La prise en charge de l ’ ost é oporose au d é cours des fractures

1. La prise en charge de l ’ostéoporose au décours des fractures Un exemple d ’évaluation collective des pratiques professionnelles Gérald Rajzbaum Gérald Rajzbaum 1, Anne Vidil 2, Julien Cohen Solal 1, Fabienne Roux 1, Philippe Bréville 1, Christophe Gaudillat 2, Philippe Aillères 3, Rebiha Baraer 3, Yvonnick Bézie 4, Nadine Kancel 1, Isabelle Bouyssou 5, Jean Barthas2 1 Service de Rhumatologie, 2 Service d’orthopédie, 3 Service d’accueil des urgences, 4 Pharmacie, 5 Organisation des soins et qualité. Groupe hospitalier Saint-Joseph, Paris – France

2. HAS

3. En France : 2 avancées en 2006 • L ’ostéodensitométrie osseuse remboursée depuis Juillet 2006 dans certaines indications : ATCD personnel de fracture périphérique sans traumatisme majeur ++ • Le traitement préventif remboursé même en absence d ’ATCD fracturaire (fonction de la DMO et des facteurs de risque)

4. La prise en charge de l ’ostéoporose après fracture est insuffisante • Méta-analyse (35 publications) : • 20% des femmes fracturées bénéficient d ’une ostéodensitométrie • moins de 30% sont traitées D ’après L Giangregorio. Semin Arthritis Rheum 2006

5. Fracture du poignet Prise en charge en 2003-2004 à Saint-Joseph S Leroy. Thèse 2004

6. Amélioration de la prise en charge de l ’ostéoporose au décours d’une fracture C Delaborde. Thèse 2006

7. Objectif de l’étude en cours • Étude prospective entre septembre 2005 et Mars 2007 • Évaluer les pratiques professionnelles sur la conduite à tenir au décours des fractures à l’hôpital Saint Joseph par rapport aux recommandations

8. Stratégie thérapeutique en cas de fractureLes fractures ostéoporotiques peuvent concerner tous les os, sauf le crâne, le rachis cervical, les mains et les orteils. Recommandations Afssaps Densitométrie T < -2,5 -2,5 < T  -1 Fracture Vertébrale ou de l’ESF Fractures périphériques Traitement en fonction de la présence d’autres facteurs de risque associés Traitement Bisphosphonates, raloxifène ou strontium Teriparatide si au moins 2 FV

9. 2 critères principaux au cours de l’étude pour évaluer puis améliorer les pratiques professionnelles: • FEIR et prescription de l ’ostéodensitométrie • FESF et traitement de l ’ostéoporose

10. Équipe multidisciplinaire Rhumatologues Urgentistes Orthopédistes Fracture Dossier fracture +++ Secrétaire Infirmière Responsable qualité Cadre infirmier Pharmacien

11. Base de données • Patientes consultant aux urgences ou hospitalisées à l’hôpital St Joseph pour des fractures : • vertébrales • extrémité supérieure du fémur • extrémité inférieure du radius • extrémité supérieure de l’humérus • « Dossier fractures » • Dossier papier simplifié aux urgences (rempli par l’infirmière) • Dossier papier plus complet en hospitalisation de rhumatologie et d’orthopédie (rempli par les médecins) avec recherche des facteurs de risques d ’ostéoporose et maladies cardio-vasculaires associées. • Dossiers par la suite informatisés (par la secrétaire médicale).

12. A Saint-Joseph entre sept. et nov. 05 : 142 fractures 87/142 fractures soient 62% 8 FV Age moyen: 74,3 38 FEIR Age moyen: 73,4 24 FESF Age moyen: 84,1 17 FESH Age moyen: 72

13. Nombre de fractures attendues pour les 4 fractures étudiées • 142 x 4= 568 fractures/an • 62% de 568 = 352 fractures / an

14. FRACTURES ENTRE SEPT 05 ET MARS 07à l’hôpital Saint Joseph Sept-dec 2005 Janv-mars 2006 Avril-juin 2006 Juil- sept 2006 Oct-dec 2006 Janv-mars 2007 total FESF 53 29 27 29 31 29 198 FV 10 13 11 9 3 6 52 FESH 19 28 13 8 20 22 110 FEIR 47 27 25 20 33 22 174 total 129 97 76 66 87 79 534 326

15. Fractures de l’extrémité inférieure du radius Sept. À dec. 2005 Janv. à mars 2006 Avril à juin 2006 juil. à sept. 2006 Oct. à dec. 2006 Janv. à mars 2007 Nb.de fractures (hospitalisé) 47 (18) 27 (6) 25 (19) 20 (8) 33 (10) 22 (8) Âge moyen (en années) 71 69,04 75 72,5 70,3 68,7 DMO prescrites (%) 25 (53,2) 12 (44,4) 15 (60) 13 (65) 22 (66,6) 20 (91) DMO faites 20 13 7 6 5 15 Patientes exclues ttt (démence/âge) 1 2 4 6 5 5 Traitement 6 13 6 3 6 11 % total/% après exclues de ttt 12,7/13 48/52 24/28,5 15/21,4 18,2/21,5 50/64,7

16. % DMO

17. Résultats des ostéodenstimétries dans la FEIRn = 59

18. Fractures de l’extrémité supérieure du fémur Sept. À dec. 2005 Janv. à mars 2006 Avril à juin 2006 juil. à sept. 2006 Oct. à dec. 2006 Janv. à mars 2007 Nb.de fractures 53 29 27 29 31 (1DC) 29 (2 DC) Âge moyen (en années) 83,4 82,3 83,9 89,3 87,4 DMO prescrites (%) 7 (13,2) 8 (27,6) 6 (22,2) 7 (24,1) 6 (19,3) 5 (17,2) DMO faites 10 13 8 3 12 3 Patientes exclues du ttt (âge/démence) 12 15 12 15 14 19 Traitement 7 6 7 7 9 4 Traitement (%) 13,2/17 20,7/42,8 25,9/46,6 24,1/50 29/52 13,8/50 88,1

19. % patientes traitées

20. Résultats des données densitométriques dans la FESFn = 25

21. Conclusions • Il est possible d ’améliorer la prise en charge de l ’ostéoporose au décours d ’une fracture • La démarche d ’évaluation des pratiques professionnelles est l ’occasion d ’assurer la pérennité des actions entreprises • Les critères d ’évaluation que nous avons choisis sont simples, reproductibles, mesurables… et répondent à la définition « d ’indicateurs qualité »

22. Merci pour votre attention