TERAPEUTICA DE LAS CRISIS EPILEPTICAS EN SITUACIONES AGUDAS

1. TERAPEUTICA DE LAS CRISIS EPILEPTICAS EN SITUACIONES AGUDAS Juan Mª Mercadé H.R.U. Carlos Haya, Málaga

2. CONCEPTO DE CRISIS EN SITUACIONES AGUDAS • CAUSA IDENTIFICABLE: • Fiebre • Traumatismo • Meningoencefalitis, tóxicos... • ESTRECHA RELACIÓN CAUSAL-TEMPORAL: • Durante la presentación de la causa ó menos de 1 semana de su actuación SE DENOMINAN CRISIS SINTOMATICAS AGUDAS (CSA) O PROVOCADAS

3. DIFERENCIAS CSA Y EPILEPSIA • Causa conocida • Tendencia general a no recurrir • El tratamiento epiléptico no suele ser necesario a largo plazo • La causa suele ser mas grave que las propias crisis

4. EPIDEMIOLOGIA DE LA CSA • Incidencia: 29-39 x 100.000 h x año • CSA: 40% de todas las crisis 48-50% de todos los ESTADOS EPILEPTICOS • Los ICTUS son la causa más frecuente de CSA (40-50%)

5. TRATAMIENTO CSA BASADO EN LA EVIDENCIA • PALABRAS CLAVE • BUSCADORES • Evidencias constatadas: • Niveles de Evidencia • Grados de recomendacion

6. METAANLISIS ENSAYOS ALEATORIZADOS FAE FRENTE A PLACEBO • Superioridad de FAE frente a Placebo • Tipo: FAE Etiología CSA PB Convulsiones Febriles PB Malaria DZP Medios de contraste PHT-CBZ Post-traumáticas LZP Abstinencia alcohol NO EVITAN EPILEPSIA CRÓNICA EVIDENCIA DE NIVEL, 1a, GRADO DE RECOMENDACIÓN A

7. CSA Y TUMORES CEREBRALES • Metaanalisis de ensayos aleatorizados(AAN) • NO EMPLEO FAE PROFILACTICOS EN PACIENTES CON TUMORES CEREBRALES QUE NO HAN PRESENTADO CRISIS Evidencia de Nivel 1a, Grado de recomendación A

8. CSA - ACV • Estudios Descriptivos Prospectivos no Experimentales • NO EMPLEO DE FAE PROFILACTICO EN ACV QUE NO HAN PRESENTADO CRISIS • EVIDENCIA DE NIVEL III, Grado de recomendación C

9. CSA- TRAUMATISMOS CRANEALES SEVEROS • Metaanalisis de ensayos aleatorizados • LA PROFILAXIS CON FAE DISMINUYE EL RIESGO DE CSA POST-TRAUMATICA, PERO NO DE CRISIS TARDÍA • EVIDENCIA DE NIVEL 1ª, GRADO DE RECOMENDACIÓN A

10. CSA ABSTINENCIA DE ALCOHOL • Metaanalisis de ensayos clinicos aleatorizados • Ensayos Clínicos aleatorizados • PREVENCION PRIMARIA: EFICACIA DE BZD Y BARBITURICOS • PREVENCION SECUNDARIA: EFICACIA LZP Y NO DE PHT • EVIDENCIA DE NIVEL 1ª, GRAdo DE RECOMENDACIÓN A

11. CSA-ECLAMPSIA • Metaanalisis de ensayos clinicos aleatorizados • Ensayos clinicos aleatoizados • NO HAY EVIDENCIA SUFICIENTE PARA LA UTILIZACION DE FAE EN LA PRE-ECLAMPSIA • EL SULFATO DE MAGNESIO ES MAS EFICAZ QUE DZP Y PHT, EN LA CSA-ECLAMPTICAS • EVIDENCIA DE NIVEL 1ª, GRADO DE RECOMENDACIÓN A

12. CRISIS PROLONGADAS ESTADOS EPILEPTICOS • Ensayos Clinicos Aleatorizados • EFICACIA EN LOS SE CONVULSIVOS: • LZP=PB=PHT+DZP; LZP>PHT; LZP = DZP • EVIDENCIA DE NIVEL 1b, GRADO DE RECOMENDACIÓN A

13. TRATAMIENTO SECUENCIAL CON FAE DEL SE REPETICION O PERSISTENCIA CRISIS EPILEPTICA > 5-10’ SIN RECUPRACION DE CONCIENCIA ESTADO EPILEPTICO CONVULSIVO: convulsiones grlzdas EEG: Descargas bilaterales NO CONVULSIVO: Sin convulsiones EEG: Descargas focales; Generalizadas DIAZEPAM – GR:A O CLONAZEPAM GR:C PERSISTENCIA CRISIS > 5’ (Elegir Opcion) ACIDO VALPROICO – GR:C FENITOINA – GR:A PERSISTENCIA CRISIS > 30’ ESTADO EPILEPTICO REFRACTARIO U.C.I (Elegir Opcion) FENOBARBITAL-GR:C PENTOBARBITAL GR:C MIDAZOLAM GR:C PROPOFOL GR:C Continuar tratamiento 12-24h y continuar tratamiento previo PHT o VPA

14. DOSFICACION FAE EN SE * Hasta que cedan las crisis o EEG sin descargas epilépticas

15. CONCLUSIONES • La inutilidad de las FAE en la prevencion primaria de CSA en pacientes con tumores cerebrales y accidentes vasculares cerebrales • La eficacia de los FAE en la prevención primaria de las CSA post-traumatismos craneales severos y su ineficacia en la prevención de crisis tardías • La utilidad de las BDZ en la prevención primaria y secundaria de las CSA por abstinencia de alcohol • La superioridad del sulfato de magnesio frente a los FAE en la prevención de las CSA por eclampsia • La idoneidad de las BDZ en el tratamiento inicial de los SE