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Les Lymphomes associés au VIH

Les Lymphomes associés au VIH. François Boué Hôpital Antoine Béclère CLAMART. Lymphomes et VIH. Le risque de développer un Lymphome est environs 200 fois plus élevé pour une personne infectée par le VIH Et 20 fois plus de développer une maladie de Hodgkin. Lymphomes et VIH.

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Les Lymphomes associés au VIH

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Presentation Transcript

  1. Les Lymphomes associés au VIH François Boué Hôpital Antoine Béclère CLAMART

  2. Lymphomes et VIH • Le risque de développer un Lymphome est environs 200 fois plus élevé pour une personne infectée par le VIH • Et 20 fois plus de développer une maladie de Hodgkin

  3. Lymphomes et VIH • Le risque de survenue est d’autant plus important que les CD4 sont bas.

  4. Incidence des lymphomes non hodgkiniens * Par 100 000 pers/année

  5. Lymphomes et VIH • Le risque de survenue est d’autant plus important que les CD4 sont bas. • Les causes: • Le virus EBV n’est concerné que pour la moitié • Il existe une activation des lymphocytes B tout au cours de la maladie VIH • Soit directement par le virus lui même • Soit indirectement par l’activation du système immunitaire • => Augmentation du risque de mutations oncogènes

  6. Evolution de l’incidence des lymphomes non hodgkiniens systémiques entre 1993-1994 et 1997-1998

  7. Epidémiologie • L’amélioration du statut immunovirologique des porteurs de VIH est associée à une baisse d’incidence des lymphomes mais pas de la maladie de Hodgkin: Mécanismes différents??

  8. Epidémiologie • Les lymphomes restent la principale cause de mortalité des patients infectés par le VIH:

  9. Lewden C, Salmon D, Morlat P, Bevilacqua S, Jougla E, Bonnet F, Heripret L, Costagliola D, May T, Chene G. Causes of death among human immunodeficiency virus (HIV)-infected adults in the era of potent antiretroviral therapy: emerging role of hepatitis and cancers, persistent role of AIDS. Int J Epidemiol. 2004 Nov 23

  10. Pronostic • La survie des patients atteints de lymphome s’est améliorée

  11. Pronostic • Pourquoi? • La maladie n’a pas beaucoup changé dans son mode de présentation • Toujours beaucoup de formes “extranodale” avec forte masse tumorale • Un peu moins de lymphomes “immunoblastique” que l’on voyait chez les patients profondément immunodéprimés

  12. Pronostic • Pourquoi? • Les patients se présentent avec des CD4 plus élevés

  13. Pronostic • Pourquoi? • Le traitement?

  14. Pronostic • Pourquoi? • Le traitement? • Les anti rétroviraux? • L’utilisation des ARV pendant l’induction: • Discutée par le NCI • Pratiquée par tous les autres

  15. Fig 2. Overall survival Sparano, J. A. et al. J Clin Oncol; 22:1491-1500 2004

  16. Pronostic • Pourquoi? • Le traitement? • La chimiothérapie? • Les chimiothérapies utilisées en “post HAART” sont plus aggressives que au début des années 1990.

  17. Pronostic • Pourquoi? • Le traitement? • La chimiothérapie? • Les chimiothérapies utilisées en “post HAART” sont plus aggressives que au début des années 1990. • L’approche thérapeutique se rapproche de celle des lymphomes des patients HIV-

  18. Pronostic • Pourquoi? • Le traitement? • Les anticorps monoclonaux?

  19. Pronostic • Pourquoi? • Le traitement? • Les anticorps monoclonaux? • Améliorent la survie des patients traités pour lymphome

  20. Essai Gela 98-5 DLCBL patients > 60 ans

  21. Pronostic • Pourquoi? • Le traitement? • Les anticorps monoclonaux? • Dans les lymphomes liés au VIH?

  22. Pronostic • Pourquoi? • Le traitement? • Les anticorps monoclonaux? • Dans les lymphomes liés au VIH? • Données discordantes: • Essai ANRS: CHOP + Rituximab • Bons résultats en terme de nombre de patients mis en rémission complète : 77%

  23. Pronostic • Pourquoi? • Le traitement? • Les anticorps monoclonaux? • Dans les lymphomes liés au VIH? • Données discordantes: • Essai ANRS: • Bons résultats en terme de survie :

  24. Overall survival 1 0,8 0,6 Overall survival 0,4 0,2 0 0 12 24 36 Time (months) n=61 n=40 n=27 n=8

  25. Overall survival according to IPI Score 1 0,8 0,6 Overall survival 0,4 IPI=0,1 (n=31) IPI=2, 3 (n=28) 0,2 Logrank test: p=0.005 0 0 12 24 36 Time (months)

  26. Overall survival according to CD4 cells at inclusion 1 0,8 0,6 Overall survival 0,4 CD4>=100 (n=47) CD4<100 (n=12) 0,2 Logrank test: p=0.05 0 0 12 24 36 Time (months)

  27. Pronostic • Pourquoi? • Le traitement? • Les anticorps monoclonaux? • Dans les lymphomes liés au VIH? • Données discordantes: • Essai ANRS: • Bons résultats en terme de survie : • Mais pour des patients de “bon pronostic”

  28. Pronostic • Pourquoi? • Le traitement? • Les anticorps monoclonaux? • Dans les lymphomes liés au VIH? • Données discordantes: • Essai AMC 10 : nombre étonnamment élevé de morts par infection bactérienne dans le bras “ Rituximab” • Pas de bénefice en survie.

  29. Conclusion • Les lymphomes restent une cause de mortalité majeure de la maladie VIH • Leur traitement est proche des lymphomes non VIH et difficile dans des formes évoluées.

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