Les centres de référence de l’ostéoporose

1. Les centres de référence de l’ostéoporose OSCARE Séance 4

2. Introduction Pourquoi le projet OSCARE: • la fracture du col fémoral est encore responsable aujourd’hui d’une mortalité à court terme de 15 à 20% chez les PA, • 11000 fractures/an de la hanche dont le coût annuel avoisine les 100 millions d’euros, • Perte d’autonomie, souffrance et dépendance… L’ostéoporose est un problème majeur pour la santé de la population  des mesures sont de rigueur pour réduire l’impact de ce fléau silencieux.

3. Introduction (suite) • La prise en charge de l’ostéoporose représente un véritable défit médical et épidémiologique. • Face à cette pathologie dont l’incidence augmente avec le vieillissement de la population il existe des outils de diagnostic précis. • C’est pourquoi le groupe OSCARE s’est attelé à mettre en place des centres de références de l’ostéoporose permettant de diagnostiquer les personnes à risques et de les prendre en charge afin de diminuer l’incidence de l’ostéoporose et d’éviter ses conséquences désastreuses.

4. Objectifs généraux des centres de référence • A long terme, diminuer l’incidence des fractures dues à l’ostéoporose • A moyen terme, implanter à large échelle le dépistage de l’ostéoporose avec l’aide des médecins généralistes • A court terme, réaliser des expériences pilotes pour vérifier l’opérationnalisation de la stratégie suivie (acceptabilité, faisabilité, impact)

5. Objectifs à long termeDiminuer l’incidence des fractures dues à l’ostéoporose • Recenser les fractures reconnues comme étant une conséquence de l’ostéoporose en collaboration avec les médecins généralistes et spécialistes (centralisation des données) • Recenser les personnes à risque de fractures sur ostéoporose (centralisation des données)

6. Objectifs à moyen terme  Implanter à large échelle le dépistage de l’ostéoporose avec l’aide des médecins généralistes • Proposer et faire la promotion d’outils de dépistage de l’ostéoporose auprès de groupes existants de médecins généralistes (questionnaires…) • Evaluer ces actions

7. Objectifs à court termeRéaliser des expériences pilotes pour vérifier l’opérationnalisation de la stratégie suivie • Tester des outils servant au dépistage de l’ostéoporose • Assurer l’accompagnement des patients à risque et des patients ostéoporotiques

8. Missions plus spécifiques des centres de référence de l’ostéoporose • faciliter le diagnostic et définir une stratégie de prise en charge thérapeutique, psychologique et d’accompagnement social • définir et diffuser des protocoles de diagnostic et de soins • coordonner les travaux de recherche et participer à la surveillance épidémiologique • participer à des actions de formation et d’information pour les professionnels de santé, les malades et leurs famille • être des interlocuteurs privilégiés des tutelles et associations de malades • Les centres de référence n’ont pas pour vocation de prendre en charge tous les malades atteints d’ostéoporose et doivent organiser autour d’eux la filière de prise en charge en lien avec les médecins généralistes et spécialistes.

9. Public-cible (Conditions d’accès au remboursement de l’examen) • Femmes ménopausées > 65 ans • Femmes ménopausées < 65 ans avec facteur(s) de risque suivant(s): • Ménopause précoce < 45 ans • IMC < 20 • Corticothérapie chronique > 6 mois • Pathologie spécifique dans les ATCD (hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie, arthrite rhumatoïde, diabète, insuffisance rénale) • Fracture ostéoporotique typique (fémur, poignets, hanches, tassement vertébral)

10. Fonctionnement • Centres de dépistage de 2ème ligne (après le test réalisé par la médecin généraliste ou spécialiste). • Après le résultat de l’examen, suivant le souhait du patient, les centres pourront proposer un suivi du patient (prise en charge globale préventive et/ou curative si nécessaire) OU ils réorienteront le patient vers son médecin généraliste (voire un spécialiste). • Les centres organiseront le suivi et la prise en charge des patients hospitalisés et en ambulatoire • La durée entre deux examens d’ostéodensitométrie réalisé chez un même patient sera de 2 à 5 ans en fonction des facteurs de risque personnels. (accord professionnel)

11. Système de financement (1) • Moyens supplémentaires pour les hôpitaux afin de permettre la mise sur pied des centres de référence de 2ème ligne • Conditions de financement réglées par la convention (en fin de rédaction). • Financement pour couvrir en priorité : • Le coût des examens d’ostéodensitométrie • La réalisation d’études

12. Système de financement (2) Comprend: • Rémunération du personnel dont la discipline n’est pas médicale • Une rémunération pour la direction médicale • Couvrir frais de fonctionnement (infrastructure, communication, énergie, déplacement…)

13. Convention • Les modalités de fonctionnement et de financement des centres de référence figureront dans la convention (fin de rédaction en cours) • La convention (INAMI et centre de référence de l’ostéoporose) entrera en vigueur dès que les hôpitaux choisis répondront aux conditions définies par celle-ci (si ce n’est pas le cas dans un délai qui sera décidé, le comité d’assurance aura la possibilité de revenir sur sa décision de conclure une convention avec cette institution)

14. Localisation des centres de référence de l’ostéoporose

15. Localisation des centres de référence de l’ostéoporose • Les centres de référence sont basés dans les hôpitaux de Belgique. • Le nombre initial de centres approprié en fonction de la densité belge est 20 (1/110.000). Si on veut respecter cette proportion, il faudra 32 sites dans la Belgique en 2050. • Le nombre de centres par région est calculé par rapport au nombre de personnes âgées de plus de 65 ans. Résultat : 2 Bruxelles, 11 Flandre, 7 Wallonie. • Les villes dans les régions ont été choisies en fonction de plusieurs critères : • la densité de la population • la zone géographique • la présence d’hôpitaux et d’osteodensitomètres valables dans la commune • Au vue des premiers résultats, nous décidons d’ajouter 2 centres dans la région Bruxelloises

16. Pourquoi (re) rembourser l’examen d’ostéodensitométrie ? Avant 1997  pas de limitation d’accès au remboursement. N’importe qui pouvait passer l’examen  coûts excessifs. • Déremboursement complet en 1997 • Dans notre projet  sélection de la population

17. Conditions du remboursement de l’examen d’ostéodensitométrie • population cible • remboursement partiel  participation du patient (minime pour éviter demande induite ? pour raison financière ? ) • Examen gratuit ? Aurons nous les fonds? d’où ? (INAMI? Communauté française?)