Descompensação diabética

1. CETOACIDOSE DIABÉTICACASO CLINICOAndreia Reis Pereira / Luciana NascimentoESCS/SES/DFCoordenador: Prof. Paulo R. Margotto Descompensação diabética

2. Anamnese • Nome:R.S.O. • Idade: 7 a Sexo:masculino D.N.:17/01/1997 • Naturalidade: Bsb-DF • Residência/procedência: Ceilândia • Leito:904/HRAS

3. Queixa Principal • Fraqueza há 2 dias da internação.

4. HDA • Poliúria, polaciúria, polidipsia, polifagia e sonolência há 2 semanas ; • Eliminação de fezes aquosas há 7 dias associada a embaçamento visual, dor em mmii e sudorese fria; • Há dois dias aumentou ingesta de alimentos hiperglicêmicos surgindo fraqueza e confusão mental;

5. Evolução • Internação há 3 dias sendo diagnosticado DM I , realizada hidratação venosa e administração de insulina. Refere 2 episódios de vômitos e melhora dos sintomas há 2 dias. Persiste poliúria, polaciúria e boca seca. Informa perda ponderal de 5Kg/14dias, nega febre.

6. Revisão dos Sistemas • Informa inflamação na gengiva há 1 mês e dor de dente há 2 dias.Nega infecção de orofaringe.

7. Antecedentes familiares: • Pai: ‘problema renal’ • Mãe : - • Família paterna : C. A. de mama • Família materna: “problema cardíaco”, hipertrigliceridemia, hipotireoidismo e hipertireoidismo. • Nega H. A. S. e D.M.

8. Exame Físico • Peso: 20,0 Kg • Alt:1,27m • F.C:100bpm FR: 18 irpm T: n aferida PA: n aferida • Paciente BEG, anictérico, acianótico, hipocorado +/4+ e hidratado. Consciente e orientado. • Pele sem lesões e com turgor preservado • Ausência de linfonodos palpáveis

9. CETOACIDOSE DIABÉTICA • Cavidade oral: gengiva edemaciada e hiperemiada. • Pescoço: tireóide não palpável.. • Tórax e ap. respiratório:Tórax simétrico, s/ abaulamentos e retrações.Resp. toracoabdominal, ausência de tiragem.Expansibilidade e frêmito tóracovocal simétricos. Som claro pulmonar, MVF com roncos em base dir. • Ap. cardiovascular: precórdio calmo.RCR 2T, bulhas normofonéticas, ausência de sopros e estalidos. • Abdome: plano, sem abaulamentos, normotenso, sem visceromegalias.Traube livre. • Extremidades: ausência de edema. • Neurológico: não realizado.

10. 26/10/2004 11h pH: 7,13 pCO2: 15 mmHg pO2: 59 mmHg HCO3: 5 BE:- 24 Sat O2 :84% Dx:588 mg/dl Glicosúria: 4+ Cetonúria: 4+ 26/10/2004 19h43 pH:7,32 pCO2 :21 mmHg pO2:84 mmHg HCO3:10 BE: -14 Dx:149 mg/dl 26/10/2004 23h Ca:8; Na:131; K:3,1 ; Cl:107 Exames Complementares

12. Cetoacidose Diabética

13. Definição • A cetoacidose diabética é uma complicação aguda comum do diabetes mellitus (principalmente na DM I) caracterizada pela tríade hiperglicemia, cetose e acidose, pode ser precipitada principalmente por infecções, infarto agudo do miocárdio, acidente vascular encefálico, trauma e tratamento inadequado do diabetes.

14. Fisiopatologia • Deficiência de insulina hiperglicemia por redução da utilização periférica da glicose e excesso de hormônios contra- reguladores (glucagon,catecolaminas,cortisol e hormônio do crescimento); • Hormônios contra-reguladores gliconeogênese, glicogenólise (hiperglicemia) e lipólise triglicerídeos que são convertidos em glicerol, ácidos graxos livres e posteriormente corpos cetônicos; • Os corpos cetônicos e o ácido lático decorrente do metabolismo anaeróbico das células acidose metabólica e hipercetonemia;

15. Achados Laboratoriais • Hiperglicemia >250 mg/dL; • pH < 7,35 (acidose metabólica) • Bicarbonato < 15mEq/L; • Cetose (aumento do ß-hidroxibutirato e acetoacenato); • Hipertrigliceridemia; • Ânion gap > 18

16. Náuseas/ Vômitos; Dor abdominal; Halitose; Febre; Polidipsia/Poliúria; Perda ponderal; Hepatomegalia; Desidratação; Hipotensão; Taquicardia; Taquipnéia; Letargia/Embotamento/Edema Cerebral/Coma; Sinais e sintomas

17. Tratamento • Hidratação; • Correção da acidose; • Insulinoterapia; • Correção dos eletrólitos (K,Cl,Na,Mg,PO4)