il pigiama (dotandolo, per esempio, di “agganci” per le mani). Micaela Bianco - USC Medicina Fisica e Riabilitazione - Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo

  11. I trasferimenti Il modo piu’ semplice – in autonomia Girarsi nel letto • Prima di ruotare sul fianco è necessario spostarsi verso il centro del letto o addirittura un po' più vicino al lato opposto a quello verso cui si muoverà (per non rischiare di trovarsi pericolosamente vicino al bordo una volta effettuata la rotazione). A questo punto: Se ciò è possibile piegare entrambe le gambe facendo scivolare i piedi sul materasso, quindi puntare i talloni, sollevare i glutei per spostarli un po' di lato, poi lasciar cadere le ginocchia dal lato desiderato. Possono essere d’aiuto dei punti d’aggancio per le mani ( il bordo del materasso o degli appigli raggiungibili ai quali affrancarsi per ruotare con le spalle). Micaela Bianco - USC Medicina Fisica e Riabilitazione - Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo

  12. I trasferimenti Girarsi nel letto Il modo piu’ semplice – con assistenza Se il paziente ha bisogno di aiuto per cambiare posizione, chi lo assiste dovrà prima piegargli le gambe per poi sostenerle avvolgendole con un braccio. A questo punto:  se la persona ha sufficiente forza nelle braccia, può aiutarsi ruotando con le spalle mentre chi la aiuta gli accompagna le gambe;  se la persona non riesce ad aiutarsi nel trasferimento l’assistente passa un braccio al di sotto delle sue spalle per aiutarla nel rotolamento, usando l’accortezza di non afferrarla per un braccio esercitando una trazione, che potrebbe essere molto fastidiosa, a carico della spalla. Micaela Bianco - USC Medicina Fisica e Riabilitazione - Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo

  13. I trasferimenti Micaela Bianco - USC Medicina Fisica e Riabilitazione - Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo

  14. I trasferimenti Micaela Bianco - USC Medicina Fisica e Riabilitazione - Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo

  15. SPOSTARE IL PAZIENTE VERSO IL CUSCINO I trasferimenti Micaela Bianco - USC Medicina Fisica e Riabilitazione - Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo

  16. I trasferimenti il primo passaggio per alzarsi dal letto Supino-Seduto IL MODO PIU’ SEMPLICE – IN AUTONOMIA 1. anzitutto ruotare sul fianco (sfruttando le modalità sopra descritte), mantenendo le ginocchia piegate; 2. a questo punto far scivolare le gambe fuori dal letto 3. ora, appoggiandosi sul gomito, ed eventualmente trazionandosi ad un appiglio, spingersi in posizione seduta Micaela Bianco - USC Medicina Fisica e Riabilitazione - Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo

  17. ANDATA...E RITORNO Se stando seduti sul bordo del letto lasciamo cadere il nostro tronco di fianco verso il cuscino, provochiamo una spinta verso l’alto delle gambe che potranno venir portate più facilmente nel letto. Il bacino in questo caso funge da fulcro. (Filmato)

  18. Il letto I trasferimenti L’utilizzo di un letto ortopedico a più snodi può presentare alcuni vantaggi nel cambiare posizione, in particolare nel passare dalla posizione supina a quella seduta. (la manovra risulta molto facilitata se si parte da una posizione semi-seduta) Il modello ad azionamento elettrico permette al paziente di cambiare posizione autonomamente ai diversi segmenti del suo corpo, mediante una pulsantiera. Se la persona ha difficoltà nell’uso delle mani, ma conserva una buona motilità agli arti inferiori è possibile spostare la pulsantiera in una posizione che ne consenta l’azionamento a piede. Soprattutto in questi casi il letto elettrico rappresenta un ottimo aiuto (ci si può portare in posizione semi-seduta senza doversi spingere sulle braccia e quindi continuare ad alzarsi autonomamente). Micaela Bianco - USC Medicina Fisica e Riabilitazione - Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo

  19. I trasferimenti Le manovre risultano più facili se il materasso è sufficientemente “rigido” da non far sprofondare troppo e da consentire di far scivolare facilmente le gambe. L’’altezza del letto deve essere tale da permettere di appoggiare bene i piedi a terra. Ciò conferisce maggiore stabilità in posizione seduta e facilita i passaggi successivi. Micaela Bianco - USC Medicina Fisica e Riabilitazione - Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo

  20. I trasferimenti Micaela Bianco - USC Medicina Fisica e Riabilitazione - Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo

  21. I trasferimenti Supino-Seduto è comunque consigliabile mantenere la stessa sequenza di movimenti sopra descritta. IL MODO PIU’ SEMPLICE – CON ASSISTENZA Agire in modo economico ed efficace, limitando il più possibile i rischi di danneggiare la propria schiena e usando al meglio la propria forza: sfruttare al meglio la forza d’inerzia: Micaela Bianco - USC Medicina Fisica e Riabilitazione - Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo

  22. Supino-Seduto I trasferimenti CON ASSISTENZA 1. disporsi con gli arti inferiori leggermente divaricati e flessi (maggiore stabilità); 2. l’assistente porta, per prima cosa, le gambe della persona fuori dal letto, quindi infila un braccio sotto le sue spalle, l’altro braccio avvolge le sue gambe all’altezza delle ginocchia, questa volta dal di sopra; 3. sfruttando il suo peso e la forza d’inerzia aiuta il paziente a raggiungere la posizione seduta, facendolo ruotare attorno al bacino. E’ bene che l’assistente non lasci la presa delle spalle fino a che non si sia assicurato che la persona è seduta in modo stabile e che abbia i piedi ben appoggiati a terra. Micaela Bianco - USC Medicina Fisica e Riabilitazione - Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo

  23. I trasferimenti Il letto L’altezza più appropriata dipende da vari fattori : un letto più alto facilita le manovre di assistenza e riduce lo sforzo a chi riesce ad entrare e uscire dal letto stando in piedi. per chi usa la carrozzina il trasferimento è facilitato se il letto si trova alla stessa altezza del sedile. Un letto troppo basso può essere rialzato posizionando sotto le gambe dei semplici blocchetti di legno Se necessario è possibile modificarne l’altezza: Ad un letto troppo alto è possibile segare le gambe. Se è necessario un letto alto per alcune attività e basso per altre si può utilizzare un letto ad altezza variabile. Micaela Bianco - USC Medicina Fisica e Riabilitazione - Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo

  24. I trasferimenti dal letto o da una sedia alla stazione eretta Seduto-Eretto Alzarsi dal letto o alzarsi da una sedia prevedono grosso modo le stesse sequenze di gesti e lo stesso tipo di impegno muscolare. Qualora si verifichi che la persona trovi più facile alzarsi dal letto e più difficile farlo da una sedia (o viceversa) probabilmente il letto e la sedia hanno altezze diverse. L’altezza del piano da cui si solleva è determinante: può essere che la fatica aumenti semplicemente perché questo è troppo basso o troppo morbido; molte persone si sono riscoperte capaci di alzarsi da sole semplicemente rialzando il letto, la sedia, la poltrona. Micaela Bianco - USC Medicina Fisica e Riabilitazione - Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo

  25. ALZARSI IN PIEDI I trasferimenti Il modo più’ semplice - In autonomia Ad es. partendo da seduti sul letto con i piedi appoggiati a terra, 1. E’ conveniente, per prima cosa, portarsi un po’ in avanti fino a sedere sul bordo, in modo da avere più spazio per retrocedere un po' con i piedie ridurre l’attrito esercitato dal bacino sul materasso; 2. a questo punto piegarsi in avanti con il tronco mentre con le mani ci si spinge sul materasso. Se a portata di mano si trova un appiglio stabile (attenzione a mobili o ad accessori con ruote che rischiano di spostarsi) ci si può afferrare ad esso, mentre l’altra mano spinge sul materasso. Anche qualora le braccia non possano aiutare a spingere, piegarsi in avanti rende comunque più semplice la manovra. L’altezza del letto sarà determinante: un letto più alto renderà molto meno faticoso tutto il passaggio. Micaela Bianco - USC Medicina Fisica e Riabilitazione - Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo

  26. I trasferimenti Micaela Bianco - USC Medicina Fisica e Riabilitazione - Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo

  27. I trasferimenti In autonomia Per sedersi portarsi dapprima con le spalle rivolte alla sedia in modo da toccarla con la parte posteriore delle gambe; piegarsi quindi in avanti il tronco e cercare con le mani l’appoggio sui braccioli; piegando leggermente le gambe sedersi lentamente. Micaela Bianco - USC Medicina Fisica e Riabilitazione - Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo

  28. I trasferimenti Micaela Bianco - USC Medicina Fisica e Riabilitazione - Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo

  29. ALZARSI IN PIEDI I trasferimenti Il modo più’ semplice – con assistenza L’assistente si pone di fronte alla persona e la aiuta a retrocedere i piedi stabilizzandoli con i propri, in modo da evitare che scivolino in avanti durante il trasferimento; piegandosi leggermente sulle gambe pone quindi le proprie ginocchia a contatto con quelle del paziente, “abbracciandole” e gli chiede di inclinarsi in avanti con il tronco (può chiedergli di appoggiare la fronte al suo corpo); Micaela Bianco - USC Medicina Fisica e Riabilitazione - Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo

  30. ALZARSI IN PIEDI I trasferimenti Il modo più’ semplice – con assistenza afferra il paziente a livello del bacino (eventualmente si può utilizzare una fascia di tessuto dotata di maniglie) e, utilizzando il proprio corpo come contrappeso, lo tira verso di sé. Il fatto di aver bloccato le ginocchia della persona e di esercitare una trazione a livello del bacino impedirà che possa cadere. Questa sequenza di gesti, oltre ad essere “sicura” per la persona che viene aiutata, previene dolori di schiena a chi assiste e ne riduce la fatica. Micaela Bianco - USC Medicina Fisica e Riabilitazione - Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo

  31. I trasferimenti Micaela Bianco - USC Medicina Fisica e Riabilitazione - Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo

  32. I trasferimenti Micaela Bianco - USC Medicina Fisica e Riabilitazione - Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo

  33. I trasferimenti Micaela Bianco - USC Medicina Fisica e Riabilitazione - Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo

  34. I trasferimenti Letto-carrozzina carrozzina - WC Carrozzina- sedile doccia/vasca Carrozzina-Auto Seduto-Seduto Accorgimenti: calzare scarpe non scivolose; accertarsi che l’altezza del sedile da cui si parte sia uguale a quella del sedile su cui ci si trasferisce; se una parte del corpo è più forte, effettuare il passaggio muovendosi verso quel lato; assicurarsi che la carrozzina sia frenata; rimuovere la pedana e il bracciolo della carrozzina dal lato verso cui ci si sta trasferendo. Micaela Bianco - USC Medicina Fisica e Riabilitazione - Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo

  35. I trasferimenti DAL LETTO ALLA CARROZZINA (E VICEVERSA) Poiché è possibile effettuare il trasferimento in modi diversi è opportuno che il terapista della riabilitazione aiuti ad individuare il metodo che più si confà al singolo caso. Micaela Bianco - USC Medicina Fisica e Riabilitazione - Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo

  36. A) TRASFERIMENTO CON ASSICELLA I trasferimenti Come fare - In autonomia Usando un’apposita assicella, in legno o plastica, che fa da ponte tra il piano del letto e il sedile della carrozzina, è possibile effettuare il passaggio senza doversi alzare in piedi. E’ necessaria però una certa forza nelle braccia. La carrozzina va posizionata parallelamente al letto (assicurarsi sempre che sia ben frenata); • il bracciolo e la pedana dal lato adiacente al letto vanno rimossi (sarebbero di ostacolo al trasferimento); Micaela Bianco - USC Medicina Fisica e Riabilitazione - Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo

  37. I trasferimenti • appoggiare i piedi a terra; spingendosi sulle mani effettuare piccoli movimenti sollevando leggermente il bacino (come se si alzasse in piedi) e facendolo scivolare in direzione della carrozzina, fino a che non se ne raggiunge il sedile; a questo punto è possibile rimuovere l’assicella e riposizionare bracciolo e pedana. Micaela Bianco - USC Medicina Fisica e Riabilitazione - Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo

  38. La testa e il bacino Molto schematicamente si può affermare che, nella posizione seduta, ad ogni movimento del capo in una determinata direzione corrisponde uno spostamento del bacino nella direzione opposta.

  39. Se flettiamo il tronco in avanti e abbassiamo il capo, il bacino si muove verso l’alto.

  40. Se estendiamo la testa all’indietro il bacino ha la tendenza a scivolare in avanti.

  41. Se portiamo il capo in avanti il bacino scorre all’indietro. Se voltiamo le spalle e la testa di lato, il bacino ruota nella direzione opposta.

  43. I trasferimenti B) PASSANDO ATTRAVERSO LA STAZIONE ERETTA La carrozzina, ben frenata e senza pedane, deve essere posizionata in modo da formare un leggero angolo con il letto, possibilmente dal lato più forte; Micaela Bianco - USC Medicina Fisica e Riabilitazione - Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo

  44. I trasferimenti B) PASSANDO ATTRAVERSO LA STAZIONE ERETTA retrocedere con i piedi e inclinare in avanti il tronco; sollevare il bacino spingendosi con le mani sul materasso; spostare la mano più vicina alla carrozzina sul bracciolo; ruotare attorno ai propri piedi in modo da trovarsi con le spalle alla carrozzina; inclinandosi in avanti con il tronco piegarsi lentamente sulle gambe per sedersi; riposizionare le pedane; piegandosi leggermente in avanti e, sfruttando l’appoggio dei gomiti sui braccioli e dei piedi sulle pedane, spingere indietro il bacino. Micaela Bianco - USC Medicina Fisica e Riabilitazione - Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo

  45. CON UN UNICO ASSISTENTE Come fare - Con assistenza I trasferimenti L’assistente deve: posizionare la carrozzina a fianco del letto (in modo che formi con esso un certo angolo), frenarla e rimuovere il bracciolo dal lato più vicino al letto; porsi di fronte alla persona da sollevare e aiutarla a retrocedere i piedi fermandoli con i propri; • “abbracciare” le ginocchia del paziente fissandole con le proprie e afferrarlo dal bacino;. usando il proprio corpo come contrappeso, tirare la persona verso di sé. una volta raggiunta la stazione eretta far effettuare alla persona una rotazione attorno ai piedi e lentamente, senza abbandonare l’appoggio-fissazione delle ginocchia, accompagnarlo fino a che si trova seduto Micaela Bianco - USC Medicina Fisica e Riabilitazione - Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo

  46. Come fare - Con assistenza CON UN UNICO ASSISTENTE I trasferimenti se il passaggio avviene dal letto alla carrozzina, a questo punto si riposizionano il bracciolo e le pedane, si aiuta la persona ad appoggiarvi i piedi e a spingersi indietro con il bacino ; se il passaggio è avvenuto dalla carrozzina al letto, è bene non lasciare la presa del paziente fino a che non ci si è assicurati che egli possa mantenersi in equilibrio. La tecnica utilizzata è la stessa sia che si passi dal letto alla carrozzina che viceversa. Il passaggio può essere facilitato con l’uso di un disco girevole che, posto sotto i piedi della persona che si trasferisce, ne facilita la rotazione. Micaela Bianco - USC Medicina Fisica e Riabilitazione - Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo

  47. I trasferimenti Micaela Bianco - USC Medicina Fisica e Riabilitazione - Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo

  48. I trasferimenti CON DUE ASSISTENTI Il trasferimento va scomposto in due fasi: PRIMA FASE Il primo assistente (A): sostiene la persona posizionandosi dietro la sua schiena; appoggia un ginocchio sul letto; effettua una presa “crociata” Il secondo assistente(B): posiziona la carrozzina accanto al letto, dopo aver estratto il bracciolo dal lato del letto; Micaela Bianco - USC Medicina Fisica e Riabilitazione - Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo

  49. I trasferimenti CON DUE ASSISTENTI SECONDA FASE Il Primo assistente (A): solleva la persona facendo leva sul proprio ginocchio appoggiato al letto. Il secondo assistente (B): sostiene gli arti inferiori afferrandoli sotto le ginocchia . E’ importante che mantenga una posizione a gambe flesse durante l’operazione. Nel passaggio dalla carrozzina al letto i movimenti e le prese degli assistenti restano invariati. Micaela Bianco - USC Medicina Fisica e Riabilitazione - Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo

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