1 / 21

ALCOHOL

ALCOHOL. ██  > 10 litres ██  5 - 9.9 litres ██  2 - 4.9 litres ██  1 - 1.9 litres ██  < 1 litres. Alcohol consumption per capita per year. Somatische gevolgen van alcoholmisbruik Ziekten die door alcohol veroorzaakt worden Ziekten van het centraal en perifeer zenuwstelsel

hamish-potter
Download Presentation

ALCOHOL

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ALCOHOL

  2. ██ > 10 litres ██ 5 - 9.9 litres ██ 2 - 4.9 litres ██ 1 - 1.9 litres ██ < 1 litres Alcohol consumption per capita per year

  3. Somatische gevolgen van alcoholmisbruik • Ziekten die door alcohol veroorzaakt worden • Ziekten van het centraal en perifeer zenuwstelsel • Lever- en alvleesklierziekten • Condities waarbij alcohol een nadelig effect heeft • Zwangerschap Chronische hepatitis B en C • Ziekten waarbij alcohol een rol zou kunnen spelen • Hypertensie Beenmergdepressie • Ondervoeding Infectieziekten Jicht • Kanker (Hoofd-hals, slokdarm, mammaca, lever, alvleesklier) • Situaties waarbij men bedacht moet zijn op alcoholmisbruik • Traumatologie Anaesthesie • Aandoeningen waarbij alcohol zowel een beschermend als nadelig effect heeft • Cardiovasculaire aandoeningen

  4. Pyruvaat H+ 90 percent Lactaat NAD NADH ADH ALDH ethanol aceetaldehyde azijnzuur CYP2E1 10 percent NADP NADPH Drug metabolites Drugs

  5. 10% of US population meets the criteria of excessive alcohol use • 60 % of all chronic liver disease is due to alcohol Fatty liver Alcoholic hepatitis Alcoholic cirrhosis

  6. Alcoholische hepatitis

  7. Alcoholische hepatitis • Acute leverontsteking bij gebruik van grote hoeveelheden in korte tijd (‘binge drinking’, ‘coma drinken’) • Symptomen: koorts, gebrek aan eetlust, geelzucht, braken, pijn RBB • Lich. Onderzoek: icterus, ascites, spider naevi, encefalopathie, hepatosplenomegalie • Lab: AST  (<300IU/l), ALT matig verhoogd, AST/ALT > 2, bilirubine , IgA , triglyceride , leucocytose, trombocytopenie • Complicaties: gastrointestinaal bloedverlies, hepatorenaal syndroom • Biopsie: steatose, necrose, Mallory’s hyaline, granulocytair ontstekingsinfiltraat

  8. Alcoholische hepatitisTherapie • Stoppen met alcohol • Eiwitrijke, energie verrijkte voeding • Vitamine B1 (Thiamine) 100 – 300 mg/dag • Behandelen van de complicaties: ascites, HRS, GI bloedverlies • Corticosteroïden?

  9. Alcoholische hepatitisPrognose MELD score (bilirubine, creatinine, INR) http://medcalc3000.com/UNOSMeld.htm

  10. Corticosteroïds? Meta-analyse of three RCTs: Mendenhall, Carithers and Ramond Typical patient: male 40-50yr, PTT 14.9-20 s, bili 240-360 umol/l, creat 70-130 umol/l, AST 50-138 IU/l, WBC 10.1-12.5 x 109/l, ascites 66-79%, encefalopathie 31-60% Maddrey’s discriminant score 4.6 x verlenging PTT (s) + serum bilirubine (mg/dl)

  11. Corticosteroïden? • Aanbeveling: • 40 mg Prednison gedurende 28 dagen bij • een DF score >=32 OF • MELD score >=18 • Overweging: Stop corticosteroid behandeling als na een week behandeling DF score >= 20 • Exclusie criteria: • HBV, HCV, TBC • (Active ontsteking, SBP)

  12. Alcoholische cirrose

  13. Excessief AlcoholgebruikScreening • Anamnese • CAGE (cut down, annoyed, guilty, eye opener), • Laboratoriumtesten • Alcohol in serum of urine • CDT (koolhydraat-deficient transferrine) • MCV • GGT • IgA

  14. Alcoholische cirroseRisicofactoren • Langdurig excessief alcoholgebruik • Europeanen > 10 jaar; Aziaten > 5 jaar • Hoeveelheid: mannen 80 gram (=8 E/dag), vrouwen 60 gram (=6 E/dag) • Relatief risico al verhoogd bij > 2-3 E/dag • RR Gedistilleerde dranken > wijn • Alcoholgebruik buiten de maaltijden • Minder hoog risico bij Mediterrane manier van alcoholgebruik (dwz wijn tijdens het eten)

  15. Alcoholische cirroseDiagnose • Anamnese: anorexie, CAGE, diarree, vage pijn RBB • Lichamelijk onderzoek: hepatomegalie, icterus, spierverlies, Dupuytren contracturen • Laboratorium: AST/ALT > 2; ALT slechts matig verhoogd (pyridoxine deficientie); MCV; GGT; IgA; CDT; lactaat; triglyceriden; cholesterol; soms cholestatisch profiel • Uitsluiten hemochromatose (RR in C282Y homozygoten sterk verhoogd)

  16. Alcoholische cirroseTherapie • Stop alcohol • Continuering van alcoholgebruik leidt tot progressie van cirrose • Stoppen van alcoholgebruik heeft geen bewezen effect op progressie of regressie van cirrose • Voeding: eiwitrijk (1.5-2.0 g/kg eiwit/dag) • Vitamine B1 (Thiamine 100 mg/dag) • Behandeling van de complicaties: varices, ascites, encephalopathy, delier, Korsakoff syndroom • Cochrane studies: Colchicine, Propylthiouracil, Melkdistel, s-Adenosylmethionine geen effect.

  17. Alcoholische cirroseLevertransplantatie • 6 maanden geen alcohol • MELD score >18 • Socioeconomische stabiliteit • Betrouwbaarheid tav medicatie • Geen extrahepatische schade (hersenen, hart, vaten)

  18. Aanbevelingen ‘Zero tolerance’ = geen alcohol Zwangerschap Tijdens borstvoeding Conceptie Chronische pancreatitis, van welke oorzaak ook Alcoholische levercirrose Alcohol-gerelateerde neurologische aandoeningen

  19. Aanbevelingen Matig alcoholgebruik toegestaan (2 E/dag mannen; 1E/dag vrouwen) Non alcoholic steatohepatitis Niet alcohol-gerelateerde levercirrose Chronische hepatitis B en C

More Related