KOKi põdejale

1. KOKi põdejale Helle-Mai Loit Tervise Arengu Instituut

2. Nõuandeid • Suitsetamisest loobumine • Hingamise erivõtted • Hingamine läbi huultepilu • Hingamine hingepeetust kasutades • Hingamine roidelihastege/vahelihasega • Kehaasendid • Köhimistehnikad • Ravimite kasutamine • Energia säästmine • Söömine

4. KOK´i DEFINITSIOON Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on krooniline haigusseisund, mille korral esineb hingamisteede obstruktsioon, põhjuseks krooniline bronhiit ja kopsuemfüseem. Hingamisteede obstruktsioon on progresseeruv protsess, mis võib olla osaliselt pöörduv ja millega võib kaasneda hingamisteede hüperreaktiivsus.

5. ÜLDISI ANDMEID KOKi KOHTA 1 ►KOK on kogu maailmas kaua aega olnud tähelepanu alt väljas, aladiagnoositud ja ebaõigesti ravitud (ei ole lastel, ei tapa ootamatult ja äkki, tabab rohkem sotsiaalse redeli madalamal astmel olevaid elanike gruppe, ilmneb vanemas eas, haige pöördub hilja, abi saadakse astmaravimitest jt) ►Levimuse näitajad on ebaühtlased ja ebatäpsed: WHO 1,46-4,56 /1000 elaniku kohta (Hiinas 26,2/1000 mehe ja 23,7/1000 naise kohta) EFA 600 miljonit KOKihaiget maailmas 75% KOKihaigetest jääb diagnoosimata

6. ÜLDISI ANDMEID KOKi KOHTA 2 ► KOK on praegu 5. surma põhjus Euroopas (eespool on südame isheemiatõbi, insult, kopsuvähk, alumiste h/teede infektsioonid). Aastal 2020 on KOK 3. surma põhjus maailmas (ettepoole jäävad süda ja insult). ► KOK on suitsetajate haigus (umbes 50% suitsetajatest areneb KOK (varem arvati 10-20%)) ► KOK on praegu peamiselt meeste haigus. 20-25 aasta pärast KOKihaigete meeste ja naiste arvukuse vahe hakkab vähenema naiste järjest sageneva suitsetamisharjumuse tõttu

7. ÜLDISI ANDMEID KOKi KOHTA 3 ►Kolm KOKihaiget neljast ei saa oma igapäeva-toimetustega vabalt hakkama hingelduse ja kiire väsimise tõttu. ►80% KOKihaigetest vajavad haiglaravi. 50% kord hospitaliseeritutest vajavad seda umbes 6 kuu möödudes uuesti. ►KOK on väga kallis haigus, kulutused ületavad kahekordselt astmale tehtavad kulutused

8. KESKKONNAGA SEOTUD ►Suitsetamine ►Ametiga seotud tolmud ja kemikaalid ►Õhu saastatus (ruumis ja väljas) ►Infektsioonid ►Sotsiaalmajanduslik seisund ►Passiivne suitsetamine lapseeas PEREMEESORGANIS- MIGA SEOTUD ►Geenid (α1- antitrüpsiini defitsiit) ►Hingamisteede hüperreaktiivsus ►Kopsu kasv raseduse ajal madal sünnikaal ►Lapseea respiratoorsed infektsioonid KOKI RISKITEGURID

9. SUITSETAMISEGA SEOTUD MUUTUSED HINGAMISTEEDES ►Limaproduktsioon suureneb ►Ripsepiteeli talitlus ja mukotsiliaarne kliirens muutub ►Hingamisteede reaktiivsus suureneb ►Vastvõtlikkus bakteriaalsetele infektsioonidele suureneb ►Hingamisteede limaskest pakseneb, bronhi sein pakseneb, tekivad silelihaste spasmid ►Põletikurakud kogunevad hingamisteede limaskestas ja eriti alveoolides ►Alveoolide vaheseinad osaliselt hävivad, väikesed hingamisteed langevad kokku, väänduvad, umbuvad, ühendused bronhioolide ja alveoolide vahel osaliselt kaovad

10. TULEMUS Hingamisteede obstruktsioon, raskeneb väljahingamine, kopsud tühjenevad aeglaselt, jääkõhu hulk kopsudes suureneb, gaasivahetus häirub, tekib arteriaalne hüpokseemia, veresooned ahenevad, rõhk tõus kopsuarteris, areneb kopssüda, tekib südamepuudulikkus, hingamislihased väsivad

11. Suitsetamisest loobumine peatab kopsufunktsiooni languse • Fletcheri kõver 100 75 50 25 0 Mittesuitsetaja Regulaarne suitsetaja Lõpetas 45 aastaselt FEV1 (% oodatust) Invaliidistumine Loobunud enne 65.a. Surm 25 50 75 Vanus (aastates)

12. KOKi SÜMPTOMID 1 KAEBUSED ►Krooniline köha ►Krooniline rögaeritus ►Õhupuudus: progresseeruv püsiv, igapäevane süveneb kehalisel tegevusel süveneb respiratoorsete infektsioonide korral

13. KOKi SÜMPTOMID 2 ►Kiuned räginad rinnus ►Veriköha ►Hommikune peavalu ►Valud rindkeres ►Kehatemperatuuri tõusud ►Isutus ja kehakaalu langus ►Jalad tursuvad ►Meeleolulangus, depressiivsus

14. FÜÜSILISE, SOTSIAALSE JA PSÜHHOLOOGILISE SULETUD RINGI TEKKIMINE KOKi KORRAL FÜÜSILISE VORMI KADUMINE KOK HINGELDUS VÄHENE LIIKUMINE DEPRESSIOON SOTSIAALNE ISOLATSIOON

15. KOKi SÜMPTOMID 3 VAATLUS ►Tsüanoos ►Rindkere vaatjas, kõht ette võlvunud ►Sagenenud hingamine rahulolekus ►Rindkere liigub pindmiselt ►Abilihaste kasutamine hingamisel, eriti seliliasendis ►Tursed jalgadel ►Lihasatroofia, patsient kõhnunud ►Haige hingab läbi poolsuletud huulte, väljahingamine on pikenenud ►Jugulaarveenid on kaelal täitunud

16. ASTMA JA KOKi ERINEVUSED ASTMA KOK Algab noores eas ++ - Algab järsku ++ - Suitsetaja + +++ Atoopia, eosinofiilia ++ - Õhupuudushood ++ (+) Öine ärkamine ja köha ++ (+) Köha ja röga juhuslik tavaline Hommikune köha ebatavaline tavaline Allergiline riniit ++ - Obstruktsiooni pöörduvus ++ (+) Steroidravi efektiivsus ++ (+) PEFi ööpäevane kõikumine >15% < 15%

17. KOKi RAVI PÕHIMÕTTED 1 Lõpetada suitsetamine Pidurdada haiguse progresseerumist, leevendada sümptome Õhupuudus on KOKi tunnus ja ükski ravim ei suuda täielikult katkestada kopsufunktsiooni pidevat langust Medikamentidega leevendatakse haige vaevusi ja välditakse tüsistusi Ravimite hulgas on keskne koht bronhodilataatoritel, mida kasutatakse sümptomite ennetamiseks või vähendamiseks vajadusel või regulaarselt. Kasutatakse beeta-2- agoniste (nii lühikese kui ka pika toimeajaga), koliinergilisi preparaate, teofülliini preparaate ja nende kombinatsioone

18. KOKi RAVI PÕHIMÕTTED 2 Säilitada ja parandada füüsilisi võimeid, tõsta koormustaluvust Ravivõimlemine, köhatehnika, hingamisharjutused, asendidrenaaž, füüsiline treening võimete piires, väljahingamine vastu positiivset rõhku, kutsenõustamine, elu-oluline nõustamine Kodune hapnikravi. Ennetada ja ravida tüsistusi, ennetada ja ravida ägenemisi Tõsta igapäevaelu aktiivsust Haiget tuleb koolitada oma haigust mõistma, enesega toime tulema, uusi eneseabi võtteid omandama

19. KOKi RAVI PÕHIMÕTTED 3 Toitumise ümberkorraldamine Energiarikas tasakaalustatud dieet NB! Energiakulu hingamisele tervel inimesel 1-2% KOKihaigel 50-60% ägenemiste korral 80% Erivõtted Vaktsineerimine (gripp, pneumokokk) Bullektoomia Kopsude siirdamine Asendusravi α1-antitrüpsiini defitsiidi korral)

20. Nõuandeid • Suitsetamisest loobumine • Abiks köhimisel: jõuline väljahingamine ja kontrollitud köhimistehnika • Eriasendid õhupuuduse leevendamiseks • Hingamine läbi kokkusututud huulte ja hingamine hingamispeetusega • Ravimite kasutamine • Toitumine • Energia säästmine, kuid aktiivsuse säilitamine • Vaktsineerimine