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Complicaciones de las amigdalitis agudas. Flemón periamigdalino (más frec) Flemón retrofaringeo Flemón laterofaringeo. ANATOMÍA. Flemón periamigdalino. Flemón laterofaringeo. Flemón retrofaringeo. FLEMÓN PERIAMIGDALINO. Definición.
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Complicaciones de las amigdalitis agudas Flemón periamigdalino (más frec) Flemón retrofaringeo Flemón laterofaringeo
Definición • Patologia indurativa o supurativa que se instala en el espacio periamigdalino • Aparece a los 7-10 dias del inicio de la amigdalitis • Puede aparecer en cualquier etapa de la vida, más frec. Entre la 2da y 3ra década.
Estreptococo B hem. Del grupo A • Estreptococo viridans • H.influenzae • Neumococo • Staphylococo Aureus
Clasificación • Flemón periamigdalino anterosuperior (más común) • Flemón periamigdalino posterior
Síntomas • Odinofagia intensa • Otalgia • Lateralización de la cabeza • Trismus • Sialorrea • Fiebre-escalofríos • Cefalea • Voz gangosa
Diagnóstico • Clínico: examen de fauces • Laboratorio: leucocitosis (25000-30000 Glob. Blancos) • Punción- Aspiración: sirve para el diag, la decisión terapéutica y para el cultivo y antibiograma
Complicaciones • Faríngeas: flemón de piso de la boca • Cervicales: por progresión de la supuración • Laríngeas: se extiende el edema • Septicemia
Diagnostico Diferencial • Periamgdalitis • Absceso parafaríngeo • Tumores (linfoma) • Adenoma pleomorfo
Definición Es la patología supurativa del espacio homónimo. Noción Anatómica: Dividida por tres músculos estiloideos: • Estilohioideo • Estilofaringeo • Estilogloso Hay dos compartimiento: • Anterior o preestiloideo • Posterior o retroestiloideo
Anterior o preestiloideo • Contiene solo tejido celular laxo y carece de ganglios • Se extiende de base de cráneo hasta el Angulo del maxilar inferior. Posterior o retroestiloideo: • Contiene el paquete basculo nervioso del cuello; ACI, VYI, IX, X, XI, XII pares craneales, simpáticos cervical y ganglios yugulocarotideos • Se extiende desde la base del cráneo hasta el hueco supraclavicular.
Flemon preestiloideo: • Proviene como complicación de una amigdalitis aguda críptica supurada o un flemon periamigdalino que vuelcan su contenido séptico en dicho espacio. • En dicho lugar se observa: Intensa tumefacción con desplazamiento de la línea media de la pared faringea lateral. • En cuello se aprecia: Dolor al tacto y depresión subangulo mandibular
Sintomatología • Intensa odinofagia • Disfagia y voz gangosa que acompañan al mal estado general Laboratorio • Hemograma de infección • Eritrosedimentacion acelerada Evolución • Piso de la boca • Espacio suprahioideo del cuello • Base del cuello
Tratamiento Medico: • Atb • Antiinflamatorio-analgésico Quirúrgico: Solo cuando se ha llegado a la conformación del absceso coleccionado ( celulitis supurativa). Se efectúa incisión por vía externa, horizontal y paralela al maxilar Inferior y se busca plano de clivage para la salida de la secreción, dejando in situ un drenaje.
Proceso infrecuente en la actualidad. Es causado por: • Abscedaciones ganglionares de la cadena carotídea alta (colector de los procesos de base de cráneo, cavum y rinofaringe) • Supuraciones parotídeas que vuelcan sus contenidos. • Abscesos de la mastoides que llegan a este espacio por vía del esternocleidomastoideo y digástrico. Sintomatología: eminentemente cervical alta con: • Dolor vivo en parte alta del cuello (subauricular) • Tortícolis hacia el lado afectado. • Empastamiento y abombamiento de la zona anterior al esternocleidomastoideo. Fauces: examen normal o con tumefacción del pilar posterior.
Complicaciones: por comprometer los elementos nobles del cuello, puede dar sintomatología paralítica del lX, X, Xl, Xll pares, síndrome de Claude Bernard-Horner, tromboflebitis del seno cavernoso, etc. Tratamiento: -Médico: antibiótico terapia para Gram + y -. -Quirúrgico: se plantea ante: • No remisión del cuadro a pesar de tratamiento correcto. • Gran empastamiento externo. • Compromiso de los elementos del paquete profundo del cuello. Técnica: Incisión por vía externa a nivel del borde anterior del esternocleidomastoideo, se busca plano de clivaje y se deja el drenaje.
Es la celulitis supurativa de los ganglios retrofaringeos, generando una acumulación de pus en los tejidos de la región posterior de la faringe, que abomba la pared posterior
Causa e incidencia Afecta generalmente a: ●< a 5 años ●Adultos (poco frecuente) Ocurre durante o inmediatamente después de una infección faringea.
Síntomas ●Faringitis ●Odinofagia severa ●Fiebre alta ●Disfagia ●Disnea
Diagnóstico ●Examen de faringe y tacto ●Hisopado de fauses ●Hemograma ●Rx de cuello ●TAC de cuello
Complicaciones ●Aspiración ●Obstrucción de las vias aereas ●Osteomielitis ●Mediastinitis
Tratamiento ATB: Penicilina G sodica + Gentamicina Si mejora: Ampicilina o Amoxicilina Antipiréticos Corticoides Drenaje quirúrgico Pronostico: Recuperación completa con el tratamiento oportuno, sin obstruir vía aérea.
Qué hacemos? Lo internamos? Lo mandamos a la casa?
Indicaciones de hospitalización Todos los casos, para tratamiento antibiótico parenteral y valorar necesidad de drenaje
Antibioticoterapia temprana: Cefalosporinas 1g EV cada 6-8 hs. Ampicilina 1g EV cada 6 hs. Penicilina G sodica 4 millones U cada 6 hs. Esquema por 3 o 4 días.
Analgésicos y antiinflamatorios: Corticoides: Betametasona 4-8 mg IM cada 12 hs. Dexametasona 4-8 mg IM cada 12 hs. Aines: Dipirona + Dextro propoxifeno IM cada 8-12 h
Drenaje quirúrgico: Primero, diagnosticar flemón. Tacto y punción con aguja. Anestesia: Local, infiltrativa. Técnica: Incisión con bisturí sobre la zona de mayor procidencia. Luego drenar material.
Indicación de la amigdalectomía: Diferida 30 o 40 días luego del flemón, en pacientes con antecedentes de flemones previos Otras indicaciones de amigdalectomía
Drenaje Quirúrgico del Flemón laterofaringeo: Se efectúa incisión por vía externa, horizontal y paralela al maxilar Inferior y se busca plano de clivage para la salida de la secreción, dejando in situ un drenaje.
