ESTUDIO COMPARATIVO APENDICECTOMÍA CLÁSICA VS. LAPAROSCÓPICA

1. ESTUDIO COMPARATIVO APENDICECTOMÍA CLÁSICA VS. LAPAROSCÓPICA Dr. Raul Encalada Inta. Angélica Paulos Int. Daniel Fodor

2. DISEÑO DEL ESTUDIO Hospital Clínico Universidad Católica (HCUC) Hospital Sótero del Río (HSR) 100% HCUC Estudio Retrospectivo 37 casos A. Abierta 77 pac (1-15 años) 30% HCUC 40 casos A. Laparosc 70% HSR Encalada et al.

3. TÉCNICA QUIRURGICA A. Laparosc A. Abierta B A D C C A:Ombligo óptica 5 mm B, C: trócares de 5 mm D: Incisión de Rockey-Davis Encalada et al.

4. VIDEO A. LAPAROSCÓPICA Encalada et al.

5. RESULTADOS X 111 34 m Encalada et al.

6. RESULTADOS Encalada et al.

7. H. Clínico PUC (49) H. Sót del Río (28) Hto 73.5% 67.9% Leucocitos 69.4% 67.9% PCR 8.2% 0 Sedim Orina 36.7% 42.9% Eco Abdom 59.2%* 0* Otros 87.8%** 7.1%** RESULTADOS Exámenes Preoperatorios *, ** p < 0.001 Encalada et al.

8. RESULTADOS Grado de Inflamación Apendicular Apendicitis G I Apendicitis G II Apendicitis G III Apendicitis G IV Encalada et al.

9. A. Laparoscópica A. Abierta No Perf (31) Perf (9) No Perf(31) Perf (6) Est Hosp (hrs) 48.2  26 109.3 21 56.5  26 116  23 T. Qx (min) 61.5  26** 65.6  31* 30  16** 32.5  12* Abscesos 3.2% 0 0 0 Infec. Her. Op 0 0 6.6% 0 Obstruc Intest 3.2% 0 0 0 Otros 6.6% 22.2% 6.6% 16.7% 1 Omalgia 1 HDA por UGD 1 Perf Cecal PE 1 Alérgica a ATB 1 Hematuria Traumática 1 Shock Hipovol 1 Parotidit RESULTADOS Tiempo Quirúrgico, Estadía Hosp y Complicaciones ** p < 0.001 * p = 0.03 Encalada et al.

10. RESULTADOS • Sin Mortalidad • Conversión de A. Laparosc a A. Abierta: • 1 Hemorragia incoercible intraoperatoria • 2º Cirugía: • A. Laparosc • 1 Obstrucción intestinal • 1 Laparoscopia exploradora por HDA • A. Abierta • 1 Drenaje de absceso de pared abdominal • 1 Perforación cecal con peritonitis estercorácea. Encalada et al.

11. DISCUSIÓN Epidemiología • La apendicitis aguda es la urgencia quirúrgica más frecuente en la adolescencia e infancia • Incidencia: 4 apendicectomías por cada 1000 menores de 18 años Addissy cols Am J Epidemiol 1990;132:910-25 Encalada et al.

12. DISCUSIÓN A. Laparosc en Adultos •  los requerimientos analgésicos postop •  las estadías hospitalarias • < frecuencia de infección de heridas op • Incorporación más rápidas a las actividades habituales Chungy col. Am J Surg 177:250-256, 1999 Garbutty col. Surg Laparosc Endosc 9:17-26, 1999 Encalada et al.

13. DISCUSIÓN A. Laparosc en Niños • 1º Estudio prospectivo randomizado • No existen diferencias en: • Analgesia postoperatoria • Estadía hospitalaria • Incorporación a actividades habituales • Morbilidad • Tiempos operatorios más largos • Costos mayores Little y col. J Pediatr Surg 37:310-7, 2002 Encalada et al.

14. DISCUSIÓN A. Laparosc en Niños • 1.379 A. Laparoscópicas • Baja incidencia de: • Abscesos intraperitoneales • Adherencias postoperatorias 1.5% El Ghoneimi y col. J Pediatr Surg 29:786-9, 1994 • Su frecuencia es semejantes cuando ambas técnicas están en una curva de aprendizaje Canty y col. J Pediatr Surg 35:1582-5, 2000 Encalada et al.

15. DISCUSIÓN A. Laparosc en Apendicitis Complicadas • Ventajas Teóricas: • Facilidad en determinar la localización del apéndice cecal • > posibilidad de explorar la totalidad de la cavidad abdominal • Lavado acucioso bajo visión directa Encalada et al.

16. DISCUSIÓN A. Laparosc en Apendicitis Complicadas • Estudio randomizado • 102 pacientes con apendicitis complicadas • Alternativa segura a la A. Abierta • Complicaciones operatorias aumentan en presencia de masa apendicececal. Lintula y col. J Pediatr Surg 37:1317-20, 2002 Encalada et al.

17. CONCLUSIÓN • Estos resultados sugieren que A. Laparosc puede ser integrada seguramente en la práctica de la cirugía pediátrica en tratamiento de la patología apendicular • Las ventajas de la técnica videoasistida permiten mantener y mejorar nuestros estándares y continuar el entrenamiento en la técnica laparoscópicapara ésta y otras patologías Encalada et al.

18. GRACIAS PREGUNTAS ? COMENTARIOS ? Encalada et al.